活動矯治聯合固定矯治在前牙埋伏牙正畸治療中的臨床療效

郝冬英

（黃驊市人民醫院口腔科，河北 黃驊 061100）

埋伏牙（impacted tooth）是指牙齒萌出期已過但仍在頜骨組織中未能萌出的牙齒，臨床對于此疾病常選擇正畸固定矯治和活動矯治牽引方式進行治療，但是該治療方法容易致使患者出現鄰牙唇傾，同時也會引發間隙喪失，從而使患者的痛苦增加，臨床療效欠佳。因此選取科學有效的治療對牙齒正常咀嚼功能和面部美觀度具有重要意義。近年來，有學者主張采用聯合手段，固定矯治在矯治初期通過頜間牽引力可在埋伏牙中直接作用，可將矯治期間埋伏牙對鄰牙的作用力明顯減少，減少間隙喪失的發生率。基于此，本研究就活動矯治聯合固定矯治治療前牙埋伏牙的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年2月黃驊市人民醫院口腔科收治的76例接受正畸治療的患者為研究對象。納入標準：符合前牙埋伏牙的診斷標準；臨床資料完善；牙序列內牙齒均為正常。排除標準：患牙發育較差或位置異常；配合度較差。采用隨機數字表法分為研究組和參照組，各38例。其中參照組男25例，女13例；年齡19～56歲，平均年齡（30.97±4.23）歲。研究組男27例，女11例；年齡20～57歲，平均年齡（30.99±4.30）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（＜0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組入院后均接受埋伏牙定位操作：首先對其實施口腔全景片和多層螺旋三維CT，觀察牙體形態、牙根形態、冠根比、冠根彎曲度以及牙根發育情況。另外還需注意埋伏牙所在位置、方向、牽引就位的路徑以及其鄰牙的結構關系和萌出間隙。若患者的萌出間隙不足需將拔牙盡量減少。實施埋伏牙開窗術前需事先予以影像學檢查，包括口腔全景片和CT三維重建，對定位加以分析，局麻后在埋伏牙唇頰側翻瓣或將牙齦切除后使埋伏牙牙冠充分顯露，取出導萌道上的骨質，在此期間需有效規避鄰牙牙根。將牙面進行酸蝕，并在隔濕和干燥狀況下將托槽粘接在牙冠表面上，同時將結扎絲進行預留，以便于日后的牽引處理。

1.2.1 研究組 應用活動矯治聯合固定矯治，術后7 d需將自制活動矯治器進行佩戴，采用橡皮筋進行60 g左右的牽引，每月復診1次。若埋伏牙向間隙處牽引的牙冠充分顯露，可予以固定矯治器進行治療。

1.2.2 參照組 采用固定牽引單獨治療，術后7 d與將固定矯治器進行粘接，橡皮鏈圈牽拉于鄰牙托槽作為埋伏牙牽引鉤，每月復診1次。矯治期間需每隔3個月測量患者上前牙凸距和鄰牙間隙喪失、唇傾量，最后統計所得數據。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、鄰牙間隙喪失量、前牙唇傾量以及并發癥發生情況。①臨床療效：顯效：埋伏牙向牙弓內對應牙位進行牽引，松動都和牙髓活力均正常，有良好的牙周狀況和咬合關系；有效：埋伏牙向牙弓內進行牽引，有輕微松動且萌出間隙缺乏；無效：埋伏牙牽引萌出困難，萌出時牙根出現暴露，甚至拔除；②鄰牙間隙喪失量為鄰牙間隙散失為兩次鄰牙間隙之差；前牙唇傾量為前后兩次中切牙凸距之差；③并發癥主要包括牙齦萎縮、牙周粘連和牙根吸收。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組鄰牙間隙喪失量比較 研究組治療3、6、9、12個月后鄰牙間隙喪失量均低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組鄰牙間隙喪失量比較（，mm）

2.3 兩組前牙唇傾量比較 研究組治療3、6、9、12個月后前牙唇傾量均低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組前牙傾量比較（，mm）

2.4 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 典型病例 患者，女，年齡15歲，主訴：上頜牙列不齊，且對美觀造成了一定影響。檢查結果：左上尖牙未萌出，可見乳尖牙，牙列擁擠嚴重。實施X線檢查，左上尖牙埋伏阻生，在左上側切牙和雙尖牙之間清晰可見，從形態和大小來看，均處于正常，牙根發育較好，牙根未出現彎曲，牙根向遠中偏向。埋伏牙萌出未見間隙。在家屬同意下對患者實施上頜矯治，具體流程為：左上尖牙開窗術，上述操作完成后對患者實施活動矯治器牽引，若引出在臨床疾病中埋伏牙中至頜骨處一定位置，將兩側上頜雙尖牙固定矯治上頜牙列進行摘除，見圖1。

圖1 上頜矯治器佩戴

3 討論

在臨床中埋伏牙較為常見，同時在矯治期間也是備受關注的重點以及難點問題。誘發因素與牙胚原位錯位和牙胚外與萌出點有較遠的距離有著直接關系，同時與位置異常存在相關性。若鄰牙出現畸形或乳牙早失致使間隙變小也會引發埋伏牙。除此之外，全身性因素遺傳以及內分泌異常也會增加埋伏牙的發生幾率，包括：額外牙受阻、幼兒使其頜骨受到外傷或出現感染、鎖骨以及顱骨發育較差等。第三磨牙在臨床較為普遍，其次包括上頜尖牙、第二雙尖牙以及額外牙，部分患者會表現出雙側埋伏牙。

通常情況下，若前牙或雙尖牙可見埋伏牙，牙列位置較好，可通過外科手術、正畸牽引等方式輔助其萌出。但也會由于環境因素、經濟、矯治手段以及所需的材料等影響治療方法，由此可見，選取科學有效的埋伏牙矯治手段至關重要。

目前臨床對于此疾病首選正畸固定矯治以及外科手段，就單獨活動矯治牽引治療而言，雖然可獲得一定的成效，但是并發癥較多，例如鄰牙唇傾以及間隙喪失等，導致遠期治療效果不理想，最終甚至被迫拔除。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組；且研究組牙間喪失量與前牙傾量均低于參照組，差異有統計學意義（＞0.05），說明活動與固定矯治聯合治療可獲取理想的臨床效果，同時可減少鄰牙間隙喪失量和前牙唇傾量，為后續的矯治提供有利依據。分析原因為活動與固定矯治聯合運用可彌補單獨治療存在的不足，可縮短治療時間，使總體治療效果得到提升。與此同時，研究組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），證實了活動與固定矯治聯合治療可將并發癥發生率降低，與單獨治療相比較有極強的針對性。矯治埋伏牙的原理為作用力和反作用力，在矯治初期通過頜間牽引力在埋伏牙上直接作用，可減少矯治期間埋伏牙對鄰牙的作用力，規避鄰牙的移動和唇傾作用，因此降低矯治期間并發癥發生風險。

綜上所述，活動與固定矯治聯合運用在前牙埋伏牙正畸治療中期臨床治療效果確切，可降低前牙傾量和牙間喪失量，同時降低并發癥發生率，值得應用。