腹腔鏡手術(shù)在高齡膽結(jié)石患者治療中的應(yīng)用效果

黃 翔，付 霞

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院院感科，湖北 荊州 434000）

膽結(jié)石（gallstone）是指膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石一類(lèi)疾病的總稱(chēng)，是臨床常見(jiàn)疾病，老年人是主要發(fā)病群體。臨床多以手術(shù)方式治療膽結(jié)石，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)緩慢，不利于老年患者的康復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，作為創(chuàng)傷較小的手術(shù)操作，可有效減輕手術(shù)期間對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于高齡膽結(jié)石患者耐受性較差，手術(shù)治療除了要考慮療效，還應(yīng)考慮其安全性。此外，高齡人群患病后生活質(zhì)量較低，開(kāi)腹術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)一步下降，不利于預(yù)后。基于此，本研究結(jié)合我院2018年1月-2022年1月收治的120例患者臨床資料展開(kāi)分析，探討腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年1月湖北省荊州市第三人民醫(yī)院收治的120例高齡膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡70～83歲，平均年齡（77.41±2.31）歲；合并癥：合并糖尿病10例，合并高血壓12例，合并高血脂8例；結(jié)石類(lèi)型：膽色素結(jié)石18例，膽固醇膽結(jié)石30例，混合型結(jié)石12例。觀察組男35例，女25例；年齡70～85歲，平均年齡（77.45±2.55）歲；合并癥：合并糖尿病12例，合并高血壓11例，合并高血脂10例；結(jié)石類(lèi)型：膽色素結(jié)石16例，膽固醇膽結(jié)石31例，混合型結(jié)石13例。兩組性別、年齡、合并癥及結(jié)石類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：202205），所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足膽結(jié)石手術(shù)指征；③年齡70～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器病變或惡性腫瘤者；②存在手術(shù)禁忌證者；③合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，經(jīng)氣管插管全麻，從右肋緣下作切口，長(zhǎng)10 cm左右，逐層切開(kāi)后明確膽囊三角的位置與形態(tài)，將膽囊管切斷后，完成動(dòng)脈的結(jié)扎與切斷，實(shí)施膽囊剝離與切除。常規(guī)留置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后根據(jù)患者情況，適當(dāng)予以抗生素預(yù)防感染。

1.3.2 觀察組 予以腹腔鏡手術(shù)治療，經(jīng)氣管插管全麻，協(xié)助患者取仰臥位，稍往左傾斜，控制角度在20°左右。于劍突下10～15 cm處作切口，長(zhǎng)1 cm，為主操作孔，同時(shí)在右鎖骨中線肋緣下10～15 cm作切口，長(zhǎng)0.5 cm，為輔助操作孔，而臍下1.2 cm處作切口，為觀察孔。建立人工氣腹，將腹腔鏡置入后觀察膽囊情況，分離膽囊動(dòng)脈與膽囊管，予以逆行穿刺膽囊，實(shí)施電凝止血。對(duì)膽囊底部進(jìn)行牽拉，充分暴露膽囊總管前壁，戳孔后，將纖維膽道鏡置入便于隨時(shí)操作。未能成功取石者，可插入遠(yuǎn)端導(dǎo)尿管，以生理鹽水沖洗，盡量沖出碎石；結(jié)石較大者，可經(jīng)劍突下切口，用膽道鉗將結(jié)石取出。取石結(jié)束，對(duì)有無(wú)結(jié)石遺漏進(jìn)行探查，并囑患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口。

1.4.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.3 生活質(zhì)量 于手術(shù)前后采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、健康總體自評(píng)（GH）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、精力（VT）、精神健康（MH）8個(gè)維度，共36個(gè)條目，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括切口感染、呼吸道感染、腹腔感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口均優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組胃腸功能、肝功能、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石是常見(jiàn)的膽道疾病，隨著年齡增加其發(fā)生率有所升高。同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活飲食結(jié)構(gòu)改變及生活節(jié)奏加快等，導(dǎo)致我國(guó)居民膽結(jié)石發(fā)生率有增高趨勢(shì)，特別是高齡人群，合并基礎(chǔ)疾病較多，一旦發(fā)生膽結(jié)石，會(huì)直接影響其日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，不利于晚期生存。手術(shù)治療膽結(jié)石是常用療法，但不同的手術(shù)方案取得的效果存在差異。高齡人群其機(jī)體免疫力與抵抗力較差，一旦發(fā)生膽結(jié)石，其機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能下降，多為急性膽結(jié)石，而且高齡人群膽囊感染與中毒性休克發(fā)生率更高，治療時(shí)多采取急診手術(shù)方案。此外，高齡患者的胃酸濃度明顯低于年輕患者，使得病菌更易通過(guò)食管進(jìn)入膽管與膽囊，從而導(dǎo)致細(xì)菌感染，因此手術(shù)選擇應(yīng)盡量保障其療效，提高安全性。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響最終療效。隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在膽結(jié)石外科治療中得到了廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口均優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組胃腸功能、肝功能、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)在高齡膽結(jié)石患者中應(yīng)用，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且手術(shù)切口也更小，能夠有效促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，與關(guān)聰聰?shù)妊芯拷Y(jié)果一致。分析認(rèn)為，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，能有效減少術(shù)中出血量，且手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)單，可短時(shí)間內(nèi)完成。另外，腹腔鏡下視野清晰，可避免損傷其他組織，從而降低患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)快速恢復(fù)，可較早出院，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），表明采用腹腔鏡手術(shù)治療，可高齡膽結(jié)石患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與孫樹(shù)臣研究結(jié)果類(lèi)似。分析認(rèn)為，利用腹腔鏡對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行摘除，可確保結(jié)石精準(zhǔn)取出，且術(shù)中對(duì)其他組織器官造成的損傷較小，避免了術(shù)后炎癥反應(yīng)，安全性較高，且術(shù)后患者恢復(fù)快，一定程度上減輕了其心理壓力，對(duì)提高生活質(zhì)量具有積極意義。此外，為了保障治療效果，高齡膽結(jié)石患者必須滿足腹腔鏡手術(shù)指征，結(jié)石直徑不低于3 cm，且可耐受手術(shù)。

綜上所述，高齡膽結(jié)石患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，可縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，可更好地改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。