自體耳軟骨“人”型支架聯合假體綜合隆鼻在鼻整形術中的應用價值

官有會，李 折，張敦煌

（廣東省深圳市貝加美醫療美容醫院整形外科，廣東 深圳 518000）

鼻子在人體五官中屬于最為立體和醒目的器官，不僅會直接影響面部美觀，還會關系到整體氣質，促使越來越多的求美者傾向于通過鼻整形手術改善鼻子外觀狀況，從而提升自身外在形象。臨床常規鼻整形術主要是采用單一假體隆鼻術，雖然可以在一定程度上改善鼻部形態，但由于人體鼻尖皮下組織相對較厚，難以有效突出鼻尖部位，致使患者對鼻部整容效果的滿意度較低。而通過假體與自體耳軟骨“人”型支架相結合，則可進一步強化對鼻部的整形效果，有利于調節鼻部形態，從而達到患者的整形期望。本研究旨在探討在鼻整形術中應用自體耳軟骨“人”型支架聯合假體綜合隆鼻的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-12月于廣東省深圳市貝加美醫療美容醫院接受鼻整形術治療的40例患者為研究對象。納入標準：①患者年齡在18歲及以上；②患者的意識清晰，可正常交流。排除標準：①合并有感染性疾病者；②合并有腫瘤疾病者。采用隨機數字表法將其分為參照組和研究組，各20例。研究組男3例，女17例；年齡18～44歲，平均年齡（29.46±5.12）歲；鼻整形原因：鼻尖圓鈍8例，鼻塌陷6例，鼻尖短小4例，鼻背低平2例。參照組男2例，女18例；年齡18～41歲，平均年齡（29.84±4.86）歲；鼻整形原因：鼻尖圓鈍7例，鼻塌陷5例，鼻尖短小5例，鼻背低平3例。兩組性別、年齡及鼻整形原因比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予假體（硅膠或膨體）聯合耳軟骨植入隆鼻：術前對患者進行常規檢查，確認其符合手術要求。同時，對患者的鼻腔進行有效清潔，去除鼻毛，在其鼻部進行標記，劃定手術范圍。協助患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，對施術部位進行消毒。根據患者鼻型以及臉型制作合適的假體，整體形狀為“L”型，并根據患者的鼻硬骨以及背軟骨形態，對假體進行適當調整，并放在碘伏溶液中保存。確認患者進入麻醉狀態后，在其右側鼻前庭皮膚以及黏膜交接處做弧形小切口，并根據劃定的手術范圍，對假體腔隙進行處理，取出假體后通過生理鹽水清洗，并置入患者的鼻背筋膜下腔隙，再覆蓋一層耳軟骨后，進行縫合固定。置入后觀察患者的鼻子整體形態，并進行適當調整后完成縫合。

1.2.2 研究組 給予自體耳軟骨“人”型支架聯合假體（硅膠或膨體）綜合隆鼻：術前需對患者進行常規檢查，確認其符合手術要求，制定手術方案。同時，有效清潔鼻腔，并去除鼻毛。在鼻部進行標記，劃定手術范圍，對施術部位進行消毒。患者取仰臥位，對其行鼻后以及雙側耳朵行局部浸潤麻醉，確認患者進入麻醉狀態后，由左側耳后做隱蔽切口，切下適量的耳甲艇軟骨以及耳甲腔軟骨，再進行縫合（右側取軟骨方法相同，但只取耳甲艇軟骨）。在完成耳甲艇軟骨的獲取后，通過軟骨鑷將兩片同等大小的耳軟骨背靠背縫合一針固定使其成為“人”字型，將其作為鼻中隔支撐移植物。取下的耳甲腔軟骨作為鼻尖帽狀移植物，在施術中根據實際情況進行適當彌補。于患者的鼻小柱處做倒“V”字型切口，并于其鼻孔鼻前庭做切口，行開放性入路隆鼻手術，分離鼻翼軟骨及暴露鼻中隔前角部分（根據中隔質地問題再確定剝離鼻中隔所需范圍），將“人”字型軟骨置入騎跨于鼻中隔前角作其延伸及抬高支撐，使其能夠處于患者鼻部頂端偏上的部位。通過5-0 PDS線連續縫合將其固定，防止出現偏移。將鼻翼軟骨調整所需高度及長度后將其與“人”字型耳軟骨支架縫合固定，穹隆部再覆蓋一層耳軟骨帽狀移植物，進行縫合固定。根據患者的鼻型以及臉型制作合適的“柳葉型”假體，并結合其鼻硬骨以及背軟骨形態，對假體進行適當調整后，置入患者的鼻背筋膜下腔隙。兩組患者在術后均于切口處涂抹金霉素軟膏，連接通氣管進行壓迫，使用抗生素預防感染；根據患者的術后恢復情況，24～72 h后去除通氣管；術后1個月進行復查。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效及并發癥發生情況。①臨床療效：顯效為患者對整形結果極為滿意，鼻子美觀度大幅提升，整體協調性好；有效為患者認可整形結果，鼻子美觀度有一定改善，整體較為協調；無效為患者對整形結果不滿意，鼻子美觀度無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②并發癥發生情況：包括假體外漏、排斥反應、軟骨感染、鼻中隔或鼻小柱偏斜。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥總發生率低于參照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

鼻子處于人體五官中最中間部位，也是最為醒目的面部器官，鼻部形態直接關系到人體面部美觀度。因此，許多對自身鼻部外觀不滿意者傾向于通過鼻整形手術調整和改善鼻部形態。由于鼻部的解剖結構相比其他部位較為特殊，在完成假體隆鼻后，需要對假體進行有效地支撐，才能取得理想的整形效果，保證其穩定性。目前，臨床鼻整形手術中最常用的材料為自體骨以及人工假體，可有效調節患者鼻子以及鼻背部形態。然而，假體材料主要為硅膠或膨體，術后患者出現鼻畸形、假體穿出以及紅腫破潰等并發癥的概率較高；而通過使用自體骨進行隆鼻，可有效避免出現排斥反應，能夠與鼻部組織自然融合生長，從而取得良好的鼻部形態，避免出現術后并發癥問題。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為100.00%，高于參照組的80.00%（＜0.05），表示應用自體耳軟骨“人”型支架聯合假體綜合隆鼻進行鼻整形手術可以取得更為確切的治療效果。分析認為，在自體耳軟骨“人”型支架聯合假體綜合隆鼻術中，通過使用患者自體軟骨，能夠減輕對其鼻尖損傷，還能夠與鼻部皮膚的血液運行有效融合，避免假體外露可能，從而能夠對軟骨進行有效支撐，保證鼻部整形效果不受影響。王培等研究中選取64例鼻整形術患者為研究對象，其中30例患者采用常規鼻整形手術治療，其余34例患者聯合自體耳軟骨“人”型支架進行整形手術治療，后者的整形效果明顯優于前者，能夠獲取患者的有效認可，與本研究結果一致。同時，研究組并發癥總發生率為5.00%，低于參照組的30.00%（＜0.05），表明自體耳軟骨“人”型支架聯合假體綜合隆鼻可有效降低并發癥發生風險。分析原因在于手術中所截取的自體軟骨主要來源于肋骨、鼻中隔軟骨以及耳軟骨，其優點在于損傷小，截取軟骨時的切口位置也較為隱蔽，不會留下過大瘢痕，保證患者外部美觀度不受影響。此外，耳軟骨與人體鼻翼軟骨具有著較為相似的特性，弧度與彈性較好，能夠有效塑造患者的鼻尖形態，保證手術效果，且不會對患者表情肌活動造成影響，因此應用安全性較高。

綜上所述，自體耳軟骨“人”型支架聯合假體綜合隆鼻術的效果確切，且術后并發癥較少，能有效改善患者鼻部形態，提高鼻部美觀度。