中央區乳腺癌保乳術后即刻整形修復的臨床效果

胡志偉

（滄州中西醫結合醫院放化療六科，河北 滄州 061000）

中央區乳腺癌（central breast cancer）是指病變發生于乳頭乳暈區周圍的乳腺癌。乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一。臨床常用乳房全切或將中央區病變所在的乳腺組織切除后直接縫合切口的保乳手術治療該疾病。而乳腺癌保乳術后的形體美容效果是衡量保乳手術治療的重要指標之一。與周圍象限乳腺癌患者相比，中央區乳腺癌保乳術術后形體效果差，影響乳腺癌保乳術進一步開展。隨著醫學整形外科的發展，保乳整形修復技術在臨床得到廣泛應用。探索不增加手術風險且不影響乳腺癌病灶轉移率和疾病復發率的治療方法是目前的研究重點。臨床對保乳術后即刻修復效果相關研究較少。基于此，本研究結合2017年4月-2020年2月我院收治的36例中央區乳腺癌患者臨床資料展開分析，探討中央區乳腺癌保乳術后即刻整形修復的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省滄州中西醫結合醫院2017年4月-2020年2月收治的36例中央區乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①乳腺癌Ⅰ～Ⅱ期患者；②符合保乳術適應證。排除標準：①術前存在癌轉移；②臨床資料不完整者。采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各18例。對照組年齡31～58歲，平均年齡（44.51±4.39）歲；腫瘤直徑1.1～2.8 cm，平均直徑（2.15±0.57）cm；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱa期7例；修復方法：背闊肌肌皮瓣轉位修復12例，周圍腺體組織瓣轉位修復6例。觀察組年齡32～58歲，平均年齡（44.34±4.45）歲；腫瘤直徑1.3～2.9 cm，平均直徑（2.13±0.52）cm；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱa期8例；修復方法：背闊肌肌皮瓣轉位修復13例，周圍腺體組織瓣轉位修復5例。兩組年齡、腫瘤直徑、TNM分期及修復方法比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均行保乳術，對照組擇期行周圍腺體組織瓣轉位修復或背闊肌肌皮瓣轉位修復；觀察組保乳術后即刻采取上述整形修復手術。對乳房較大但乳腺腺體確實較小的患者予以周圍腺體組織瓣轉移修復治療；對于乳腺缺損較大的患者予以背闊肌肌皮瓣轉位修復，根據缺損大小，切取背闊肌肌瓣和肌皮瓣，將肌皮瓣或肌瓣轉移至缺損部位。

1.3 觀察指標 比較兩組乳房修復效果、轉移率及復發率。

1.3.1 乳房修復效果 優為雙側乳房對稱，水平差距低于1 cm，外形、手感均無顯著差異；良為雙側乳房對稱，水平差距1～2 cm，外形基本正常，手感略差；差為雙側乳房明顯不對稱，水平差距＞3 cm，手感較差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.3.2 轉移率及復發率 于術后3、6個月觀察患者乳腺癌轉移情況（皮膚出現凹陷、咳嗽、淋巴結腫脹）；于術后1、2年觀察乳腺癌復發情況（術后乳房內出現新腫塊）。

2 結果

2.1 兩組乳房修復效果比較 觀察組乳房修復優良率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組乳房修復效果比較[n（%）]

2.2 兩組術后轉移率和復發率比較 兩組術后3、6個月的轉移率及術后1、2年的復發率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組轉移率及復發率比較[n（%）]

3 討論

中央區乳腺癌為距離乳頭、乳暈區2 cm內的乳腺癌，是一種發病率較高的惡性腫瘤。近年來我國乳腺癌的發病率逐年上漲，以40～50歲的女性居多，且呈現年輕化趨勢。臨床治療乳腺癌多采取手術治療。中央區乳腺癌常累及乳頭和乳暈，切除乳頭和乳暈后乳房美容效果差，臨床認為其不適合行保乳術治療。但隨著醫療技術水平的提高，研究認為在切緣陰性保證的情況下，可對中央區乳腺癌患者實施保乳手術。但中央區乳腺癌患者保乳術治療后患側乳房、乳暈區缺失，影響乳房外觀，而雙乳對稱性是保乳術最大的障礙。隨著整形外科技術的提高，乳頭乳暈復合體重建、對側乳房整形修復等技術也應用在臨床中，基本保持了乳腺的外觀和雙側對稱性，并取得良好的美容效果。

本研究結果顯示，觀察組乳房修復優良率為100.00%，高于對照組的77.78%（＜0.05），表明中央區乳腺癌患者保乳術后行即刻整形修復的效果優于擇期乳腺修復。分析認為，患者行乳腺癌保乳術后行即刻整形修復可使手術具有連貫性，避免擇期手術帶來的二次創傷，修復效果更好。同時，即刻整形修復可節省時間，與擇期乳房再造相比，即刻乳房再造術后患者不會有缺失乳房的心理打擊，減少了心理障礙的發生，從而有利于提高患者治療依從性，更加積極配合術后修復及功能鍛煉，對促進乳房修復效果具有積極意義。此外，本研究根據患者具體情況針對性采用周圍腺體組織瓣轉移位修或背闊肌肌皮瓣轉位修復治療。周圍腺體組織瓣轉位修復技術適用于乳房偏大、腺體缺失較少的患者。背闊肌肌皮瓣轉位修復治療可提供更多組織量來修復缺損組織，且背闊肌肌皮瓣將胸背血管作為蒂，使之成為肌皮瓣或肌瓣，帶蒂轉移到胸部，并發癥少、簡單易行，從而有效保證了乳房修復的美觀度。

本研究結果還顯示，兩組術后3、6個月轉移率及術后1、2年復發率比較，差異無統計學意義（＞0.05），表明中央區乳腺癌患者保乳術后行即刻整形修復不會增加患者復發率及轉移率，與王子函等研究結果基本一致，均表明乳房即刻再造術并不會影響乳腺癌的治療，是一種可行且安全的乳房修復方法。此外，保乳術后即刻進行整形修復可減少治療費用，減輕了患者經濟負擔，緩解患者不良情緒，從而可能降低了乳腺癌復發率。

綜上所述，在中央區乳腺癌保乳術后行即刻整形修復效果優于擇期整形修復，且美觀度更高，不會增加乳腺癌術后病灶轉移和疾病復發，值得臨床應用。