腦血管疾病介入治療后脫發的影響因素分析

馮詠梅，葉 歡

（1.大冶市人民醫院介入科，湖北 大冶 435100；2.大冶市疾病預防控制中心，湖北 大冶 435100）

隨著神經介入器材的廣泛應用，神經介入治療因其微創優勢廣泛應用于顱內動脈瘤、顱內動靜脈瘺、腦血管畸形等腦血管疾病的治療中，其可促進患者腦部供血恢復，同時具有手術難度低、手術時間短等優點。但部分患者病情較為復雜，導致術中透視時間長、治療放射劑量過高，可能引起放射損傷，影響機體功能。常見損傷為治療后發生脫發。基于此，本研究選取我院收治的80例腦血管介入治療患者為研究對象，隨訪6個月觀察其脫發情況，分析介入治療后患者發生脫發的危險因素，以期為臨床預防神經介入治療后脫發提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取大冶市人民醫院2020年9月-2021年6月收治的80例行介入治療后的腦血管疾病患者為研究對象，其中男40例，女40例，年齡13～80歲，平均年齡（50.18±16.51）歲。所有患者均符合臨床癥狀及全腦血管造影診斷，其中顱內動脈瘤70例，頸內動脈海綿竇瘺6例，硬腦膜動靜脈瘺2例，腦內動靜脈畸形2例。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均為腦血管疾病介入治療；②未合并其他影響結果疾病。排除標準：①中途退出者；②本身存在脫發現象者。

1.3 方法 采用Philips Allurs Xper FD20平板數字血管造影機，配置60601-2穿透電離室型劑量測量系統。記錄累及透視時間、累積劑量面積乘積（DAP）和累積劑量（CD）。規定頭部劑量轉換指數（DI）為0.52，最高皮膚劑量（PSD）值為CD×DI。介入治療后隨訪6個月，按照患者是否發生脫發分為脫發組與未脫發組，記錄患者性別、年齡、透視時間、DAP、PSD、脫發部位及性質。

2 結果

2.1 隨訪結果 80例患者均成功實施介入治療，隨訪期間8例患者術后2～3周發生不同程度的脫發，12～14周后頭發均再生，無永久性脫發，見表1；8例患者脫發區域邊緣規整，術中X射線直射區較為吻合，隨訪期間未見皮膚紅斑、潰瘍等其他放射性損傷。

表1 患者脫發及皮損情況統計

2.2 脫發組與未脫發組相關因素比較 80例患者接受治療期間PSD≥1 Gy為76例（95.00%），≥2 Gy的30例（37.50%），≥3 Gy的15例（18.75%）。脫發組與未脫發組年齡、透視時間、PSD及DAP比較，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 脫發組與未脫發組相關因素比較（，n）

3 討論

神經介入技術、神經介入器材發展迅速，在各類復雜腦血管疾病治療內，大部分的手術要求患者持續接受高劑量的放射。介入治療需要借助數字化造影系統，將導管插入血管內，查看并治療患者發病部位的血管情況。但其治療后常伴隨一定的副作用，如厭食、惡心、嘔吐、發熱、脫發等表現，造血系統本身對放射線線有較高的敏感性，白細胞、血小板壽命較短，外周血內白細胞、血小板計數持續下降，紅細胞的產生時間較長，導致患者全血細胞指標數值下降，引起患者全身酸軟、全身乏力，或出現敗血癥、顱內出血，導致患者死亡。因此，探究介入治療后損傷相關危險因素具有重要意義。本研究主要隨訪我院腦血管介入治療患者脫發情況，分析介入治療后患者脫發的危險因素，以期為臨床預防神經介入治療后脫發發生提供依據。

目前國際公認的最佳放射劑量為2 Gy，該劑量不會損傷患者的皮膚。本研究結果顯示，80例患者PSD超過1 Gy的占比95.00%，超過2 Gy的占比37.50%，超過3 Gy的占比18.75%，說明超過3 Gy放射劑量可能引發皮膚損傷。本研究80例患者介入治療后8例于治療2～3周后出現了不同程度的脫發，脫發組與未脫發組透視時間及PSD比較，差異有統計學意義（＜0.05）；8例患者脫發區域邊緣規整，術中X射線直射區較為吻合，提示介入治療后發生脫發的原因可能為高放射劑量照射。Jedli?ková H等報道表明，放射期間若患者一次性接受3～6 Gy照射劑量，在2～3周后會出現短暫性脫發，8～12周后會出現頭發再生。過量照射（≥6 Gy）會對毛囊產生不可逆的損傷，導致患者出現永久性脫發。若較高計量（≥18 Gy）患者皮膚表面會產生水皰、血清滲出與濕性脫皮等，后期可能會出現繼發性潰瘍。觀察脫發組PSD估計值，8例患者中PSD超過3 Gy的為3例，考慮原因為PSD值估計不精準。本組患者選擇自CD至PSD的DI為0.52，而介入手術內的PSD會受到多類因素影響。本研究結果表明，脫發組年齡較未脫發組更小，且差異有統計學意義（＜0.05），說明同等放射劑量照射下年輕患者脫發率更高，提示對年輕患者進行介入操作時，需要注重患者保護，盡可能的降低頭部放射劑量，以免發生脫發。本組內8例若發組患者4例DAP≥400 Gy/cm，且脫發組與未脫發組DAP比較，差異有統計學意義（＜0.05），提示介入治療中監測DAP可預估患者是否發生皮膚損傷。

綜上所述，醫護人員需重視腦血管疾病介入治療的放射劑量，針對年輕患者、病情復雜患者，需要注意放射保護，縮短透視時間，降低放射次數，注意放射劑量監測，盡量減少PSD，避免發生暫時性脫發。