基層醫院中醫護理人才培養的探索與實踐

夏偉琴，周曉英，呂 敏，路建秋

（桐鄉市中醫醫院醫療集團護理部，浙江 嘉興 314500）

隨著我國經濟的迅速發展，人民群眾生活水平的不斷提高，越來越多的人關注健康，注重養生，特別是對中醫養生保健越來越青睞。此外，國家政策大力支持中醫藥事業發展，《全國護理事業發展規劃（2016－2020年）》中明確指出，要充分發揮中醫護理在疾病治療、慢病管理、養生保健、康復促進、健康指導等方面作用，大力開展中醫護理人才培養，促進中醫護理技術創新和學科建設，推動中醫護理發展；同時，也明確指出應以積極的心態去面對形勢賦予的挑戰，打破傳統的人才培養觀念的桎梏。這為基層醫院中醫護理人才培養模式創新和體系改革提供了廣闊的空間，能否抓住中醫護理事業快速發展的機遇，關鍵在于中醫護理人才的培養。加強中醫護理人才培養，充分發揮中醫護理服務特色，培養中醫理論基礎扎實、臨床經驗豐富、科研創新能力強的中醫護理人才，對改善基層醫院醫療服務質量，提高中醫護理臨床療效，滿足社會和人民群眾多樣化、個性化的健康需求具有重要意義。本研究主要探討運用多學科合作、多形式教學培訓模式培養中醫護理人才的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年10月于桐鄉市中醫醫院醫療集團參加中醫護理人才培養項目的39名學員。納入標準：①具有護士執業證書；②中醫護理專業畢業或按規定完成中醫藥知識和技能系統培訓；③N2及以上層級護士；④熱愛中醫護理事業，具有學習運用中醫護理知識和技能的愿望，身體健康。排除標準：未完成培訓者。研究對象均為女性；工作時間：8～31年；學歷：本科34人，大專5人；職稱：護師21人，主管護師17人，副主任護師1人；層級：N2層級21人，N3層級17人，N4層級1人；畢業院校：中醫院校畢業2人，西醫院校畢業37人。

1.2 方法 制定多元化中醫護理人才培養方案，加強學員中醫護理基礎知識培訓，提高其中醫臨床實踐技能，培養能為患者提供中醫特色護理指導的骨干型護理人才，具體方法如下。

1.2.1 學員職業生涯管理指導 培訓前在學員知情同意后，對參加培訓的學員現場通過問卷星軟件發放自我職業生涯管理問卷，要求學員當場完成問卷的所有題目，不漏題，對不理解的題目可向老師提問，由老師進行解釋。以講座形式組織學員參加職業生涯管理相關知識培訓，培訓后學員填寫自我職業生涯管理評價表，使學員充分認識自我，護理部評估分析學員的自我職業生涯管理評價，針對評估結果和我院實際情況給學員提出合理意見和建議。

1.2.2 多元化培訓內容 培訓內容包括中醫基礎、中醫護理學基礎、中藥與方劑、中醫護理質量管理、中醫護理與健康教育、中醫護理適宜技術在臨床的應用等。中醫理論知識培訓2～4次/月，每次2～3學時/次，共40學時。中醫適宜技術培訓1次/月（每次兩項中醫適宜技術），通過觀看視頻、講座等方式進行中醫適宜技術操作示范，重點學習腕踝針、刮痧、耳穴壓豆、放血療法、穴位注射、中藥濕敷、平衡罐、腹部便秘推拿8項中醫適宜技術，4學時/次，共16學時。

1.2.3 多元化培訓方式 進行為期5個月的集中培訓和平時培養相結合，采取理論與操作結合、自學和集中授課相結合和分組實訓的培訓模式，由院內中醫院校畢業的醫生、藥劑師以及中醫護理專業畢業或具有豐富中醫護理知識的資深護士進行培訓。培訓結束后，課件上傳至企業微信軟件中的共享文件，方便學員手機端進行資料復習。同時部分培訓內容整理成思維導圖發放給學員，如穴位注射、辨證施護、情志干預、膳食指導等通過樹狀圖畫進行展示，將上述各主題納入樹干，并將其余內容以良好的階段組織感、層次感納入樹枝，成放射狀且相互關聯的展現。圖畫內容還可涉及中醫基礎、中醫護理學理論基礎知識相關內容等。同時，思維導圖中還可結合實際中醫操作指導，如穴位注射、放血療法等具體操作步驟，通過可視化記錄知識點，從而幫助學員消化理解，有利于學員充分掌握中醫理論知識和中醫適宜技術操作關鍵知識點。實訓培訓組織學員分批到中藥房、中藥百草園學習，并開展院外課堂拓展活動，組織學員自然界中草藥采風，力求培養基礎知識扎實、具有較強發展潛力和中醫護理特長的護理人才，提高辨證施護能力。

1.2.4 項目學員后期管理 培訓周期結束后，對所有學員進行綜合考核評估，考核方式包括理論考核、技能考核及1份病案匯報，評估合格者授予院級中醫骨干護士稱號并頒發證書，同時建立院級中醫骨干護士技術檔案，將學員自我職業生涯規劃管理融入到技術檔案中，技術檔案內容包括學員基本資料、中醫骨干護士職責、自我評價（個人性格特征、興趣愛好等）、學員的發展評估(結合醫院中醫護理工作的實際情況找發展的機會、路徑和潛在威脅等）、中醫護理工作目標（制定符合自身情況的目標及相應實施策略）、中醫護理工作目標和中醫骨干護士職責完成情況（每季度由護士長對相應目標進行檢查，監督實施并記錄）等。建立考核制度，將中醫骨干護士培養考核作為評優、晉升的加分項。

1.3 觀察指標 比較兩組考核結果（中醫理論知識考核、中醫操作技能考核、科室開展中醫適宜技術數量）及自我職業生涯管理得分。

1.3.1 考核結果 制定中醫護理理論知識考核內容，在培訓前后以書面形式進行中醫理論知識測試，測試題型共3種，分別為單項選擇題、多項選擇題和判斷題，由護理部按統一的評分標準閱卷評分，總分100分，分數越高越好。中醫技能考核標準參照《中醫臨床護理技術操作評價指南》確定評分標準，總分為100分，其中儀表（2分），核對（2分），評估（6分），告知（4分），用物準備（7分），環境與患者準備（7分），操作過程（50分），操作后處置（6分），評價（6分），理論提問（10分），由醫院中醫護理專業組2名老師負責進行考核，抽考4項中醫護理技術，其中3項為醫院規定的3類中醫護理技術，其他再隨機抽考1項，操作技能采用臨床實際考核與模擬考核相結合的方式。

1.3.2 自我職業生涯管理得分 采用龍立榮研制的自我職業生涯管理問卷進行評估，該問卷Cronbach’s α系數為0.883，內容效度為0.910，具有良好的信度、效度。包括職業目標、職業探索、繼續學習、自我展示及注重關系5個維度，共18個條目組成，采用Likert 4級計分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別賦值1～4分，總分18～72分。

2 結果

2.1 培訓前后中醫理論知識考核、中醫操作技能考核得分比較 培訓后學員中醫理論知識考核得分和中醫操作技能考核得分均高于培訓前，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 培訓前后中醫理論知識考核、中醫操作技能考核得分比較（，分）

2.2 培訓前后科室開展中醫適宜技術數量比較 培訓后學員所在科室開展中醫護理技術項目數量多于培訓培訓前，見表2。

表2 培訓前后科室開展中醫護理技術項目數量比較（n）

2.3 培訓前后自我職業生涯管理情況比較 培訓后學員自我職業生涯管理得分均高于培訓前，差異有統計學意義（＜0.05)，見表3。

表3 培訓前后自我職業生涯管理得分比較（，分）

3 討論

目前全日制中醫藥院校畢業的護理人員嚴重短缺，且在職學歷教育中醫護理專業明顯少于西醫護理專業，即使畢業于中醫藥院校的護理人員也大多選擇大型西醫院就業，導致基層中醫醫院中醫護士稀少。相關研究顯示，臨床護士存在中醫護理基礎知識、臨床實踐經驗不足等問題，限制了基層中醫醫院中醫護理技術的發展。努力構建具有特色的科學的中醫護理人才培養模式，主動適應中醫護理人才需求，切實提高護士中醫護理能力，進一步推動基層醫院護理人員中醫護理知識和技能的提升，有利于促進基層醫院中醫護理隊伍健康、可持續發展和中醫護理事業長遠發展。針對當前中醫護理在職人才培養體系尚處于探索階段，在培養模式、培養目標、課程設置等方面仍有不足。

本研究結果顯示，培養后學員中醫理論知識、中醫技能考核得分高于培養前，差異有統計學意義（＜0.05），同時培養后學員所在科室開展中醫護理技術的數量多于培訓前，提示采用多元化中醫護理人才培養方案的優勢確切，能夠使學員系統化學習中醫知識，打破傳統教學的弊端；且在實施過程中借助思維導圖幫助學員記憶。思維導圖是表達發散性思維的有效圖形思維工具，將圖形和文字相結合于一體，把各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖表現出來，把主題關鍵詞與圖像、顏色、形狀等建立記憶連接，充分運用人體左右腦的機能，利用記憶、閱讀、思維三者規律，進而協助人體在邏輯與想象之間平衡發展，在閱讀記憶同時，還能夠發散自身思維。通過思維導圖學員可以從宏觀、微觀的角度思考中醫護理問題，并將積累的中醫護理經驗遷移至新知識的學習，不斷完善自己的中醫知識體系，形成靈活的思維，提升注意力和記憶力，有利于學員掌握中醫理論、操作技術關鍵知識，提高中醫適宜技能水平及中醫辨證施護能力，進而充分發揮中醫護理在疾病治療、慢病管理、養生保健、康復促進、健康指導等方面作用，促進中醫護理事業的持續發展。

職業生涯是指在個人，與工作相關的行為、活動、態度、愿望以及價值觀等連續性經歷。相關研究指出，做好職業規劃對于未來職業發展有著較好的指導作用。護理人員的自我職業生涯管理在職業生涯發展中發揮著十分重要的作用，有利于提高護士的專業素質，促進其潛在能力的發揮。本研究結果還顯示，培訓后學員自我職業生涯管理得分高于培訓前（＜0.05），提示多元化中醫護理人才培養方案能有效提高護理人員自我職業生涯管理水平，為個人發展指明了科學、合理的方向。建立的中醫骨干護士專業技術檔案，幫助學員在中醫護理工作領域更好地認識自我，制定科學的目標和實施策略，激勵其不斷學習，充分挖掘其工作潛能，增強其工作積極性，鼓勵、支持其開展中醫護理實踐與科研，有利于增強護理人員的中醫護理專業職業認同感，提高中醫護理質量。

綜上所述，多元化中醫護理人才培養方案可提高學員的中醫基礎知識、中醫操作技能水平、科室中醫適宜技術的開展數量及自我職業生涯管理能力，是基層中醫院中醫護理人才培養的有效途徑，有利于學員今后的職業定位和發展，也有利于基層醫院科室中醫護理服務能力的提升。