改良式減張縫合法在疤痕子宮切口愈合中的美容效果觀察

張麗娜，趙 燕，蔡 荷，趙嵌嵌，張勝英

（蘇州市吳中人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215000）

剖宮產是臨床常用的分娩方式，可解決難產、危及母嬰生命等產科難題，而隨著生活水平的提高，產婦越來越重視剖宮產切口的愈合質量及術后瘢痕形成的美觀情況，對產科臨床醫生的縫合技術提出了更高要求。臨床研究發現，降低切口局部縫合張力有助于預防瘢痕增生，故皮膚美容科常用皮下減張縫合減少疤痕增生，本研究應用改良式皮下減張縫合技術，通過改良皮下減張縫合軌跡、線結位置，減少皮膚切口局部張力、縫合針數及皮下線結的刺激，以期達到更優的美容縫合效果。基于此，本研究選取我院收治的90例疤痕子宮再次剖宮產產婦為研究對象，研究不同方法縫合切口對瘢痕形成的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年12月在蘇州市吳中人民醫院婦產科行剖宮產分娩的90例疤痕子宮產婦為研究對象。納入標準：①疤痕子宮產婦，自愿選擇再次剖宮產方式分娩；②單胎、足月妊娠；②原手術瘢痕為豎切口。排除標準：①合并糖尿病、自身免疫性等影響切口愈合的疾病；②合并心、肝、肺、腎和凝血功能障礙者。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各45例。兩組年齡、孕周、剖宮產產次及體質指數比較，差異無統計學意義（＞0.05），研究可比，見表1。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 方法 兩組產婦均采用原腹部疤痕切口進腹，均按照常規剖宮產方式娩出胎兒，皮下組織縫合均采用2-0可吸收縫線，皮內縫合均采用4-0薇喬線。對照組采用單純間斷方式縫合切口皮下組織，皮內皮膚采用連續褥式縫合并對合切口。觀察組采用改良式減張縫合法縫合切口皮下組織，具體操作如下：適當去除部分脂肪組織，使兩側對合截面呈倒梯形，以減少皮膚對合張力；真皮深層及淺筋膜層采用垂直褥式縫合，見圖1，首先“深進淺出”自A點進針沿,弧形向真皮下走形，由B點進入真皮，縫線在真皮層內呈弓狀走形，至頂點C后弧形向下，達真皮層與皮下交界處的D點出針，對側組織縫合沿對稱點D1- C1-B1-A1順序，縫線軌跡類似“心”形。兩針縫合間距3～4 cm，皮內縫合方法同對照組。兩組術后常規予以抗生素抗感染，囑患者定期來院換藥。

圖1 心形美容縫合示意圖

1.3 觀察指標 比較兩組術后切口疼痛評分、并發癥發生情況及疤痕評分。①切口疼痛評分：于術后當天及術后5 d采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，共10分，由患者根據自身疼痛程度主觀選擇一個分數，0分表示無痛，10表示疼痛劇烈。②并發癥：主要觀察術后有無線結反應、切口感染、脂肪液化等并發癥發生。③疤痕評分：于術后12個月后，采用瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）評估瘢痕情況，總分15分，分值越低說明切口愈合越好。

2 結果

2.1 兩組術后切口疼痛評分比較 兩組術后當天與術后5 d VAS評分比較，差異均無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組術后切口疼痛評分比較（，分）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 對照組術后共出現3例輕度脂肪液化，并發癥總發生率為6.67%（3/45）；觀察組出現2例輕度脂肪液化，并發癥總發生率為4.44%（2/45），換藥后切口均愈合良好。兩組術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（=0.0000，＞0.05）。

2.3 兩組術后疤痕評分比較 對照組手術前后SCAR評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組術后SCAR評分低于同組術前及對照組術后，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組術后疤痕評分比較（，分）

3 討論

隨著國家生育政策的逐漸放開，疤痕子宮產婦再生育率逐年升高。目前剖宮產仍是疤痕子宮再生育的主流分娩方式，而隨著生活、經濟、文化水平的不斷進步，產婦對剖宮產切口疤痕形成及其對切口美觀的影響程度越來越重視，尤其是前次手術瘢痕形成明顯者，期望再次剖宮產能夠改善切口的美觀度，因此如何改進縫合方法，從而達到更好的美容效果是產科臨床亟待解決的問題。

本研究結果顯示，觀察組術后SCAR評分低于同組術前及對照組術后，差異有統計學意義（＜0.05）；同時兩組術后當天與術后5 d VAS評分比較，差異均無統計學意義（＞0.05）；兩組術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05），說明改良式皮下減張縫合方式美容效果明確，且不增加切口感染和脂肪液化等并發癥的發生。分析認為，切口瘢痕形成主要與切口局部皮膚的張力、真皮內異物殘留、切口并發癥等因素相關，傳統的剖宮產手術腹部切口的縫合中皮下脂肪層多采用單純間斷縫合法，由于產婦腹部皮下脂肪厚，常存在張力過大、縫合過密、線結在皮下等情況，可出現線結排異反應，導致切口疼痛、瘙癢、脂肪液化、愈合不良、切口瘢痕過度增生等并發癥發生，從而影響切口愈合的美容效果。而改良式皮下減張縫合法（又稱心形美容縫合技術、改良垂直埋沒褥式縫合）與傳統的減張縫合技術相比，能夠結合剖宮產切口孕婦腹部皮下脂肪較厚，張力較普通傷口大的特點，通過適當修整切口兩側皮下脂肪組織，采用心形軌跡嚴密縫合真皮深層及皮下淺筋膜層，可最大程度減少切口張力，消除皮下死腔，達到更有效止血、預防脂肪液化，促進切口平整愈合的效果。此外，由于皮下張力減小，可減少縫合針數，并線結埋在皮下脂肪深部，減少了線結對切口愈合的刺激，對減少瘢痕增生起到了積極作用。

因此，與傳統的縫合方式方法相比，改良式減張縫合方法可促進疤痕子宮患者腹部切口愈合，術后美容效果較好，瘢痕遺留較小，是一種較為安全有效的方法，值得臨床應用。