調Q開關激光治療不同皮膚顏色雀斑患者的效果

宋金輝

（黃驊市人民醫院皮膚科，河北 黃驊 061100）

雀斑（freckles）是一種好發于年輕女性的皮膚疾病，主要病因是常染色體顯性遺傳，一般表現為褐色圓形或橢圓形及多角形邊緣不規則的色素沉著斑，邊界清晰，皮損大小為2～5 mm，常分布于面部、頸部以及手背等部位，經日曬可加重或誘發。傳統的醫學美容治療常用藥物、冷凍及電灼等方式，不僅無法徹底清除雀斑，還容易導致瘢痕的產生。隨著激光技術的飛速發展，臨床上主要應用調Q開關激光等方式，通過選擇性光熱作用原理，能夠直達真皮層破壞皮膚的黑素細胞，同時不會損傷周圍的組織，可以有效改善皮膚美觀性。本研究選取我院收治的60例雀斑患者分組，觀察對不同皮膚顏色人群進行調Q開光激光治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月15日-2021年6月15日黃驊市人民醫院行調Q開光激光治療的雀斑患者60例作為研究對象，根據皮膚顏色差異（ITA°值為-21°～70°）分為Ⅰ（ITA°＞55°）、Ⅱ（ITA°42°～55°）、Ⅲ（ITA°28°～42°）、Ⅳ級（ITA°10°～28°）組，每組15例。Ⅰ級組男1例，女14例；年齡18～30歲，平均年齡（24.12±3.45）歲；Ⅱ級組男2例，女13例；年齡18～32歲，平均年齡（24.88±4.26）歲；Ⅲ級組男4例，女11例；年齡18～35歲，平均年齡（26.39±5.03）歲；Ⅳ級組男5例，女10例；年齡19～39歲，平均年齡（28.26±5.12）歲。四組性別、年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：臨床診斷為雀斑；雀斑位置位于面部；年齡≥18歲；首次進行面部光電治療。排除標準：妊娠期女性；患糖尿病；合并其他色素增加性疾病；瘢痕體質；治療區域存在感染或過敏反應；近期接受過曝曬；治療后無法避免曝曬；近1個月內服用過維A酸等光敏性藥物；近1年內進行過化學剝脫換膚術；身體裝置心臟起搏器；患免疫性疾病；患重要器官功能性疾病；患精神或神經性疾病；依從性不良。

1.3 方法 ①患者面部局部外敷麻醉藥物，并覆蓋透明膜，30 min后，若表面麻醉效果滿意，則用無菌紗布擦洗干凈麻醉部位；②采用Spectra Nd：YAG激光治療儀（<韓國>路創麗公司）對患者進行治療，參數設置：波長532 nm，脈寬5～20 ns，頻率1～2 Hz；根據雀斑的大小選擇光斑直徑，一般為2～4 mm；根據皮膚顏色和治療時的反應調整能量密度，起始能量密度一般為1.0 J/cm，皮膚顏色越深，起始能量密度越大，但不超過1.4 J/cm；當色素斑即刻轉為霜白色后，可進行大片治療；③治療完成后，立即給予膠原蛋白敷料冰敷30 min；④1次激光治療為1個療程，治療后4周復診。根據患者雀斑的改善程度以及皮膚受損的面積，決定終止治療或者重復1個療程的治療。所有患者最多經過3個療程結束治療。治療開始前和治療結束后，用高分辨率相機在同一單色背景和光線下，進行拍照記錄；⑤治療期間嚴格防曬，禁用化妝品和功效性護膚品；保持創面清潔、干燥；清淡飲食，禁辛辣刺激。

1.4 觀察指標 比較兩組治療次數、臨床療效、皮膚狀況、治療后美觀性滿意率。

1.4.1 臨床療效 痊愈：面部皮膚受損面積消退≥9 5%；顯效：面部皮膚受損面積消退60%～94%；好轉：面部皮膚受損面積消退20%～59%；無效：面部受損面積消退＜20%。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4.2 皮膚狀況 從皮膚色澤、皮損、膚色均一性評分進行評估，其中皮膚色澤按照從“晦暗-紅潤”、膚色均一性從“極度不均勻-均勻”采用0～4分等級評估；皮損根據6級評分法，總分0～6分，其中皮損面積為0～9%記1分、皮損面積為10%～29%記2分、皮損面積為30%～49%記3分、皮損面積為50%～69%記4分、皮損面積為70%～89%記5分、皮損面積為90%～100%記6分。以上各評分得分越高，表示患者皮膚色澤度越差、皮損越嚴重、膚色均一性越差。

1.4.3 治療后美觀性滿意率 在患者終止治療6個月后，進行術后隨訪，調查患者對治療后美觀性滿意度。向患者發放科室自制美觀性滿意度調查表（電子版），圍繞皮膚色澤度、膚色均勻度等列出10個項目，每個項目0～10分，總分0～100分，其中0～50分為不滿意，51～80分為一般滿意，81～100分為非常滿意。滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 四組治療次數比較 隨著皮膚顏色級別增加，患者治療次數增多，但四組治療次數比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1 四組治療次數比較[n（%）]

2.2 四組臨床療效比較 隨著皮膚顏色級別增加，患者治療總有效率降低，但四組治療總有效率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 四組臨床療效比較[n（%）]

2.3 四組皮膚狀況評分比較 四組皮膚色澤積分、皮損積分、膚色均一性積分比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表3。

表3 四組皮膚狀況評分比較（，分）

2.4 四組治療后美觀性滿意率比較 四組治療后美觀性滿意率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表4。

表4 四組治療后美觀性滿意率比較[n（%）]

3 討論

雀斑是臨床上常見的皮膚疾病，影響發病的原因包括遺傳、內分泌、日照等。雀斑不會對患者的身體健康造成危害，但是會影響患者面部的美觀性，使患者出現自卑、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，影響患者的心理健康，阻礙正常的人際社交。使用藥物涂抹、化學腐蝕、機械磨削等治療方式，雀斑會反復發作，并且產生較多的不良反應，正在逐漸被淘汰。目前，激光手術成為治療雀斑、曬斑、老年斑、咖啡斑、褐青色斑等色素顆粒變多導致的皮膚疾病的最佳方法。由于激光會對皮膚產生不同程度的熱損傷，所以在創面結痂并脫落的過程中，會出現皮膚感染、色素沉著以及瘢痕等并發癥。

調Q開關Nd:YAG激光主要憑借選擇性光熱效應以及光機械效應，將強能量瞬間發射到發生病變的真皮層組織中，同時形成高能量密度的巨脈沖，粉碎其表皮層以及真皮層內的黑素顆粒，最終被人體的免疫系統清除，能夠減少色素沉著斑，改善皮膚顏色、色澤度等狀態。本研究結果表明，隨著皮膚顏色級別的增加，患者治療次數增多，治療總有效率降低，但差異無統計學意義（＞0.05），說明患者的皮膚顏色越深，治療效果有所下降。黑素是一類蛋白質衍生物，其存在于黑素細胞中。按照黑素顆粒大小與表皮內部的分布和數量，使皮膚顏色產生了差別。皮膚顏色與黑素小體的數量以及其在皮膚各處的分散程度有關。生理條件下，色素沉著可以保護皮膚，使其免受紫外線的傷害。但過度的色素沉著會使皮膚更容易產生雀斑、黃褐斑、曬斑等色素沉著斑。所以，膚色越深，其黑素小體的數量越多，產生雀斑越容易。調Q開光激光穿透力較強，局部組織對光能量的吸收較好，對色素顆粒的爆破力較大。因此在治療雀斑時，可以更徹底地清除色素，減少復發的可能性。所以，皮膚顏色越淺，色素沉著越不易發生，治療的效果越明顯。

治療后，隨著皮膚顏色級別增加，患者皮膚色澤積分、皮損積分、膚色均一性評分均增加，但差異無統計學意義（＞0.05），說明患者皮膚顏色越深，在進行激光治療后，皮膚的狀態較差，包括色澤度越差、皮損越嚴重、膚色均一性均較差。調Q開關通過較短的激光脈沖與吸收波長，使色素顆粒在瞬間受熱并爆破的同時，對雀斑周圍的正常組織不產生影響。但是調Q激光產生一定的熱損傷作用，術后會導致創面處皮膚黏膜破損，甚至引發皮膚疼痛、灼熱等皮損反應，導致的炎性反應可以改變黑素細胞的活性，導致色素沉著。調Q 532 nm波長與血管內氧和血紅蛋白的吸收峰值接近，因此能量足夠大時，臨近小血管會產生機械損傷，導致紫癜。雀斑周圍正常的皮膚組織中黑素細胞的含量較少，吸收光能較少，因此造成的皮膚受損較輕。所以，膚色越淺的人，激光術后皮損較輕，色素沉著也較輕，膚色均一性較好。隨著皮膚顏色級別的增加，患者治療后美觀性滿意率降低，但差異無統計學意義（＞0.05），說明患者皮膚顏色越深，對治療后的面部狀態較不滿意。調Q開關激光發射的功率極高，可以產生較強的熱能，從而破壞皮膚組織內的黑素細胞。色素顆粒熱弛豫時間大于激光的脈速寬度，因此激光只作用于受損組織，而不損傷周圍的正常組織。激光術后，皮膚組織會發生炎癥反應，此過程會使一部分新增的色素顆粒從表皮移至皮膚表面并被清理，巨噬細胞會清除剩余的色素顆粒，最終通過代謝排出體外。但是炎癥反應的代謝產物如前列腺素、白三烯以及血栓素可以誘導黑素細胞增大體積，使其增強活性，從而促進黑素合成；而其他的細胞因子及炎性介質，也會刺激黑素細胞，從而促進黑素合成。所以，激光術后產生的炎癥反應會增加色素沉著。而膚色較淺的患者，色素沉著不易出現，并且受炎癥反應的影響小，對治療后的面部美觀性滿意度較高，這與劉英琦等的觀點類似，可以在治療后在創面導入維生素C，可以減輕炎癥反應，避免色素沉著的發生，同時改善皮膚狀態，提高患者對面部美觀性的滿意度。

綜上所述，調Q開關激光對不同皮膚顏色的人群進行雀斑治療的效果有差異，但不顯著。