以循證理論為基礎的中醫特色護理在股骨頭壞死患者術后護理中的應用效果

黃 妍，黃 慧，石桂梅

(九江市中醫醫院麻醉科，江西 九江 332000)

股骨頭壞死(ONFH)主要因股骨頭血液循環不暢所致，后者導致骨髓內壓增高，影響骨髓內循環，進而引發股骨頭病變[1]。目前，臨床治療ONFH主要采用手術方式，通過手術可有效糾正股骨頭結構病變，恢復股骨頭血供，重建機體髖關節功能，緩解患者疼痛[2]。但是，術后若護理不當，患者極易出現并發癥，影響康復。因此，手術后采取有效的護理措施尤為重要。循證理論以科學理論為依據，結合臨床經驗，以患者為核心為其提供有效護理[3]。而中醫特色護理是一種以中醫理論為指導的護理方式，強調整體觀和辯證施護[4]。本研究探討以循證理論為基礎的中醫特色護理股骨頭壞死患者術后護理中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月九江市中醫醫院收治的ONFH患者84例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各42例。觀察組中男26例，女16例；年齡52～75歲，平均(64.11±5.69)歲；股骨頭壞死分期(ARCO)：0期2例，1期5例，2期18例，3期12例，4期5例。對照組中男22例，女20例；年齡53～74歲，平均(63.85±5.87)歲；ARCO：0期3例，1期5例，2期15例，3期16例，4期3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：1)符合ONFH診斷標準[5]，經X線、CT檢查確診；2)接受外科手術治療；3)認知功能、理解能力正常；4)患者及家屬知情且自愿簽署同意書。排除標準：1)患有精神性疾病；2)合并重要器官功能異常，如心、肝、腎等；3)既往存在相關疾病手術史；4)合并感染性疾病。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理：1)對患者進行健康宣教，內容包括康復鍛煉的注意事項和并發癥的預防措施等；2)安撫患者情緒；3)正確介紹相關康復工具，指導患者進行康復鍛煉；4)患者若有不適，立即咨詢醫生處理。

觀察組在常規護理基礎上，采用以循證理論為基礎的中醫特色護理：1)護士長、中醫護理臨床護士組成護理小組，組內成員依據循證理論對ONFH病因、治療及護理要點、中醫護理方法等主題進行資料搜集，并結合臨床護理經驗相互交流，根據循證理論制定相關措施。2)飲食干預，根據患者癥狀對其進行辯證分類。①肝腎虧虛者飲食以補益為主，如雞蛋、銀耳、牛奶等，忌食辛辣、生冷食物；②氣滯血瘀者飲食以理氣化瘀為主，忌食易脹氣、高糖和影響血運的食物，忌煙酒；③氣虛血瘀者飲食以舒筋活絡、補氣活血為主，忌油膩、油炸食物，忌煙酒；④濕熱蘊結者飲食以通絡泄火、清熱利濕為主，忌食辛辣、甜食，少食滋補藥膳，忌煙酒。3)情志護理，采用以情治情的方式改善患者情緒。鼓勵其家屬和親友給予患者精神支持，提升其幸福感。鼓勵患者與病友相互交流，分享術后康復技巧，展示成功案例，增強患者康復信心。4)康復護理，督促患者進行功能康復鍛煉，合理使用康復工具。如在運用拐杖時，指導患者上樓時健側先行，下樓時患側先行。指導患者進行后伸法鍛煉，雙下肢自然垂直于體側，患側后伸。指導患者進行內外旋轉鍛煉，足尖向外旋轉，維持60 s，雙足交替進行，鍛煉中若有不適應立即停止。5)并發癥護理，幫助患者定期更換體位，并對其受壓部位進行按摩，用拇指端指腹對患者體表進行按壓，由輕至重，經穴道循經絡，促進血液循環。

1.3 觀察指標及評價方法

觀察比較2組焦慮及抑郁狀態、髖關節功能和并發癥發生率。

1)焦慮及抑郁狀態：分別采用焦慮自評量表(SAS)[6]及抑郁自評量表(SDS)[6]評估2組護理前和護理3個月后的焦慮及抑郁狀態。SAS、SDS量表均有20項條目，每個條目評1～4分，總分80分。得分越高，患者焦慮或抑郁情緒越嚴重。2)髖關節功能：采用髖關節Harris評分量表[7]評估2組護理3個月后的髖關節功能，量表總分100分。評分≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，計算優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。3)并發癥：包括壓力性損傷、切口出血、感染等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組焦慮及抑郁狀態比較

2組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與護理前相比，2組護理3個月后SAS、SDS評分明顯較低，觀察組各項評分明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較 分

2.2 2組髖關節功能比較

護理3個月后，觀察組髖關節功能優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組髖關節功能比較 n(%)

2.3 2組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率比較 n(%)

3 討論

ONFH的致病機制較為復雜，有研究[8]表明其可能與飲酒、激素濫用、外傷等因素有關，上述因素均可能導致股骨頭發生缺血性壞死，進而引起股骨頭塌陷、斷裂。ONFH病程較長，術后若得不到適當護理可能引起其他并發癥，致殘率極高。因此，為確保ONFH患者順利康復，有效的護理至關重要。

中醫認為七情與人體五臟六腑有關，人體內部發生的病變與個體情志密切相關[9]。因此，改善患者情緒尤為重要。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，可見以循證理論為基礎的中醫特色護理可緩解ONFH患者的負性情緒。分析原因在于，護理組成員對ONFH患者的治療、護理、康復情況進行分析，并查找相關文獻，保證了護理措施的科學性、有效性[10]。患者情志不暢多因疾病困擾，通過中醫的整體觀對患者進行辯證施護，根據中醫五行相生相克原理，利用以情治情的方法消解患者負性情緒，同時以他人的積極情緒感染患者，幫助其樹立康復信心[11]。

本研究中，與對照組相比，觀察組髖關節功能優良率更高，可見該護理模式可改善ONFH患者髖關節功能。分析原因在于，在基于循證理論的中醫護理下，患者經指導后進行功能康復鍛煉，能夠正確利用相關工具，避免造成不良損傷；同時根據辯證理論對患者飲食進行干預，個性化地滿足患者的營養需求，進一步促進髖關節功能恢復[12]。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組，可見該護理措施可減少患者并發癥。原因在于，通過循證理論分析患者可能出現的并發癥，然后在中醫理論的指導下對患者實施并發癥預防干預，如按摩患者受壓部位以疏通經絡，促進該部位血液流通，有效減少并發癥。

綜上所述，對ONFH患者進行循證理論為基礎的中醫特色護理可緩解其心理負性情緒，改善其髖關節功能，減少并發癥。