眶隔脂肪瓣在重瞼成形術中同期矯正年輕人輕、中度上瞼凹陷的應用效果

曹興慧

（中信惠州醫院美容科，廣東 惠州 516006）

據報道，50%的亞洲人群中眼瞼在初始狀態就是單瞼，眼部特征多表現為“腫泡眼”，以及少部分上瞼凹陷。而由于單瞼的特性，眼部形態是以眉弓、鼻背低平為主要表現，且隨著年齡增長，上瞼皮膚松弛后發生下垂、內眥贅皮等問題。上瞼凹陷主要是由上眼瞼脂肪萎縮，導致患者眼眶脂肪無充足容量引起，不僅影響面部美觀，也影響患者生活質量。重瞼成形術是改善輕、中度上瞼凹陷的主要手術，其是將上瞼皮膚切開，切除少量皮膚和一部分眶膈脂肪，而隨著臨床應用發現，此種手術術后腫脹嚴重，且常遺留微小瘢痕。眶隔脂肪瓣帶有血管蒂，術后不存在吸收問題，且眶隔脂肪質地、生理功能同源，是較佳填充物，術后形態較好，局部質感無異常。本研究主要觀察眶隔脂肪瓣在重瞼成形術中同期矯正年輕人輕、中度上瞼凹陷的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-9月中信惠州醫院收治的106例年輕人輕、中度上瞼凹陷患者為研究對象。納入標準：符合輕、中度上瞼凹陷診斷；年齡≤35周歲；具有較高的美學要求；具有重瞼形成術指征。排除標準：既往眼部手術；不積極配合手術與術后隨訪。采用隨機數字表法分成對照組和研究組，各53例。對照組男11例，女42例；年齡18～35歲，平均年齡（27.53±2.11）歲。研究組男10例，女43例；年齡18～35歲，平均年齡（28.11±2.54）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受上瞼評估，明確基礎、瞼裂及眶隔脂肪量。設計皺襞寬度，標記去皮、切口線，標記范圍。以2%利多卡因5.0 ml+0.75%布比卡因2.5 ml+0.1%腎上腺素 0.5 ml局部麻醉。對照組以常規切開法治療：將上瞼皮膚切開，切除少量皮膚和一部分眶膈脂肪。研究組以眶隔脂肪瓣移植：將上瞼皮膚切開，去除多余組織，顯露眶隔；少量麻醉液于脂肪內注射，沿外側離斷、釋放，形成軸狀脂肪瓣，無張力向內旋轉180°，填充于內側，7-0尼龍線縫合外側頭用固定，并縫合。切口外涂布紅霉素眼膏，紗布條稍加壓貼敷。

1.3 觀察指標 比較兩組術后不同時間段上眼瞼疼痛、腫脹程度、眼瞼恢復情況及滿意度。①疼痛及腫脹程度評分標準：疼痛評分以視覺模擬評分法進行判斷，分值范圍為0～10分，評分越高表明患者疼痛感知越強烈；腫脹程度評分為0～10分，其中0分代表完全未發生腫脹，10分為發生嚴重腫脹，影響眼瞼功能無法睜開雙眼，評分越高表明患者腫脹程度越嚴重；②眼瞼恢復：于術后6個月，由醫生從專業性角度判定眼瞼對稱率、瞼線流暢率，上瞼組織較術前飽滿率、眼瞼形態美觀自然率；③手術滿意度：以醫院自制的滿意度調查問卷進行調查，總分0～100分，其中0～40分為非常不滿意；41～59分為不滿意；60～69分為基本滿意；70～89分為滿意；90～100分為非常滿意。總滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組眼瞼恢復情況比較 研究組眼瞼對稱率、瞼線流暢率、上瞼組織較術前飽滿率、眼瞼形態美觀自然率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組眼瞼恢復情況比較[n（%）]

2.2 兩組術后不同時間段上眼瞼疼痛及腫脹程度評分比較 研究組手術后不同時間段上眼瞼疼痛評分及腫脹程度評分均低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組術后不同時間段上眼瞼疼痛及腫脹程度評分比較（，分）

2.3 兩組手術滿意度比較 研究組手術總滿意度高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組手術滿意度比較[n（%）]

3 討論

上瞼凹陷是亞洲人群中常見的眼瞼形態，以往多采用自體脂肪顆粒移植、塊狀移植以及下瞼眶隔脂肪、眼輪匝肌瓣、頰脂墊脂肪、真皮脂肪瓣的移植填充，或透明質酸填充，而上述方式對填充物劑量把握要求較高，其中自體脂肪游離有一定的吸收率，大多需多次填充，同時轉歸不明確，成活脂肪質地偏硬，加之上瞼皮膚較薄，容易捫及形成結節。眶隔脂肪、頦脂墊脂肪游離移植是改善上瞼凹陷有利材料，但因游離移植也存在吸收率、機化，因此限制了其臨床應用。

本研究結果顯示，研究組手術后不同時間段上眼瞼疼痛及腫脹程度評分均低于對照組（＜0.05）。手術后上眼瞼疼痛及腫脹發生除了機械性損傷以外，還與機體自身的排異反應有關，而本研究實施的眶隔脂肪游離移植中的肪質質地一般較為柔軟，為帶蒂軸狀脂肪瓣，且與上瞼部位的眶隔脂肪質感相近，因此不存在排異的問題，是處理眶周脂肪缺失相對較好的一種填充物，術后不易出現腫脹與疼痛。研究組眼瞼對稱率、瞼線流暢率、上瞼組織較術前飽滿率、眼瞼形態美觀自然率高于對照組（＜0.05）；研究組手術總滿意度高于對照組（＜0.05），考慮原因是因脂肪瓣移植帶有血管蒂，術后不存在吸收問題，且形態較好，局部質感無異常，因此患者滿意度較高。

綜上所述，眶隔脂肪瓣在重瞼成形術中同期矯正年輕人輕、中度上瞼凹陷的效果優于較傳統手術治療，其可有效減輕患者術后腫脹程度與疼痛感，提升眼瞼形態美觀度，且患者滿意率較高。