半導體激光輔助牙周非手術治療重度牙周炎的效果

鄒 帆

(江西省中西醫結合醫院口腔科，南昌 330002)

牙周炎是由于牙菌斑中的細菌侵犯牙周組織而引起的炎癥反應，又稱破壞性牙周病。該病破壞牙周支持組織，引起牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨吸收，最后導致牙齒松動乃至脫落。慢性牙周炎最為常見，約占牙周炎患者的95%[1]。牙周炎早期無明顯的自覺癥狀，即使患者早期注意到了刷牙出血等癥狀，也會將其歸結于上火或維生素C缺乏等原因，造成牙周炎治療的延誤；引起患者重視的往往是如塞牙、咀嚼無力、牙齒松動脫落等明顯癥狀，但此時疾病已發展為重度牙周炎。

目前，牙周炎的臨床治療以牙周非手術治療為首選方案，包括齦上潔治術、齦下刮治術以及根面平整術等。其主要目的是消除致病因素，減輕炎癥程度，為之后的牙體牙髓治療、修復治療或正畸治療打下基礎。大部分患者即使進行了完善的牙周非手術治療，患牙最終也難免松動脫落。隨著現代口腔材料學和口腔器械的不斷發展，激光治療的應用日趨廣泛，在牙周非手術治療中也展現出良好的應用效果[2-3]。本研究分析了在重度牙周炎的牙周非手術治療中半導體激光輔助治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省中西醫結合醫院口腔科2019年5月至2020年5月收治的重度牙周炎患者70例，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組各35例，總患牙數為150顆。對照組中，男18例，女17例，平均年齡(48.9±9.7)歲，患牙72顆；試驗組中，男16例，女19例，平均年齡(47.5±9.8)歲，患牙78顆。患者均簽署知情同意書。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

入選標準：1)符合重度牙周炎的診斷標準[4]；2)無口腔外傷史或咬硬物損傷史，牙列基本完整(口內余牙≥20顆)；3)身體健康，近半年無牙周治療史，近3個月無口服抗生素史；4)無全身系統性疾病。

排除標準：1)妊娠期婦女；2)半年內進行過牙周系統治療者；3)有嚴重的心、肝、腎及內分泌疾病者。

1.2 治療方法

對照組采取常規牙周非手術治療，包括齦上潔治術，齦下刮治術，根面平整術以及口腔宣教；試驗組在常規牙周非手術治療的基礎上行半導體激光輔助治療，即齦下刮治術、根面平整術后，用半導體激光照射牙周袋內壁。操作時在牙周袋壁底部放置消毒后的激光光纖，逐步冠向“Z”字形移動，激光功率為1.5 W，頻率15 Hz，脈寬調制模式為MSP，移動照射時間30 s，移動速度2 mm·s-1。

1.3 觀察指標

觀察記錄2組牙周袋深度(PD)、附著喪失(AL)水平以及臨床癥狀評分，并進行療效評定。

PD、AL測量方法：于治療前和治療3個月后，由同一位牙周醫師行曲面體層攝影，測量患牙唇頰側舌腭側正中點的PD和AL水平[5-6]。

臨床癥狀評分：記錄2組治療前及治療3個月后患者自覺口腔狀況。0分：無臨床癥狀，牙齦無出血，咀嚼食物有力；1分：偶有癥狀，單一牙位牙齦出血，單一牙咀嚼力量稍差；2分：區域牙牙齦出血，區域牙咀嚼無力；3分：全口牙牙齦出血，全口牙咀嚼無力。

療效評定：痊愈，臨床癥狀完全消失且咀嚼功能完全恢復；有效，臨床癥狀有所緩解且咀嚼功能有所改善；無效，臨床癥狀和咀嚼功能無改善。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后PD、AL比較

治療前，2組PD、AL比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，試驗組PD、AL均明顯小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后PD、AL比較

2.2 2組治療前后臨床癥狀評分比較

治療前，試驗組和對照組臨床癥狀評分分別為(16.46±8.63)分和(16.38±9.02)分，比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，試驗組和對照組臨床癥狀評分分別為(5.20±4.83)分和(8.70±5.14)，試驗組臨床癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組療效比較

對照組患牙痊愈10顆，有效25顆，無效37顆，總有效率為48.61%；試驗組痊愈30顆，有效34顆，無效14顆，總有效率為82.05%。試驗組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

牙周炎是最常見的口腔疾病之一，重度牙周炎會引起整口牙的松動和脫落，對患者的身心健康和日常生活帶來極大不良影響。牙周炎的主要臨床治療手段是牙周非手術治療，但其對于重度牙周炎的治療效果欠佳，需要配合使用其他藥物或治療儀器作為輔助方案[6]。有研究[7]表明，激光產生的熱效應可以殺滅牙周袋內的細菌并破壞其代謝產物，同時改變牙齦下菌斑的組成，使病變的牙骨質恢復光滑。激光治療后，牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌等牙周致病菌的數量顯著減少，齦溝液中炎癥因子水平亦大幅降低，牙周組織愈合速度加快。

本研究數據表明，在重度牙周炎的治療中，半導體激光輔助常規非手術治療效果明確，可提升黏附水平并降低牙周袋深度。但本研究納入病例較少，有待日后擴大樣本量進一步探討半導體激光輔助治療重度牙周炎的機制和療效。