光動(dòng)力治療中重度痤瘡臨床護(hù)理研究

韋艷芬，趙 娜，覃聰麗，周紅云，廖洋霖

（柳州市工人醫(yī)院皮膚科，廣西 柳州 545005）

痤瘡（acne）是皮膚科常見疾病，為慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，在青少年中發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制目前暫未明確，雄激素增加導(dǎo)致皮脂腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)炎癥等均為痤瘡發(fā)病因素。痤瘡根據(jù)其嚴(yán)重程度分為輕、中、重度，常規(guī)選擇西醫(yī)藥物治療，但隨著細(xì)菌耐藥性不斷增多，口服藥物存在不同程度副作用，物理治療逐漸成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。光動(dòng)力治療（photodynamic therapy，PDT）是指外敷5-氨基酮戊酸被毛囊皮脂腺吸收，其代謝產(chǎn)物在光源照射后產(chǎn)生自由基團(tuán)殺滅痤瘡丙酸桿菌、破壞毛囊皮脂腺的療法，但在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅斑等不良反應(yīng)，因此在治療期間配合有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義。目前臨床上在光動(dòng)力治療期間常采用常規(guī)護(hù)理，但護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果較不理想。本文就中重度痤瘡患者在光動(dòng)力治療期間的護(hù)理措施進(jìn)行綜述，包括心理護(hù)理、治療期間護(hù)理、飲食護(hù)理等內(nèi)容，提高光動(dòng)力治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，以期為提升臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度提供參考。

1 光動(dòng)力治療概述及護(hù)理進(jìn)展

光動(dòng)力治療（photodynamic therapy，PDT）是結(jié)合光敏劑、光源和組織內(nèi)分子氧，通過光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)生成活性氧，實(shí)現(xiàn)對(duì)靶組織的選擇性損傷的治療方法。光敏劑被異常增生的皮脂腺選擇性攝取，并在皮損及其附近生成并蓄積強(qiáng)光敏劑原卟啉Ⅳ（protoporrphyrin Ⅸ，PpⅣ），Pp Ⅳ經(jīng)特定波長光照后，產(chǎn)生單線態(tài)氧和自由基，誘發(fā)細(xì)胞凋亡或死亡，從而抑制皮脂腺的功能。目前，臨床已證實(shí)光動(dòng)力療法能有效治療中重度痤瘡、皮膚腫瘤、尖銳濕疣等，但治療期間仍存在一些不良反應(yīng)，需配合有效的護(hù)理干預(yù)。謝嫦婷等研究中指出，治療前對(duì)痤瘡皮損進(jìn)行預(yù)處理，敷光敏劑后照紅光用冷風(fēng)吹面部，結(jié)果治療總有效率為82.9%，表明光動(dòng)力療法在中重度痤瘡患者的治療中效果可靠，同時(shí)實(shí)施臨床護(hù)理可顯著降低不良反應(yīng)，提升臨床療效。潘惠娟等研究指出，在光動(dòng)力療法中采取綜合護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理總有效率明顯提高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。由此可見，有效的護(hù)理干預(yù)有效了提高了光動(dòng)力療法治療效果，降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 由于PDT是國內(nèi)最新技術(shù)，投入使用不久，多數(shù)患者對(duì)其了解不足，在治療期間難免會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)面情緒，造成不安、焦慮等心理，由于壓力會(huì)刺激機(jī)體激素分泌，而激素水平會(huì)促進(jìn)皮脂分泌和毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，從而容易引發(fā)痤瘡。因此，治療期間護(hù)理人員需耐心解答患者提問，詳細(xì)解釋PDT治療的目的方法等，告知其治療不良反應(yīng)及損傷，提升患者對(duì)治療方法的認(rèn)知能力及自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度，從而改善患者因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮情緒。張峻研究中指出，中重度痤瘡患者光動(dòng)力聯(lián)合1540點(diǎn)陣激光治療的同時(shí)，給予患者有效的心理護(hù)理干預(yù)，治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于治療前，心理護(hù)理的實(shí)施有效改善了患者負(fù)性情緒，提升了其治療依從性。唐莉等研究也指出，對(duì)88例中重度痤瘡患者采用光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療的同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理后的治療有效率為95.5%。痤瘡多發(fā)于青春期少年，嚴(yán)重影響外在美觀度，部分患者容易產(chǎn)生自卑及容貌焦慮，嚴(yán)重影響青少年的身心健康發(fā)展。對(duì)于中重度患者給予積極的心理干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者自我調(diào)節(jié)情緒，講解治愈病例鼓勵(lì)患者，使患者樹立治療信心，從而積極參與治療；同時(shí)，告知患者家屬多給予關(guān)心和鼓勵(lì)，對(duì)于改善患者不良情緒、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

2.2 治療期間護(hù)理 治療期間調(diào)整光源位置，確保正確照射患處，治療過程中可能出現(xiàn)輕微瘙癢、燒灼感、刺激感，均屬正常反應(yīng)，多數(shù)發(fā)生于開始治療5 min內(nèi)，因此治療期間應(yīng)仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，詢問其是否存在疼痛、灼熱感，觀察皮疹改變情況，結(jié)合具體情況安撫情緒。通過分散注意力，使用肢體語言給予其鼓勵(lì)，幫助其消除不良心理。照射過程中醫(yī)護(hù)人員與患者都要戴防護(hù)眼鏡，以避免引發(fā)電光性眼炎。術(shù)后用紗布遮蓋治療處，保持嚴(yán)格避光48 h，同時(shí)治療后1周內(nèi)禁止強(qiáng)光直射，1周后即可參與正常的戶外活動(dòng)，但需嚴(yán)格防曬，使用遮陽傘或涂抹防曬霜等。光動(dòng)力治療后極少部分患者可能出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡，反應(yīng)性痤瘡常出現(xiàn)于口周，一般不經(jīng)特殊處理可在10 d～1個(gè)月左右明顯緩解，且不會(huì)留下疤痕。

2.3 飲食護(hù)理 關(guān)于飲食與痤瘡發(fā)病的相關(guān)性存在一定爭(zhēng)議。流行病學(xué)顯示，痤瘡與嗜食肥豬肉、蛋類、海產(chǎn)品等食物之間的相關(guān)性可信度達(dá)95%。也有學(xué)者認(rèn)為，食用高升糖指數(shù)的食物會(huì)促進(jìn)胰島素的分泌，進(jìn)而影響上皮濾泡生長和角化及雄激素介導(dǎo)的皮脂分泌，誘發(fā)痤瘡。因此，需給予痤瘡患者飲食干預(yù)，引導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮蔬果、魚類、豆制品等少脂食品，攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素及粗纖維。通過飲食補(bǔ)充維生素A類、B類和鋅也會(huì)對(duì)痤瘡治療產(chǎn)生積極影響。維生素A可促進(jìn)上皮細(xì)胞增生，防止毛囊角化，調(diào)節(jié)皮膚汗腺，促使其保持正常功能，減小弱酸性代謝產(chǎn)物對(duì)表皮的侵蝕作用；維生素B有利于細(xì)胞內(nèi)生物氧化，且參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪及體內(nèi)不飽和脂肪酸的代謝；鋅可以控制皮脂腺分泌，減輕細(xì)胞脫落與角化。

2.4 日常護(hù)理 保持面部衛(wèi)生的關(guān)鍵就在于適度清潔，油脂分泌是導(dǎo)致痤瘡的主要原因之一，不及時(shí)做好清潔會(huì)導(dǎo)致面部油脂堆積嚴(yán)重。皮膚具有自我調(diào)節(jié)功能，正常情況下需早晚2次使用清水洗臉，去除皮膚表面的油脂。對(duì)于油性皮膚應(yīng)避免使用堿性、皂基等皮膚清潔能力過強(qiáng)的產(chǎn)品。張晶等研究認(rèn)為，簡(jiǎn)單清潔反而能夠達(dá)到理想的治療效果。由于部分患者常擠壓痤瘡丘疹內(nèi)的白色糊狀物，會(huì)直接導(dǎo)致丘疹周圍正常組織繼發(fā)感染，出現(xiàn)瘢痕疙瘩，嚴(yán)重甚至?xí)T發(fā)菌血癥。此外，皮膚過度陽光照射也會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥出現(xiàn)皮膚油脂分泌旺盛，從而引起毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞，引發(fā)痤瘡。因此日常生活中痤瘡患者還需要做好防曬，避免直接日曬。

3 總結(jié)

痤瘡發(fā)病原因較為復(fù)雜，毛囊上皮角化過度、皮質(zhì)分泌過度以及炎性反應(yīng)等，多種因素共同導(dǎo)致痤瘡發(fā)生。除了藥物治療以外PDT是安全有效的物理療法，已經(jīng)逐漸被諸多患者接受，成為治療痤瘡的新趨勢(shì)。但在治療期間需要結(jié)合良好的護(hù)理措施，通過評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)性采取有效心理干預(yù)來緩解患者不良情緒，并在治療期間注重觀察患者疼痛紅腫情況，詳細(xì)說明不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因與可能持續(xù)的時(shí)間，從而幫助患者克服心理上的不適感，同時(shí)結(jié)合良好的飲食干預(yù)與日常護(hù)理措施，提升患者依從性和自我護(hù)理能力，對(duì)提升臨床療效具有重要意義。