自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單在防范患者自殺中的應(yīng)用

程清連，江 霞，朱小紅，胡春芳

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

自殺是一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生難題，是各國(guó)面臨的共同挑戰(zhàn)。自殺并不是突然發(fā)生的，個(gè)體多因喪失處理生活壓力的能力而選擇自殺，疾病和疼痛是常見(jiàn)的壓力來(lái)源。自殺行為包括自殺死亡、自殺意念和自殺企圖[1]。相比每一個(gè)自殺死亡，約25個(gè)人有自殺企圖，還有更多人有自殺意念[2]。個(gè)體從產(chǎn)生自殺意念到自殺企圖和自殺死亡，是一個(gè)從心理到行為逐步發(fā)展的過(guò)程。世界衛(wèi)生組織指出，大部分自殺行為發(fā)生之前都有一些警告信號(hào)[3]。因此，識(shí)別和評(píng)估患者的自殺傾向和風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院工作中極其重要的環(huán)節(jié)。2018年9月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院康復(fù)科對(duì)近年患者自殺事件進(jìn)行了分析，并根據(jù)美國(guó)自殺學(xué)會(huì)(AAS)提出的自殺十大征兆[3]自行設(shè)計(jì)自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單，用于早期識(shí)別并評(píng)估住院患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2021年8月本院住院患者100例，依據(jù)自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單應(yīng)用與否分為應(yīng)用組(2018年9月至2021年8月，n=50)和未應(yīng)用組(2018年4—8月，n=50)。應(yīng)用組：男20例(40.0%)，女30例(60.0%)；年齡21～47歲，平均(34.2±5.6)歲；病程5個(gè)月～2年，平均(1.2±0.3)年；文化程度初中及以下16例(32.0%)，高中24例(48.0%)，大專(zhuān)及以上10例(20.0%)。未應(yīng)用組：男19例(38.0%)，女31例(62.0%)；年齡22～48歲，平均(35.1±5.7)歲；病程6個(gè)月～2年，平均(1.3±0.4)年；文化程度初中及以下15例(30.0%)，高中23例(46.0%)，大專(zhuān)及以上12例(24.0%)。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)有消極觀念及行為；2)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)意識(shí)不清者；2)交流障礙者。

1.2 自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與自殺防范方法

應(yīng)用組采用自制自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單(表1)評(píng)估患者自殺風(fēng)險(xiǎn)，該分值量表將自殺風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分3級(jí)：3分及以下為低風(fēng)險(xiǎn)；4～7分為中風(fēng)險(xiǎn)；8分及以上為高風(fēng)險(xiǎn)。并依據(jù)分值將患者分為無(wú)自殺傾向(0～2分)和有自殺傾向(≥3分)。

表1 自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單

未應(yīng)用組由臨床醫(yī)護(hù)人員通過(guò)密切關(guān)注其情緒心理，積極與其交流，嘗試了解患者的內(nèi)心想法，評(píng)估其自殺風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)2組中有自殺傾向的患者，避免其獨(dú)處，要求其家屬配合進(jìn)行24 h不間斷陪護(hù)。根據(jù)患者身心狀況進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。強(qiáng)化醫(yī)院安全管理意識(shí)，為患者提供安全的住院環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組自殺風(fēng)險(xiǎn)和自殺行為發(fā)生情況(包括自殺企圖、自殺意念和自殺死亡)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自殺風(fēng)險(xiǎn)比較

干預(yù)前，2組自殺低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)比率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組自殺低風(fēng)險(xiǎn)比率均高于干預(yù)前，中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)比率均低于干預(yù)前(均P<0.05)；應(yīng)用組的自殺低風(fēng)險(xiǎn)比率高于未應(yīng)用組，中風(fēng)險(xiǎn)比率低于未應(yīng)用組(均P<0.05)，但2組高風(fēng)險(xiǎn)比率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后自殺風(fēng)險(xiǎn)比較 n(%)

2.2 2組自殺行為比較

在自殺行為發(fā)生率方面，應(yīng)用組為2.0%(1/50)，未應(yīng)用組為8.0%(4/50)，應(yīng)用組顯著低于未應(yīng)用組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組自殺行為比較 n(%)

3 討論

自殺指自愿并主動(dòng)結(jié)束自己生命的行為，是一種由心理沖突而產(chǎn)生的自我毀滅[4]。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示全球每年有近80萬(wàn)人自殺身亡[5]，每起自殺事件會(huì)給大約135人帶來(lái)深切的悲痛或其他負(fù)面影響。世界衛(wèi)生組織和國(guó)際自殺預(yù)防協(xié)會(huì)呼吁：“自殺一個(gè)都太多，預(yù)防自殺是我們每個(gè)人的責(zé)任”[6]。國(guó)內(nèi)對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工作尚處于起步階段，雖已有部分醫(yī)院引進(jìn)使用了國(guó)外開(kāi)發(fā)的評(píng)估工具，但仍缺乏良好的本土化自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段[8]，本院自行設(shè)計(jì)自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單，用于篩查住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)近年自殺不良事件組織原因分析，根據(jù)美國(guó)自殺學(xué)會(huì)(AAS)提出的自殺十大征兆自行設(shè)計(jì)本土化的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄單。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用組干預(yù)后自殺低風(fēng)險(xiǎn)率顯著高于未應(yīng)用組，中風(fēng)險(xiǎn)率、高風(fēng)險(xiǎn)率顯著低于未應(yīng)用組，說(shuō)明自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單能快速評(píng)估患者自殺風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于，自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單為后續(xù)護(hù)理提供了重要基礎(chǔ)，為臨床護(hù)理工作提供了精準(zhǔn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)工具。同時(shí)，自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單的應(yīng)用還拓展了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人員的能力，充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)理人員的能動(dòng)性[9-10]。此外，自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單的應(yīng)用增加了評(píng)估頻次，使護(hù)理計(jì)劃能隨著患者病情進(jìn)行靈活調(diào)整，和臨床護(hù)理情景更為貼近[11]。從拓展式風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式中獲取的評(píng)估結(jié)果具有動(dòng)態(tài)更新、真實(shí)可靠等優(yōu)勢(shì)，可將重點(diǎn)護(hù)理人群從眾多護(hù)理對(duì)象中清晰篩選出來(lái)，將量化指引信息提供給護(hù)理人員，指導(dǎo)其服務(wù)行為走向，增強(qiáng)自殺防范護(hù)理的精準(zhǔn)性和適應(yīng)性，因此能夠在極大程度上降低患者自殺風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

本研究結(jié)果還表明，應(yīng)用組自殺行為發(fā)生率顯著低于未應(yīng)用組，說(shuō)明對(duì)有自殺傾向患者通過(guò)采取防范護(hù)理干預(yù)措施可有效防止自殺行為的發(fā)生。分析其原因在于，護(hù)理人員應(yīng)用自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單后，能夠在評(píng)估結(jié)果的引導(dǎo)下對(duì)制訂防范策略，對(duì)重點(diǎn)人群與防范中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行特別關(guān)注，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化干預(yù)，取得較為理想的自殺防范效果。同時(shí)，自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單易于使用，評(píng)估方便且省時(shí)省力[14-15]。

綜上所述，自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估記錄單可快速有效地評(píng)估患者自殺風(fēng)險(xiǎn)，防范自殺行為發(fā)生。