經眉下切口眼瞼成形術治療肥厚型眼瞼松弛癥的臨床效果

孫 彥，李樹愛

（沂南縣人民醫院眼科，山東 臨沂 276300）

肥厚型眼瞼松弛癥（hypertrophic blepharochalasis）一種臨床中較為少見的眼瞼疾病，主要表現為眼瞼皮膚厚、皺紋增多，且存在一定色澤變化。如不及時開展相應治療可能引起淚腺脫垂、上瞼下垂等并發癥，影響患者生活質量。臨床常通過借助鄰近肌肉或植入物加強或替代提上瞼肌的方式進行矯治，雖有一定療效，但術后易發生一系列的并發癥，且復發率較高。隨著臨床治療技術的發展，現臨床提倡經眉下切口眼瞼成形術的治療，以期提高治療效果，減少術后復發。基于此，本研究結合我院收治的60例肥厚型眼瞼松弛癥患者臨床資料展開分析，探究經眉下切口眼瞼成形術用于治療肥厚型眼瞼松弛癥患者中的價值和療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沂南縣人民醫院2019年1月-2022年1月收治的60例肥厚型眼瞼松弛癥患者為研究對象。納入標準：符合臨床診斷標準；符合手術治療指征；臨床資料完整。排除標準：合并血液傳染性疾??；合并凝血功能障礙；合并嚴重肝、腎功能障礙。根據隨機數字表法分為參照組與觀察組，各30例。參照組男12例，女18例；年齡22～60歲，平均年齡（39.56±3.45）歲。觀察組男13例，女17例；年齡21～59歲，平均年齡（39.53±3.43）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組予以上眼瞼矯正術，采用經結膜口的內切法縮短上瞼提肌，保持肌肉原有的行走及運動方向。觀察組予以經眉下切口眼瞼成形術，術前根據眉眼距離確定眉下與眉間的上線切口，根據皮膚松弛度確定下線切口，結合患者年齡、自身要求及原來的眉形整體的設計眉頭、眉身、眉峰及眉尾，眉頭和眉尾的切口線內側端應小于眉頭，眉尾切口線應適當的延長，提高去皮尾部的流暢程度。使用腎上腺素[開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H41022507，規格：1 ml∶1 mg]+2%利多卡因[山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20063986，規格：10 ml∶0.173 g（以利多卡因計）]局部浸潤麻醉，起效后沿設計的切口切開，去除切口范圍內的皮膚與肌肉去除，分離并暴露膨隆眶隔，去除膨隆多余的脂肪，使用3-0慕絲線急性褥式縫合或“8”字縫合，固定淚腺于淚腺窩。對存在松弛的眶隔使用6-0可吸收線折疊縫合加固的處理；對淚腺存在增生肥大的患者給予部分切除手術。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、面部美觀滿意度、生活質量水平及并發癥（術后視物遮擋、睜眼困難及瘢痕明顯）發生情況。①臨床療效：術后效果顯著，無并發癥發生，患者面部美觀程度較高為優；術后效果明顯，無嚴重并發癥出現，患者較為滿意為良；手術后復發或術后并發癥十分嚴重為差。治療優良率=（優+良）/總例數×100%；②面部美觀滿意度：采用我院自制面部美觀程度滿意度調查表評估，由患者對面部疤痕、彈性及治療前后差異進行主觀評分，總分100分，分數越高表明患者滿意度越高；③生活質量：采用我院自制生活質量量表評估，評估維度包括患者生理、心理及社會職能等方面的狀態，總分100分，分數越高表明患者生活質量水平越高。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療優良率高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組面部美觀滿意度及生活質量比較 觀察組治療后面部美觀滿意度及生活質量評分均高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組面部美觀滿意度及生活質量比較（，分）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

肥厚型眼瞼松弛癥是一種較為少見的、多發于青少年群體中的眼瞼疾病，且女性群體的發病率高于男性群體。該疾病發病后會出現反復發生的眼瞼皮膚血管神經性水腫、顏色變化及眼瞼皮膚變薄等，同時還會引發較為嚴重的上瞼下垂、瞼裂橫涇縮短和淚腺脫垂等并發癥，不僅對患者的生活質量產生影響，還會導致青少年患者出現自卑、煩悶等不良情緒，影響患者身心健康的發展。因此，有效的手術治療顯得十分重要，以往的手術治療中一般以上眼瞼矯正術治療較為常見，手術效果一般，術后并發癥較為嚴重，應用具有一定的局限性。經眉下切口眼瞼成形術是一種眼科聯合美容外科共同治療的矯正手術治療，適用于重度上瞼皮膚松弛尤其是顳側皮膚松弛顯著的患者。

本研究結果顯示，觀察組治療優良率高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組治療后面部美觀滿意度評分及生活質量評分均高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），提示給予經眉下切口眼瞼成形術治療效果較佳，術后美觀度較好，有利于提高患者生活質量。分析認為，經眉下切口眼瞼成形術于眉下做切口，根據患者皮膚實際情況決定下線的切口，盡可能減少切口的大小，從而減少了皮膚損傷；且結合患者的需求及自身情況修正、設計眉頭、眉峰及眉尾等部位，對松弛的眶隔進行加固縫合處理，最大程度上達到美觀的要求的同時達到治療效果。本研究結果還顯示，觀察組術后并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），提示經眉下切口眼瞼成形術治療肥厚形眼瞼松弛癥安全性較高。分析認為，該手術操作的過程中根據患者具體情況給予了個性化治療，如眉眼距離較近的患者第一切口高于眉峰和眉梢位置，切口的上方不做任何的剝離操作，從而減少眉向下移位現象的出現；同時淚腺及副淚腺部分切除過程中注意保護淚腺導管，達到預期手術治療效果同時改善患者的預后，減少并發癥的發生。

綜上所述，使用經眉下切口眼瞼成形術治療肥厚型眼瞼松弛癥的療效確切，能改善面部美觀度，提高患者生活質量，是一種安全、可行的治療方案，值得臨床應用。