A型肉毒素聯合透明質酸鈉溶液在面部除皺中的臨床效果

彭 騰，劉芳岑

（1.黑龍江藝星美容醫院微整科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.湖北省藝星整形美容醫院無創科，湖北 武漢 430021）

皺紋（wrinkle）是指皮膚內膠原蛋白、活性物質被破壞，細胞氧化而形成凹凸紋路，根據發生位置不同可分為皺紋、魚尾紋、細紋、眼尾紋等。面部皺紋的出現可能是由于皮膚護理不當、皮膚松弛、長期紫外線照射等原因造成。此外，面部皺紋是機體衰老的特征，會嚴重影響人體面部美觀度，甚至引發容貌焦慮等不良情緒。隨著醫療美容技術的快速發展，越來越多的愛美人士選擇醫美項目進行面部除皺年輕化。A型肉毒素是一種神經毒素，早期常被眼科和神經內科用于眼瞼痙攣和面肌痙攣治療中，后研究發現A型肉毒素對眼部皺紋有一定除皺功效，自此逐漸引入美容領域。透明質酸鈉是影響皮膚水分的一個重要分子，可促進褶皺部位皮膚的表皮細胞再生，清除氧自由基，使皮膚細嫩光滑，富有彈性，延緩皮膚衰老。有研究發現，面部除皺治療中采用A型肉毒素和透明質酸鈉溶液聯合應用的面部年輕化效果顯著。基于此，本研究結合2020年3月-2021年6月在我院進行面部除皺治療的60例患者臨床資料，探討A型肉毒素聯合透明質酸鈉溶液在面部除皺中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年6月在我院進行面部除皺治療的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。研究對象均為女性，其中對照組年齡29～39歲，平均年齡（34.15±3.43）歲；皺紋類型：鼻唇溝13例，額部7例，魚尾紋6例，眉間紋3例，其他部位1例。觀察組年齡30～41歲，平均年齡（34.16±3.37）歲；皺紋類型：鼻唇溝11例，額部8例，魚尾紋8例，眉間紋2例，其他部位1例。兩組年齡、皺紋類型比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者近半年內未進行過器械治療或使用過其他除皺藥物；②均接受面部注射物微創手術治療。排除標準：①合并其他惡性皮膚疾病者；②注射位置傷口出現感染、創口以及瘢痕者；③過敏體質者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組給予單獨注射A型肉毒素，注射前采用氯化鈉注射液將A型肉毒素稀釋（蘭州生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10970037，規格：100 U/瓶）至40 U/ml，輕微地搖晃紙完全溶解，稀釋后應立即開始注射，也可在2 ℃～8 ℃的溫度下保存，最長時間為4 h。采用1 ml的注射器和32 G的針頭抽取溶液進行注射，注射時針孔保持朝上，進針角度為15°～30°，注射層次直達真皮深層、中層以及皮下表情肌。每個部位注射劑量不同，例如額頭部位皺紋的注射劑量在12～24 U，眉間皺紋劑量16～24 U，魚尾紋的注射劑量為16～28 U，鼻背皺紋的注射劑量為8～16 U。實際操作的注射劑量與理論稍有偏差，略高，但上下浮動不超過20%。觀察組在對照組基礎上予以透明質酸鈉溶液，起始劑量0.4 ml，面部的全部用量在2 ml以內，搭配HEARTY嗨體（注射用透明質酸鈉復合溶液）（愛美客技術發展股份有限公司，產品注冊證號：20163461804，規格：1.5 ml/支）1.5 ml，注射層次直達真皮深層及皮下，邊退針邊注射。兩組患者在注射后的1～2周內可見療效，距離下次注射間隔至少3個月，連續治療6個月。注射后要密切觀察患者的不良反應，及時給予對癥處理，分別在治療前后對注射部位進行拍照記錄，便于后期對比。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床效果、滿意度及并發癥發生情況。

1.4.1 臨床效果 于治療6個月后以照片為標準，參照WSRS（皺紋嚴重程度分級）量表進行評估。WSRS詳細評級標準：Ⅰ級：沒有可見的皺紋，只有連續的皮膚紋線；Ⅱ級：皺褶線，面部可見輕微的凹痕及細小皺紋；Ⅲ級：皺紋較深，面部皺紋清晰，正常情況下都可見皺紋，伸展時消失；Ⅳ級：出現深而長的皺褶，面部皺紋明顯，伸展時皺褶寬度＜2 mm；Ⅴ級：皺褶特別深且長，對面容的損害嚴重，伸展時的皺褶寬度為2～4 mm，且呈V形。選擇2名以上醫生評價治療前后的皺紋分級差，其中治療前后皺紋分級差≥2為顯效，治療前后皺紋分級差≥1為有效，治療前后皺紋分級差=0為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 滿意度 于治療后采用我院自擬的滿意度調查表由患者對進行評價，滿分為100分，91～100分為非常滿意，80～90分為滿意，＜79分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4.3 不良反應發生情況 觀察并記錄患者出現疼痛、腫脹、肉芽腫和感染情況。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著年齡的增長，人體面部表情、動作長時間變化，使得皮膚反復作用，容易出現褶皺，脂肪組織向鼻唇溝及其下頜區的位置積聚，軟組織的彈性功能減弱，面部出現重力性的下垂，加之受紫外線、環境、護膚不當、飲食等因素的影響，皮膚內形成游離自由基，從而破壞正常細胞組織內的膠原蛋白、活性等使得面部皮膚松弛、彈性較差，從而形成皺紋。面部皺紋類型比較多，位置不同皺紋表現不一，比如額頭上表現為抬頭紋、皺眉紋；眼周表現為上眼瞼橫紋、下眼瞼橫紋、魚尾紋；鼻周為皺鼻和降眉時產生的皺紋；嘴唇表現為口周皺紋、細紋；嘴唇兩側則是鼻唇溝延續下來的法令紋及木偶紋；頸部表現為頸橫紋；臉頰部表現為大笑時產生的笑紋以及衰老后產生的皮膚皺紋等等。既往臨床對于面部皺紋的治療方式以外科除皺術為主，但隨著近年來微整形理念的普及，該種術式因創傷大、恢復進程慢、疼痛劇烈等缺點已逐漸被取代。

A型肉毒素是由肉毒桿菌分泌，蛋白質是其主要成分，具有神經毒性。A型肉毒素主要是通過在膽堿能運動神經纖維末梢作用，阻礙釋放乙酰膽堿，使其無法作用于突觸后膜受體，組織運動纖維神經膜電位，從而抑制肌纖維的收縮，松弛肌肉，最終達到除皺的效果。相關調查顯示，A型肉毒素的美容效果與神經毒性的強弱呈正比，通常面部除皺使用劑量范圍最好控制在50～200 U/ml，以免用量過大導致細胞毒性更強，從而危害患者的生命安全。本研究中兩組患者使用A型肉毒素劑量均為40 U/ml，劑量合理。一般情況下注射A型肉速度3～15 d后，面部的皺紋會漸漸的消失，皮膚逐漸平整、光滑，且療效相對較為持久，可維持4～6個月的時間，因此臨床建議患者每年注射2～3次即可。透明質酸鈉也是皮膚和美容領域應用十分廣泛的美容物質，對皮膚有保濕、修復皮膚損傷、支撐、填充，以及延緩皮膚衰老和除皺等作用。透明質酸鈉又稱之為玻尿酸，是人體內原有的一種成分，屬于酸性粘多糖，常分布在細胞質、細胞間質中，具有有潤滑、滋養作用。不僅如此，透明質酸還具有特殊的分子結構，保水效果顯著，是天然無害的保濕因子，能夠保持皮膚彈性，使皮膚光滑水潤，還能有助于皮膚對其他營養物質的吸收，且不良反應較少。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的96.67%，差異有統計學意義（＜0.05），說明兩組治療方案相比，聯合應用的效果更為理想。分析認為，A型肉毒素與透明質酸鈉聯合應用可發揮二者協同作用，有效減少注射后肌肉擠壓造成的注射物移位、外滲，同時神經毒性能夠削弱皮下組織吸收透明質酸鈉溶液，從而發揮最佳填充效果。本研究結果還顯示，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05），且所有患者產生不同程度的輕微感染和腫脹，未出現嚴重不良反應，及時處理后已好轉，這一結論與龍麗蕓等研究結果一致。分析認為，A型肉毒素注射劑量在安全范圍內，并不會造成任何傷害，且隨著時間的流逝會逐漸被人體分解代謝，而透明質酸鈉本就是皮膚真皮基質中的一種成分，也不會對人體造成任何危害，故二者無論聯用與否都具有較高的安全性。此外，觀察組滿意度為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（＜0.05），表明A型肉毒素聯合透明質酸鈉溶液用于面部除皺得到了患者的認可，這與其提高了除皺效果、改善了面部美觀度、并發癥較少等密切相關，達到了患者的面部除皺需求，因此滿意度較高。

綜上所述，A型肉毒素聯合透明質酸鈉溶液用于面部除皺，可提高治療效果，降低并發癥發生風險，治療安全性和滿意度較高。