牙根盾技術在口腔美學種植中的應用

史紀文

（臨沂市第三人民醫院口腔科，山東 臨沂 276023）

近年來，口腔種植已成為牙列缺損的主要修復方法，種植后前牙美學區易發生黑三角和牙齦退縮等并發癥，不僅影響了患者的外在美觀和生活質量，而且還會增加治療費用。隨著醫療技術的發展，引導骨再生（guided bone regeneration，GBR）治療技術、前牙即刻種植技術逐漸應用與牙列確實治療中，但并不能達到阻斷前牙唇側骨攝取的目的。為解決這一難題，目前較為成熟的方法是采用正畸牽引術或種植義齒修復，但均會影響患者牙齒美觀及功能恢復。牙根盾技術是一種保存自體組織的新技術，可將種植點位的正常牙齦組織保留，并在特定自體纖維的輔助下保持植體周圍牙槽骨、牙齦形態，同時滿足治療效果與美觀要求。本文對“牙根盾技術”的預備程序、應用效果、技術改良內容、并發癥等進行綜述，以期為臨床口腔美學種植修復提供參考。

1 預備程序

牙根盾技術在臨床上有嚴格適應證，從Bramanti E等的研究中知曉：將符合納入與剔除標準的患者隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。對兩組病例進行臨床觀察及實驗室檢查。納入標準：①破壞性齲壞；②水平向牙折，垂直向牙折；③內吸收牙齒，牙髓炎牙齒不進行根管治療。排除標準：①存在種植手術禁忌證；②中度或重度牙周病；③術前牙根盾移動留牙；④患牙急性感染期；⑤患者的種植體早期穩定。其準備步驟為：常規消毒后進行局部麻醉；高速渦輪機微創切割患牙，并對患牙牙冠局部進行車針截除；切分擬留牙根截斷面的近遠中向，唇側部分保留牙根1.5 mm，牙槽嵴頂上方保留1 mm，形成盾牌結構；取出余腭側牙體后進行止血；按照規范的種植手術過程偏腭側分步準備植入位點；手術過程中先鋒鉆應保持平穩，防止壓片移動；填充周圍骨缺損區骨移植材料，固定植入體并縫合。

2 前牙美學區種植修復應用

臨床研究表明，患牙拔除后拔牙部位唇側牙槽骨的吸收往往在舌側出現，唇側和舌側兩個骨板之間骨高度不同，將嚴重影響前牙美學修復效果。隨著正畸和口腔頜面外科學的發展，即刻種植在種植位點情況良好下，能獲得良好的美學效果，但維持效果較差，且術后存在種植體周圍軟硬組織丟失等。Chen CL等研究中對照組進行種植體常規即刻植入和GBR術治療，牙根盾技術組進行了牙根盾技術及骨移植材料的植入，隨訪2年發現，牙根盾技術組較對照組吸收情況顯著降低。Lee CT等為解決種植體間齦乳頭的保存問題，在拔除患牙后選擇鄰面牙根盾技術建立牙根，保留與其相鄰種植體側面及相應區域牙槽骨，在種植體與牙根間隙內充填骨移植材料，術后6個月復查顯示，種植體周圍組織均恢復良好。由此可見，牙根盾能有效地防止近中傾斜及根尖周病變，對牙齦形態無明顯不良影響，且具有良好的穩定性，有利于提高種植義齒成功率。

3 后牙種植修復應用

近年來前牙美學區在牙根盾技術幫助下，即刻植入種植體得到學術界普遍重視，臨床美學效果顯著。Sáez-Alcaide LM等研究中1例患者采用牙根盾技術對左側上頜第二磨牙進行美學修復獲得成功，術中保留磨牙局部頰根作為屏障并拔除腭根，施行即刻植入骨移植材料治療，3～4個月后植體周圍軟組織得到良好恢復，共振頻率分析法測得骨結合良好且穩定；該患者在拔牙后2個月進行了全冠烤瓷冠橋修復治療，經過6年隨訪觀察，患者牙齦無紅腫，且未出現感染等并發癥。由此表明，牙根盾技術有利于維持即刻種植磨牙位點牙槽嵴，可為修復后牙區功能、美學種植提供方法選擇，但其臨床證據尚不足。

4 牙根盾技術改良

4.1 種植體-牙間隙處理 Araújo MG等研究認為，種植體表面及牙槽窩壁間微小縫隙具有一定的自愈性，但相對較大的縫隙則不具有此特質，需骨替代物來填充，若無這些材料可能會導致感染發生。趙永強等研究表明，種植體表面、牙槽窩壁內的間隙＞10 mm時，需要植骨材料填充。結合陳慧鴻等研究，若種植體表面、牙槽窩壁間隙為0.5～1.0 mm，必須要實施植骨材料填充。張海英等研究中將種植體、牙根盾間隙之中置入了豐富的血小板纖維蛋白，24周后唇側牙根盾和種植體間隙均可見到新的骨質，種植體橫向和縱向均有0.4 mm骨質吸收，恢復較好，無炎性反應發生。由此可見，改良牙根盾技術，唇側牙根盾、種植體間隙保留為2.0 mm，Bio-Oss骨粉嚴密填充于間隙內，最終入組對象種植體均成功。改進技術規避了因種植備洞、種植體植入過程中間隙太小而導致唇側牙根盾松脫、唇側骨板斷裂等危險。

4.2 牙根盾處理 就牙根盾形態、厚度、高度處理，不同研究者進行了相應的創新、改進。趙暉等的研究內容則是以牙齒裂紋預備縱向溝作為主體，唇側牙根劃分為2個盾，借助新生骨，可將細菌侵入阻斷，能夠解決牙根盾垂直向折裂問題，可避免裂紋炎癥隱患。帥賓賓研究中顯示，技術改良后保留唇側1.0 mm厚的牙根盾病例有1例，功能負載1年后影像學證實頰側骨壁厚為0.39 mm，較為穩定。臨床對牙根盾保留提出了較高的要求，需要保留大面積牙周膜，提升血供，避免牙槽骨吸收，通過預留一定厚度和高度的牙根盾，能夠保存牙周膜觸覺感受器，將植體的部分載荷合理地分散到牙槽嵴內，從而形成韌性與鋼性復合界面以減少吸收風險并保持牙槽骨的高度和寬度，以確保美學外形輪廓。

5 牙根盾技術并發癥

牙根盾技術臨床療效較好，新生骨包埋牙根盾，在種植體與牙根內會生成新骨，但也有失敗病例。目前就牙根盾技術質疑，多集中為牙根盾技術對骨整合的影響。Han CH等研究中對2例種植體周圍遺留未清理牙碎片植入失敗病例進行了報道，經組織學、掃描電鏡分析可知，2例感染殘根碎片的形成與種植體周圍骨量丟失存在相關性，其主要原因是骨缺損，而非缺牙區骨質疏松所致。因此，應在治療前做好充分的準備工作以減少術中損傷及術后并發癥；種植體置入位點不正確，種植體斷裂，咬合過載，種植體周邊感染均可導致臨床上種植的失敗。譚震等研究顯示，牙體、牙位點選擇牙根盾技術即刻種植術后4年內出現的并發癥包括內暴露、外暴露、植入位點感染、種植體骨結合失敗、牙根盾移動等，但并發癥發生率與常規延遲種植及即刻種植技術比較無明顯差異。因此，牙根盾技術還需逐步完善，術后需加強隨訪，從而降低并發癥發生風險。

6 總結

牙根盾技術作為新興的種植位點組織保存技術，與傳統方法相比可有效維持即刻種植位點形態，具有較高的美學效果，應用前景理想，但該技術敏感性較強，臨床實際操作中的牙根盾形態、厚度、高度對最終修復效果均有所影響。此外，治療后可能出現并發癥，因此臨床應用時需嚴格選擇適應證，并開展精細手術操作。目前，學術界關于牙根盾技術的研究資料較少，還需進一步擴大研究，以期為臨床應用提供豐富的組織學證據和長期隨訪數據支持。