醫(yī)用組織膠水在兒童頭面部皮膚裂傷中的應(yīng)用效果

翁 曦，熊邦文

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診二科，湖南 長沙 410001）

兒童頭面部皮膚裂傷在急診科較為常見，由于患兒對針線縫合存在恐懼心理，且好動(dòng)、不配合，使得傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合手術(shù)難度增加，花費(fèi)時(shí)間長，處理不當(dāng)容易留下疤痕，影響患兒外觀形象，因此如何便捷高效地使頭面部皮膚裂傷的創(chuàng)面閉合并盡量減小疤痕程度是此類傷口治療的要點(diǎn)。近年來，隨著醫(yī)用組織膠水在臨床逐漸應(yīng)用，許多臨床研究表明，清創(chuàng)后采用醫(yī)用組織膠水可使皮膚傷口對合，操作便捷，且無需浸潤麻醉，給頭面部裂傷患兒帶來更多治療選擇。基于此，本研究結(jié)合2018年1月-2021年10月我院收治的118例頭面部皮膚裂傷的患兒臨床資料，分析醫(yī)用組織膠水在兒童頭面部皮膚裂傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年10月湖南省人民醫(yī)院收治的118例頭面部皮膚裂傷患兒為研究對象。根據(jù)治療方式不同分為對照組36例和試驗(yàn)組82例。對照組男19例，女17例；年齡6～12歲，平均年齡（8.26±1.79）歲；創(chuàng)面長度（1.50±0.58）cm；創(chuàng)面深度（0.40±0.22）cm。試驗(yàn)組男40例，女42例；年齡6～12歲，平均年齡（8.24±1.89）歲；創(chuàng)面長度（1.40±0.54）cm；創(chuàng)面深度（0.40±0.18）cm。兩組性別、年齡、創(chuàng)面長度及深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為頭面部皮膚裂傷；②就診時(shí)無意識障礙等顱腦損傷癥狀；③外傷后距離來院就診時(shí)間未超過6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷口嚴(yán)重感染、不能滿足一期清創(chuàng)縫合、創(chuàng)面皮緣組織缺失多且皮緣對合張力較大；②傷口長度＞3.0 cm，傷口深度＞1.0 cm；③合并多發(fā)性創(chuàng)傷，包括顱面骨骨折或顱內(nèi)出血等合并癥；④存在血液系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)學(xué)疾病或糖尿病等病史。

1.3 方法 給予所有患兒傷口常規(guī)清創(chuàng)：清除血凝塊、異物，用3%雙氧水、生理鹽水依序清洗傷口，用0.5%碘伏消毒皮膚，清創(chuàng)后予以傷口止血處理，需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。傷后24 h內(nèi)均接受抗破傷風(fēng)治療。根據(jù)傷口不同部位，進(jìn)行相應(yīng)皮膚準(zhǔn)備，必要時(shí)予以傷口周圍備皮處理。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。

1.3.1 對照組 清創(chuàng)、局麻后，以4-0滌綸縫合針線行皮膚傷口單純間斷縫合或皮內(nèi)連續(xù)縫合。傷口隔日換藥，7～10 d后根據(jù)傷口愈合情況適時(shí)拆線。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組清創(chuàng)后采用醫(yī)用組織膠水粘合傷口，醫(yī)用組織膠水使用α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠（中國泰科博曼醫(yī)療技術(shù)有限公司）。具體方法：在無張力的情況下手法對齊皮膚創(chuàng)緣，無菌紗布沾干傷口表面后，快速均勻涂抹α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠于創(chuàng)緣對齊的傷口表面，形成一層薄膜，至少持續(xù)30 s左右，傷口對合穩(wěn)定后，小心移開手指避免撕開薄膜。涂抹醫(yī)用膠時(shí)需注意創(chuàng)面是否對合整齊，有無滲血及滲液，避免涂抹過厚，等待膠水徹底干透、呈透明狀后再用無菌敷料覆蓋傷口。若傷口無裂開滲血情況，可予以無菌紗布覆蓋后適當(dāng)加壓包蓋24 h。使用時(shí)需注意避免膠水進(jìn)入傷口內(nèi)部，影響創(chuàng)面愈合，也應(yīng)避免膠水進(jìn)入眼睛、口腔、鼻腔及耳道。若無特殊情況，2～3 d后換藥1次，注意傷口處避免沾水，直到創(chuàng)面膠水膜自行脫落。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)操作時(shí)間、臨床療效、治療滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效：甲類為愈合優(yōu)良，傷口無紅腫等炎癥反應(yīng)；乙類為傷口有紅腫、積液、硬結(jié)等炎癥反應(yīng)；丙類為傷口化膿感染，需二次處理；治療總有效率為甲類所占比例；②治療滿意度：于治療后采用我院自制滿意度調(diào)查問卷由患兒家屬進(jìn)行評價(jià)，分值1～10分，7～10分為非常滿意，4～6分為滿意，1～3分為不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括傷口開裂、傷口血腫形成、傷口延遲愈合或者不愈合。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)操作時(shí)間比較 試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間為（6.45±3.12）min，短于對照組的（12.64±2.13）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=12.5124，=0.0000）。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組治療滿意度比較 試驗(yàn)組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度比較（n，%）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后無傷口開裂、傷口血腫形成、傷口延遲愈合或者不愈合等情況。試驗(yàn)組出現(xiàn)創(chuàng)面輕度紅腫2例，對照組出現(xiàn)創(chuàng)面輕度紅腫1例，未做特殊處理，均于1～3 d后自行消退，兩組均未發(fā)生長期不良反應(yīng)。

3 討論

醫(yī)用組織膠水是一種生物粘合劑，其與組織液接觸后可迅速聚攏形成一層牢固粘合的膠水薄膜，使創(chuàng)面閉合。從臨床實(shí)踐來看，醫(yī)用組織膠水粘合皮膚傷口有著操作簡便、舒適度較高、傷口愈合快速、不用拆線等優(yōu)點(diǎn)，可有效減輕患兒就醫(yī)痛苦。有研究表明，醫(yī)用組織膠水對革蘭陽性細(xì)菌具有殺菌作用，還可以促進(jìn)血管、神經(jīng)、肌肉再生，具有一定的修復(fù)能力，可以減少疤痕形成。醫(yī)用組織膠水還可以應(yīng)用于頭面部體表腫物，比如皮樣囊腫、血管瘤、脂肪瘤等手術(shù)切口的閉合。使用醫(yī)用組織膠水應(yīng)注意其禁忌癥，比如嚴(yán)重污染的傷口、彌漫性出血傷口等；術(shù)中操作應(yīng)避免所用器械、無菌紗布等用物直接與醫(yī)用組織膠水直接接觸而附著在組織上，在創(chuàng)面操作的器械或手指離開時(shí)應(yīng)緩慢，避免造成創(chuàng)面撕裂。若醫(yī)用組織膠水誤入眼內(nèi)、口腔、鼻腔及耳道等，需及時(shí)以0.9%氯化鈉溶液清洗去除。若創(chuàng)面操作后對合效果欠佳，可小心去除膠水薄膜后重新進(jìn)行對合；治療后應(yīng)仔細(xì)向家長交代創(chuàng)面護(hù)理的注意事項(xiàng)，比如5～7 d內(nèi)保持創(chuàng)面干潔，盡量避免汗液或淚液浸潤醫(yī)用組織膠水，不需對創(chuàng)面熱敷，同時(shí)避免拉扯及撞擊接觸創(chuàng)面等等。有研究報(bào)道，兒童靠近眼瞼部的裂傷經(jīng)醫(yī)用組織膠水粘合處理后，因少量淚液浸潤及眼部頻繁活動(dòng)，部分醫(yī)用組織膠水呈硬結(jié)翹起的狀態(tài)，同時(shí)兒童使用時(shí)會出現(xiàn)眼部異物感、畏光流淚等刺激癥狀；若發(fā)生上述情況，去除多余的膠水薄膜并予以凝膠包蓋患眼1～2 d即可。醫(yī)用組織膠水粘合手術(shù)操作可于門急診進(jìn)行，不用麻醉處理，可減少患兒家屬就醫(yī)費(fèi)用。由于兒童對疼痛的忍受程度較差，操作中需動(dòng)作輕柔，仔細(xì)觀察，極安撫患兒，并耐心地與患兒及家長進(jìn)行溝通，緩解患兒就醫(yī)的恐懼心理，提高其依從性，使治療順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明相比于常規(guī)縫合術(shù)，采用醫(yī)用組織膠水粘合兒童頭面部皮膚裂傷用時(shí)更短。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)縫合手術(shù)耗時(shí)較長的原因主要為手術(shù)操作過程中的容易產(chǎn)生疼痛刺激，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)心理恐慌，無法配合醫(yī)生操作，甚至反抗激烈、身體不斷扭動(dòng)，既延長了操作時(shí)間，又使得縫合效果欠佳；而醫(yī)用組織膠水粘合創(chuàng)面則可以降低以上因素對手術(shù)操作的影響。但是頭面部一些特殊部位裂傷的粘合也對臨床醫(yī)生提出更高的要求，比如靠近眼瞼部的皮膚裂傷，其又薄又松弛，創(chuàng)面皮緣對合困難，醫(yī)用組織膠水粘合時(shí)容易出現(xiàn)對合不良甚至皮膚粘合后出現(xiàn)多層眼皮的情況。醫(yī)用組織膠水處理眼瞼部位的皮膚裂傷時(shí)需要反復(fù)嘗試才能達(dá)到理想的創(chuàng)面皮緣對合效果；而頜面部皮膚及頭皮部位的皮膚相對平整，創(chuàng)面皮緣對合簡單，可較快時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)操作。有研究表明，臨床醫(yī)生與兒童建立信任關(guān)心，有助于提高兒童對于手術(shù)的配合度，可以通過語言溝通、肢體接觸等交流方式以降低兒童的身體反抗及防御心理。術(shù)前用兒童所能理解的言語方式來告知臨床醫(yī)生的操作過程，減少兒童對未知操作的恐懼心理。告知家長可在條件合適的情況下播放兒歌舒緩患兒緊張情緒，或觀看動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移注意力。進(jìn)行簡單的心理干預(yù)既能穩(wěn)定兒童的緊張情緒，又能提高手術(shù)操作時(shí)兒童的配合度，盡量確保手術(shù)無外在因素干預(yù)。此外，在面部創(chuàng)傷治療過程中，外界病菌感染會導(dǎo)致傷口延遲愈合。由病菌感染引起的炎癥會使創(chuàng)面形成慢性傷口，增加了換藥次數(shù)及兒童治療的成本，部分傷口甚至需要二期處理。防治傷口感染是兒童頭面部皮膚裂傷理想愈合的焦點(diǎn)問題之一，手術(shù)中充分暴露創(chuàng)面并徹底清創(chuàng)、按壓止血，對合創(chuàng)面時(shí)需要消滅無效腔，術(shù)后對術(shù)區(qū)進(jìn)行加壓包扎；對于傷口清潔不徹底者，術(shù)后可酌情口服抗生素預(yù)防感染。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；試驗(yàn)組治療滿意度為92.68%，高于對照組的69.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組治療后均未發(fā)生長期不良反應(yīng)，表明醫(yī)用組織膠水粘合兒童頭面部皮膚裂傷能夠達(dá)到和傳統(tǒng)縫合術(shù)同等的治療效果，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性和治療滿意度較高。分析認(rèn)為，α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠形成的膠水薄膜對創(chuàng)面有足夠的拉合作用力并維持到創(chuàng)面組織愈合，可有效提高治療效果，且膠水薄膜可與頭面部皮膚形成強(qiáng)力的粘附效果，避免了膠水薄膜提前脫落導(dǎo)致的創(chuàng)面未愈合、創(chuàng)面裂隙增寬等情況，減輕了患兒的治療痛苦，有效預(yù)防了術(shù)后瘢痕形成，達(dá)到了患兒家屬的治療期望，因此滿意度較高。

綜上所述，醫(yī)用組織膠水在兒童頭面部皮膚裂傷中的效果確切，可達(dá)到與縫合治療同等的療效，且操作簡便，治療滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。