南昌市某三甲醫院2015—2020年醫院感染現患率調查分析

齊家瑋，刁正敏，朱福英，萬玉英

(南昌大學 a.研究生院醫學部2019級； b.第二附屬醫院院感科，南昌 330006)

醫院感染是當前醫院管理的難題，威脅著患者的健康和安全。現患率調查是醫院感染監測的重要手段[1]，能在短時間內完成，快速掌握醫院感染的現況。醫院感染的發生情況是評估醫院整體管理水平、硬件設施和整體醫療服務情況的指標[2]。本研究對南昌大學第二附屬醫院2015—2020年醫院感染現患率進行調查，分析其變化趨勢及相關危險因素，以便為醫院感染防控提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2015年9月29日、2016年9月12日、2017年11月1日、2018年11月1日、2019年11月1日，2020年11月1日在本院住院治療的患者為調查對象，包括當日出院患者，不包括當日住院患者。

1.2 調查方法

采用橫斷面調查法收集本院2015—2020年某一日所有醫院感染住院患者的臨床資料，導出有價值的數據進行描述性調查分析。

1.3 醫院感染診斷標準

按照國家衛生委員會2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》確定醫院感染的病例[3]。未達到醫院感染診斷標準的感染病例記為社區感染，同時剔除醫院感染繼發社區感染患者，剔除定值感染[4]。

1.4 觀察指標

2015—2020年醫院感染現患情況，醫院感染科室分布情況，醫院感染患者感染部位分布情況，醫院感染患者抗菌藥物使用情況及醫院感染病原體分布情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行統計學分析，一般資料采用描述性分析，計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染和社區感染現患率情況

共計調查住院患者13 864例，2015—2020年醫院感染現患率調查實査率分別為99.99%、87.82%、97.28%、97.18%、98.64%、96.44%，均符合國家相關規定。13 864例住院患者發生醫院感染591例，現患率為4.26%；發生社區感染2782例，現患率為20.07%。2015—2020年各年醫院感染現患率分別為3.56%、6.14%、4.31%、3.58%、3.56%、4.39%，各年醫院感染現患率比較差異有統計學意義(χ2=26.825，P<0.001)；社區感染現患率分別為12.58%、19.42%、16.79%、14.14%、32.01%、27.14%，各年社區感染現患率比較差異有統計學意義(χ2=39.319，P<0.001)。見表1。

表1 2015—2020年醫院感染和社區感染現患率情況

2.2 各科室醫院感染情況

2015—2020年急診ICU、綜合ICU、血液內科、胸外科等科室的醫院感染一直處于偏高位置，其中醫院感染占比最高的科室是綜合ICU，占25.89%(153/591)，見表2；各科室醫院感染例數呈逐年下降趨勢，見圖1。

表2 2015—2020年醫院感染例數排名前五科室

年份圖1 2015—2020年醫院感染例數偏高科室趨勢圖

2.3 醫院感染發生部位分布情況

醫院感染常見的感染部位為下呼吸道、血流、上呼吸道、皮膚軟組織類等，其中下呼吸道感染最高，為42.13%，見表3；2015—2020年各部位感染例次數總體呈下降趨勢，但仍有反復跡象，見圖2。

年份圖2 2015—2020年醫院感染主要感染部位分布

表3 2015—2020年醫院感染發生部位分布情況 例次(%)

2.4 2015—2020年抗菌藥物使用情況

2015—2020年抗菌藥物使用情況先是逐漸降低后突然升高，各年抗菌藥物使用率比較差異有統計學意義(χ2=319.217，P<0.001)。2015—2020年單一抗菌藥物應用構成比更高，二聯、三聯用藥構成比逐漸降低，四聯及以上最低；各年一聯及二聯用藥構成比比較差異有統計學意義(χ2=361.642、73.883，P<0.001)，三聯、四聯及以上用藥構成比比較差異無統計學意義(χ2=5.401、19.255，P>0.05)。見表4。

表4 2015—2020年抗菌藥物使用情況 例(%)

2.5 2015—2020年抗菌藥物使用目的與細菌培養情況

2015—2020年抗菌藥物使用目的以治療為主，預防用藥及治療聯合預防用藥的比例成逐年增高趨勢，各年用藥目的比較差異有統計學意義(P<0.001)；2015—2020年細菌送檢率均>30%，符合國家標準，各年細菌送檢率比較差異有統計學意義(P<0.001)，見表5。

表5 2015—2020年抗菌藥物使用目的及細菌培養情況 例(%)

2.6 醫院感染主要病原體

醫院感染病例共檢出病原體61種，以革蘭陰性菌為主，最主要的病原體為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌，2015—2020年主要病原體感染構成比呈下降趨勢，見圖3。

年份圖3 2015—2020年主要病原體感染構成比

3 討論

2015—2020年本院醫院感染現患率調查實查率均大于96%，符合《醫院管理評價指南》的要求。6年內醫院感染現患率平均為4.26%，波動范圍在3.56%～6.14%，符合國家衛生健康委員會醫院感染現患率≤10%的要求，其中2016年為6.14%，高于其他年份，2016—2018年呈逐年下降趨勢，但近兩年反而有升高趨勢，原因主要是本院作為大型綜合性醫院收治疑難雜癥患者比較多，收治患者數量呈逐年增多趨勢，2019—2020年樣本量較2016—2018年多；其二隨著醫院感染信息系統的升級及大數據系統的普及應用，對醫院數據統計更加準確精細[5]，從而收集到更多的醫院感染例數。6年內社區感染平均現患率為20.07%，在14.93%～35.42%范圍波動，2019年呈現明顯升高趨勢，這與社區健康重視程度較低、基層醫療衛生條件較差、居民自身健康意識較低有關，由此可見應加強對社區感染的干預[6-7]。

6年來醫院常見感染的部位有改變，但主要是下呼吸道、上呼吸道、傷口為主要部位。呼吸系統感染一直是醫院感染防控的重點[5]，說明本院以后仍需加強下呼吸道感染的防控，繼續加強消毒隔離、手衛生以及環境清潔等工作。本院發生醫院感染的重點科室是綜合ICU、急診ICU及胸外科等，與GODOY等[8]報道一致，這可能與ICU患者病情較重、免疫力低下、住院時間較長、侵襲性操作過多有關，另外重點科室的患者大多需要大量抗生素的治療，容易引起耐藥菌株繁殖、菌群失調，從而導致醫院感染的發生[9]。

本院感染的主要病原體為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌及金黃色葡萄球菌等，2018年總體菌株檢測結果明顯較少，但主要病原菌所占比例仍大致相同。引起醫院感染的病原體主要以革蘭陰性菌為主且均是致病菌，大多數病原體常成多重耐藥，與抗菌藥物的濫用有一定的關系[10-11]。總體上，各主要病原體所占比例均呈現下降趨勢，這也進一步表明本院對醫院感染的重視程度與日俱增，并在實際工作中取得了一定的成果。2015—2020年間抗菌藥物的使用率差異有統計學意義，成逐年上升的趨勢，一聯用藥大體上成逐年增高的趨勢，二聯用藥在2020年出現了明顯降低的趨勢，三聯及四聯以上整體變化不大；用藥目的方面，預防用藥的比例顯著提升，治療用藥比例變化不大，各年間用藥目的差異有統計學意義，總的來說抗菌藥物的濫用情況依然十分嚴重。但感染后細菌送檢數量顯著增加，也從側面顯示本院對醫院感染重視程度以及在醫院感染防控中取得的成果，這也提醒本院更應加強抗生素的合理使用，抗菌藥物使用管理工作仍然有待加強。

本次調查表明，本院醫院感染管理工作取得了一定的成果，醫院感染、社區感染的感染例數都有所下降，抗生素的應用也更加合理。接下來仍然要將ICU病房、下呼吸道感染、抗菌藥物的應用作為醫院感染日常監測工作的重點，加強對長期住院患者和頻繁住院患者的管理，提高醫務人員預防感染的意識，加強醫院感染防控能力的培訓[12]，制定更加科學合理的醫院感染預防與控制操作規范手冊，進一步加強抗菌藥物合理使用，減少醫院感染及社區感染的發生[13]。