危重癥患者早期腸內營養對營養指標、免疫功能、腸道損傷及并發癥的影響

佘會，崔霞，許勤勤，唐海霞

危重癥患者常由于高代謝或過度反應而極易發生營養不良及免疫狀態失衡，因此，營養支持是危重癥患者救治過程中不可或缺的重要組成部分。針對不同病情的危重癥患者，臨床上應選擇合適的營養支持方式以降低營養支持相關并發癥發生率［1］。既往營養支持主要以腸外營養（parenteral nutrition，PN）為主，但長期PN 會損傷腸黏膜細胞結構，導致腸黏膜屏障受損，發生腸道細菌及內毒素移位，引發腸源性內毒素血癥［2］。隨著醫務人員對腸黏膜屏蔽功能重要性及腸道細菌移位引起患者生理改變的認識逐漸提高，腸內營養（enteral nutrition，EN）日益受到重視［3］。目前，EN 尤其是早期腸內營養（early enteral nutrition，EEN）并非單純改善危重癥患者的營養狀態，而是已經逐步拓展至調控應激狀態下免疫與內分泌狀態、炎癥反應及高分解代謝，起到保護及改善器官功能的作用，實現由“營養支持”向“營養治療”的轉變［4］。本研究通過對收治的98 例危重癥患者進行觀察，分析EEN 治療對患者營養指標、免疫功能、腸道損傷及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年8 月安徽中醫藥大學附屬六安市中醫院ICU 收治的98 例危重癥患者作為研究對象，納入標準：（1）均符合《實用重癥醫學（2010 年版）》臨床重癥監護室收治標準［5］；（2）年齡≥18 歲；（3）營養風險篩查標準2002［6］（nutrition risk screening 2002，NRS2002）評分≥3 分，急性生理學與慢性健康狀況（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）評分10～30 分；（4）無明顯消化、吸收障礙。排除標準：（1）基礎病預后極差或短期內死亡性較高者，如休克失代償期、極重型顱腦損傷等；……