奧硝唑聯合堿性成纖維細胞生長因子治療面部痤瘡瘢痕的臨床效果

劉菲菲，劉佼佼，周麗娟，李大鵬，胡太平

（邯鄲市中心醫院醫學美容科，河北 邯鄲 056008）

痤瘡（acne）多見于面部、額部、鼻唇溝部、胸部、肩部等部位，嚴重影響患者外形美觀，給患者造成一定的心理壓力。痤瘡的本質是毛囊皮脂腺發生的一種炎癥反應，可分為炎性皮損和非炎性皮損，其中炎性皮損多表現為丘疹、結節、囊腫、膿包等，常伴有干燥、脫屑、炎性斑塊等皮膚損害；非炎性皮損多表現黑頭粉刺或白頭粉刺。炎性皮損如果治療不及時或治療不當，易導致反復感染、遷延不愈，致使皮膚軟組織受損而最終形成瘢痕。目前，臨床上對于痤瘡其瘢痕的治療主要有局部用藥和物理療法兩大類。常用藥物有抗雄激素及皮脂腺功能抑制藥、抗毛囊皮脂導管角化藥、毛囊皮脂單位微生物生長抑制藥、炎癥抑制藥4大類單獨用藥或聯合應用。堿性成纖維細胞生長因子是一種新型的基因重組產品，具有高效、低毒、穩定的優勢，也具有促上皮細胞、成纖維細胞修復和增殖的生理學作用。本研究旨在探討堿性成纖維細胞生長因子治療面部痤瘡瘢痕的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月-2022年2月邯鄲市中心醫院診治的面部痤瘡瘢痕患者30例為研究對象。納入標準：符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》關于痤瘡瘢痕的臨床診斷標準；年齡18～50歲；痤瘡瘢痕時間≥6個月。排除標準：處于妊娠期或哺乳期女性；痤瘡瘢痕處合并局部皮膚感染者；1個月內接受過藥物或其它物理療法治療者；患有惡性腫瘤或先天性心臟病、急性心梗、腦卒中等其它嚴重疾病者；患有精神疾病或意識障礙者；過敏體質者；對奧硝唑、重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠成分過敏者。脫落標準：患者要求退出研究；患者失聯。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組15例。對照組男5例，女10例；年齡19～47歲、平均年齡（35.91±8.46）歲；病程6個月～7年1個月、平均病程（3.57±2.83）年。觀察組男4例，女11例；年齡18～50歲、平均年齡（36.85±12.77）歲；病程6個月～8年3個月，平均病程（4.09±2.97）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予奧硝唑治療（浙江愛生藥業有限公司，國藥準字H20051077，規格：0.25 g/片）治療，口服，500 mg/次，2次/d，療程4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合堿性成纖維細胞生長因子（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，規格：5 g/支）治療，直接涂于患處，2次/d，療程4周。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、瘢痕程度和瘢痕改善情況、生活質量。

1.3.1 臨床療效 根據痤瘡瘢痕修復狀況將療效分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率，具體標準見表1。

表1 療效判定標準

1.3.2 瘢痕程度和瘢痕改善情況 通過痤瘡瘢痕權重評分（acne scar weight score，ECCA）量表和溫哥華瘢痕評估量表（vancouver scar assessment scale，VSS）對患者治療前后的瘢痕程度和瘢痕改善情況進行評價，具體評分標準見表2、表3。

表2 ECCA量表評分標準

表3 VSS量表評分標準

表3（續）

1.3.3 生活質量 從日常生活、人際關系、工作學習3個方面評估患者治療前后生活質量變化，其中日常生活根據不滿意、滿意、非常滿意分別計1、2、3分；人際關系根據差、一般、好分別計1、2、3分；工作學習由優到差分別計0、2、4、6、8、10分，日常生活、人際關系評分越高說明生活質量越好，而工作學習評分越高說明生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組ECCA評分、VSS評分比較 兩組治療后ECCA評分、VSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組ECCA評分、VSS評分比較（，分）

2.3 兩組生活質量比較 觀察組日常生活、人際關系評分高于對照組，工作學習低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組生活質量評分比較（，分）

3 討論

隨著經濟的發展，人民生活水平的提高，人們對美的追求也逐漸提高。痤瘡是指因毛囊皮脂腺感染所導致的一種慢性皮膚炎性疾病，以丘疹、結節、囊腫、膿包等為主要臨床表現。據統計，約90%的痤瘡患者留有瘢痕，即痤瘡瘢痕。身體瘢痕是在表皮創傷自我修復過程中由于膠原降解不均衡以及肌纖維細胞過度增生的一種自然產物，其嚴重程度與創傷程度、創傷部位密切相關。面部痤瘡瘢痕不但嚴重影響患者美觀，往往給患者帶來沉重心理負擔。

臨床上對于痤瘡及瘢痕的治療主要有藥物治療和物理治療兩大類，傳統藥物長期應用具有較高的毒副作用。近年來，隨著生物醫療技術的不斷發展，基因重組工程在醫療領域的應用亦逐漸廣泛，堿性成纖維細胞生長因子是近年來研發成功的一種基金重組工程藥物，該藥物毒副作用較低。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），提示奧硝唑聯用堿性成纖維細胞生長因子治療面部痤瘡瘢痕的效果良好，分析原因為奧硝唑屬于第三代硝基咪唑類衍生物，無氧環境下能夠還原形成氨基或自由基，從而對細胞發揮作用，殺滅微生物，強效殺滅痤瘡丙酸桿菌，改善炎癥水平，但是修復瘢痕效果并不理想。堿性成纖維細胞生長因子的聯合使用，可促進新生血管并促進局部血液循環，刺激皮膚再生及修復，實現更為理想的改善效果。ECCA評分和VSS評分是國際上普遍認可的痤瘡瘢痕狀況嚴重程度評分標準，能夠通過多方面考評以準確反映痤瘡瘢痕的炎癥程度。痤瘡瘢痕往往對患者社會角色造成影響，進而影響患者人際關系及工作學習狀態。本研究結果發現，兩組治療后ECCA評分、VSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組日常生活、人際關系評分高于對照組，工作學習低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），提示相較于口服奧硝唑治療，奧硝唑聯用堿性成纖維細胞生長因子治療痤瘡瘢痕能夠降低ECCA評分和VSS評分，緩解瘢痕程度，降低瘢痕對日常生活和心理狀態存在的消極影響，進而提升患者生活質量。

綜上所述，奧硝唑聯用堿性成纖維細胞生長因子治療面部痤瘡瘢痕的效果良好，能夠改善面部痤瘡瘢痕嚴重程度，提升患者生活質量。