胃鏡體位標識中單的設計與臨床應用

張 潔，李星月，李世平

濰坊醫學院附屬醫院，山東261000

近年來，社會經濟迅猛發展，居民生活水平不斷提高，飲食習慣趨向西方化，我國居民消化系統疾病發病率呈上升趨勢,早期檢查診斷是提高消化道疾病生存率的關鍵[1]。在我國惡性腫瘤中，胃癌的發病率、死亡率逐年升高[2]。通過胃鏡檢查可以篩查、診斷，并治療早期胃癌[3]。檢查體位擺放會影響胃鏡檢查時進鏡的成功率及檢查效果[4]。胃鏡檢查前病人體位擺放由護理人員進行指導宣教，受病人年齡、宗教文化、地域環境等因素影響，部分病人難以理解胃鏡標準體位的擺放姿勢，配合度欠佳，容易出現緊張、焦慮、恐懼的不安心理，護理人員耗費過多時間進行反復宣教，增加了工作負擔，降低了工作效率，病人排隊等候就診時間延長，滿意度下降[5-6]。臨床使用的鋪于檢查床上的傳統一次性醫用中單只有清潔功能，不具有指示功能。本院內鏡中心應用自行設計制作的有胃鏡體位標識的中單鋪于檢查床上，可快速、有效地指導病人進行胃鏡標準檢查體位的擺放，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月—2019年12月在本院內鏡中心行普通胃鏡檢查的100例門診病人作為研究對象，按隨機拋硬幣法將其分為研究組與對照組，各50例。由同1名護理人員對納入的100例病人進行檢查前體位擺放的指導宣教。納入標準：①年齡18～65歲；②首次進行普通胃鏡檢查；③病人及家屬知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①有呼吸、循環系統疾病的病人；②頸部、脊椎異常的病人；③既往胃腸道手術者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤聽力、視力障礙的病人；⑥存在不同程度的意識障礙;⑦患有精神疾病且不能配合者。研究組：年齡18～65(43.50±14.01)歲；男29例，女21例；本科及以上24例，?？萍耙韵?6例；體重(68.02±9.17)kg；身高(169.80±8.05)cm。對照組：年齡19～65(45.56±12.39)歲；男26例，女24例；本科及以上27例，?？萍耙韵?3例；體重(68.92±11.62)kg；身高(169.14±8.00)cm。兩組年齡、性別、文化程度、體重、身高等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

在檢查過程中使用傳統一次性醫用中單鋪于檢查床上，由護理人員對病人進行常規體位宣教，協助病人取左側臥位并屈膝，將頭稍微后仰，解開衣領和腰帶[6-7]。左側臥位能有效防止病人誤吸，確保胃腔清晰可見，頭稍后仰能使咽喉部與食管幾乎成一條直線，利于進鏡。指導病人將一次性口墊咬好，使用安全帶保護病人的安全。

1.2.2 研究組

采用本內鏡中心自行研究設計得印有體位標識的一次性中單，詳見圖1。其既滿足清潔隔離需求，防止交叉污染，又可以直觀地將胃鏡檢查體位呈現給病人，病人依據鋪在檢查床上的胃鏡體位標識中單迅速擺放至檢查標準體位。胃鏡體位標識中單有大、中、小3種型號，可根據病人的體型靈活選擇，避免使用局限性。檢查前，護理人員依據病人體型選擇合適的胃鏡體位標識中單，鋪在檢查床上，指導病人根據體位標識中單圖案進行體位擺放。

圖1 胃鏡體位標識中單示意圖

1.3 觀察指標

①記錄兩組擺放至標準體位的一次成功率；②記錄兩組從指導體位擺放至擺放標準所花費的時間；③比較兩組胃鏡檢查配合度:采用本內鏡中心自行設計胃鏡檢查配合度問卷調查表，問卷選項由完全配合、部分配合和難以配合組成。由同1名體位指導宣教護理人員依據病人胃鏡檢查的配合性情況填寫問卷調查表。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 標準體位擺放情況(見表1)

表1 兩組標準體位擺放情況比較

2.2 胃鏡檢查配合度(見表2)

表2 兩組胃鏡檢查配合度比較 單位：例(%)

3 討論

近年來，消化道早期癌病診療技術日新月異，人們健康意識不斷提高，注重養生，追求生活品質，更多的病人希望通過內鏡檢查篩查消化道早期癌癥[8]。既往研究表明，患有惡行腫瘤家族病史者、肥胖史者、吸煙史者或長期飲酒者是重要篩查對象[9]。胃鏡體位擺放會影響胃鏡操作檢查效果[4,7]，體位擺放不當會增加病人躁動、焦慮、咳嗽反射、惡心、嘔吐、憋氣、疼痛的發生率[10]，增加不必要的痛苦，降低病人對胃鏡檢查的配合度，護理人員應重視檢查前指導宣教工作，加強人文關懷。胃鏡標準檢查體位為左側臥位，屈曲右下肢，伸直左下肢，右腳將左小腿勾住，右大腿與軀干成90°～100°[4]，病人左肩與右肩連線與床面垂直，左上肢成屈肘狀，右上肢自然放平于右側的髂部[10]。初次接受胃鏡檢查的病人難以理解護理人員抽象的語言指導，需要反復宣教指導，增加了病人的緊張感和護士的倦怠感。

教育心理學者探究發現，人基本通過視覺與聽覺獲取外界信息，聽覺占83%，視覺占11%， 由此可見，增加視覺信息更能提高學習效率[11-12]。既往研究中，已有將多媒體應用于健康教育中，并取得滿意成效。在工作中,通過多媒體進行宣教指導,不僅有利于病人疾病診療,而且還可以減輕護理人員的工作量,提高工作效率[13]。

4 小結

本研究發現，在一次性床單上增加有指示功能的體位圖示可以有效提高病人檢查效率，縮短病人等候時間，改善病人的診療體驗，病人能夠積極配合醫護人員完成檢查，提高了病人對胃鏡檢查的配合性，能夠緩解緊張的醫患矛盾，構建和諧的護患關系。本研究結果顯示：胃鏡體位標識中單的使用提高了胃鏡檢查體位擺放的一次性成功率，縮短了醫務工作者指導病人體位擺放的時間，提高了病人對胃鏡檢查的配合度。