最小化鎮(zhèn)靜策略在危重癥患者中應(yīng)用效果的Meta分析

于埼 宋艷 劉思聰 嚴(yán)靜 魏冕

1南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院ICU 210003；2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院護理部 210003；3南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院 210046

ICU住院的危重癥患者，病情嚴(yán)重，常發(fā)生意識障礙、昏迷、躁動等情況。為了確保治療的有效性并促進患者的舒適，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療已經(jīng)成為ICU患者常規(guī)護理的一部分〔1〕。PAD(pain, agitation and delirium)指南〔2〕、ABCDEF〔3〕(awakening, breathing, coordination, delirium, early mobility, family)集束化、ESCAPE〔4〕(early implementation to manage and prevent delirium)策略以及重癥患者譫妄管理專家共識〔5〕都有提及對于危重癥患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方式的選擇，但均沒有給出明確化的鎮(zhèn)靜建議。歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(European society of intensive care medicine,ESICM)前主席Vincent于2016年提出的eCASH(early comfort using analgesia, minimal sedatives and maximal humane care)理念〔6〕倡導(dǎo)在早期有效鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上進行最小化鎮(zhèn)靜。目前國內(nèi)外對于最小化鎮(zhèn)靜策略雖已開展了一些隨機對照試驗，但樣本量不大，單個試驗的檢驗效能不足且結(jié)論尚不統(tǒng)一。盡管此前常瑞和楊輝〔7〕已對于最小化鎮(zhèn)靜策略在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用效果做了系統(tǒng)評價，但該研究僅對主要結(jié)局指標(biāo)做出討論且結(jié)局指標(biāo)的數(shù)目較少，并未對合并結(jié)果異質(zhì)性大的原因做出分析。因此，為了進一步驗證最小化鎮(zhèn)靜策略對于危重癥患者的應(yīng)用效果，本研究通過Meta分析的方法對其進行新的系統(tǒng)評價，以期為危重患者實施最小化鎮(zhèn)靜策略提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型：關(guān)于最小化鎮(zhèn)靜策略應(yīng)用于危重癥患者的隨機對照試驗(randomized controlled trail, RCT)，限定語種為中文和英文。②研究對象：年齡≥18周歲的危重癥患者；確診后需要進行鎮(zhèn)靜治療。……