分階段回授法對經皮腎鏡取石術病人自我護理能力及預后的影響

劉新娥，黃惠玉，鄧方依

佛山市南海區人民醫院，廣東528200

腎結石屬于泌尿外科多發性疾病，腹部絞痛是病人常見的臨床癥狀，同時脫離腎臟的結石會堵塞輸尿管，導致腎臟積水，引起腎衰竭，危及病人生命[1]。經皮腎鏡取石術具有高效、安全、創傷小的優點，近年被廣泛應用結石治療中[2]。然而，經皮腎取石術后容易出現感染及出血等相關并發癥，且病人術后容易因飲食不合理及日常生活不合理等導致結石再次復發，影響取石術治療效果[3]。自我護理能力是指病人維持自身健康狀態而采取相關的健康行為。有研究指出，腎結石病人自我護理能力越高，越有助于其采取積極的行為應對疾病，從而促進病人術后康復[4]。健康宣教在一定程度上能提高病人對疾病的認知及了解，有助于病人更好地掌握疾病管理技能，提高病人自我護理能力[5]。然而，傳統的健康宣教內容煩瑣、復雜，病人難以有效理解及掌握。分階段回授法是根據病人處于不同的健康階段對其實施的健康宣教，護士通過讓病人復述健康教育內容、闡述日常重點注意事項，并認真傾聽病人的表述，尋找其表述過程中存在不準確、不合理的地方，并根據病人復述情況判斷其是否掌握相關健康教育內容，并針對病人理解不到位的知識點及時做出指導，強化病人的正確認知，從而提高病人疾病掌握技能[6-7]。因此，本研究將探討分階段回授法對經皮腎鏡取石術病人自我護理能力及預后的影響，旨在為經皮腎鏡取石術病人臨床護理提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年3月—2021年3月選取168例經皮腎鏡取石術病人為研究對象。納入標準：①年齡18～70歲；②符合經皮腎鏡取石術臨床治療指征；③病人無認知障礙、語言障礙或精神分裂癥；④病人對本研究內容知情，并愿意積極配合。排除標準：①合并輸尿管狹窄、先天性畸形、息肉者；②術前合并尿道感染；③合并惡性腫瘤；④合并心腦血管疾病。采用隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組，各84例。觀察組：男44例，女40例；年齡18～70(42.12±3.78)歲；病程6～48(8.52±1.45)個月；結石直徑1～8(4.12±0.89)cm；單發結石40例，多發性結石44例；初中或以下30例，高中/中專32例，專科及以上22例。對照組：男42例，女42例；年齡18～70(42.78±3.48)歲；病程6～46(8.78±1.32)個月；結石直徑1～8(4.32±0.82)cm；單發結石43例，多發性結石41例；初中或以下28例，高中/中專30例，專科及以上26例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規健康指導。術前由責任護士向病人講解經皮腎鏡結石術相關注意事項及術后常見并發癥。術后向病人發放經皮腎鏡結石術圍術期健康手冊，為病人建立個人檔案，讓病人出院后繼續觀看手冊，詳細記錄檔案內容。出院后每個月進行1次電話隨訪和家庭隨訪，了解病人自我管理知識中未能掌握的部分，并給予病人詳細講解。每3個月舉辦1次病人自我管理心得交流會，為病人提供相互交流的平臺。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施分階段回授法。

1.2.2.1 制作宣傳視頻

突出經皮腎鏡取石圍術期管理的重點和難點，并制作成相關護理視頻，將視頻交由本科室專業醫師進行審核，明確視頻內容無誤后將視頻用于健康教育宣傳，并在護士站滾動播放，方便科室病人隨時觀看。

1.2.2.2 分階段開展回授教育

①第1階段(術后第1 天)：護士將經皮腎鏡取石護理的相關視頻發送給病人和家屬，并親自到病床前進行口頭宣教，對經皮腎鏡取石知識進行講解及說明。隨后讓病人對健康教育的內容和視頻內容進行復述，護士及時指出病人復述不準確的內容，并再次講解正確的管理方法，通過反復講解增強病人對疾病的認知及理解。同時了解病人當下階段的心理狀態，并對病人進行合理的心理疏導。②第2階段(術后第2天～第5天)：責任護士親自向病人示范視頻中的相關操作，并向病人適當提問視頻中的相關內容，如“你觀看視頻后有疑問嗎？”“你了解結石形成的誘因嗎？”“你了解術后相關注意事項嗎？”“你了解喝水的目的嗎？”“你了解每天需要喝多少水嗎？”“你了解術后發生血尿的處理方式嗎？”對于正確回答問題的病人給予表揚及鼓勵，對于未能正確回答問題的病人應加以指導。邀請病人家屬參與經皮腎鏡取石術病人監督及管理，確保病人各項管理方法得以落實。③第3階段的(出院前1 d)：責任護士再次向病人詢問相關內容掌握情況，對于有護理需求的病人再次為其回放視頻，病人觀看完視頻后，對于存疑的地方，可通過讓病人再次回答，從而評估病人對經皮腎鏡取石術護理干預知識的掌握情況，全程健康宣教時間為20 min。④第4階段(出院后)：病人出院后，責任護士每周通過微信提醒病人回看視頻內容，鼓勵病人通過微信群分享居家期間健康管理行為，包括每日三餐搭配情況、遵醫用藥情況、每日飲水情況、日常生活作息情況等，根據病人健康管理行為評估病人疾病知識掌握情況，對于存在不良健康行為的病人則對其加以指正，以促進病人形成良好的健康行為。

1.3 評價指標

比較兩組干預前后疾病認知程度及自我護理能力，記錄兩組治療配合率、并發癥發生率、結石排盡時間及病人滿意率。

1.3.1 疾病認知程度

采用自擬的腎結石病人疾病認知調查問卷進行評價，問卷包括結石形成原因、結石危害、經皮腎鏡治療原理、術后并發癥預防、食物搭配注意事項、飲水知識、遵醫用藥、日常作息、復發預防知識等方面，共40個條目，每個條目答對計2分，答錯計0分，總評分0～80分，評分越高提示病人疾病認知水平越高。該問卷Cronbach′s α系數為0.874，信度系數為0.796，提示量表信效度理想。

1.3.2 自我護理能力

采用自我護理能力測定量表(ESCA)[8]評價兩組自我護理能力，該量表包括疾病概念、維護健康責任感、疾病知識、自我護理技能4個維度，共43個條目，每個條目賦值0～4分，總分0～172分，評分越高說明病人自我護理能力越好。該量表Cronbach′s α系數為0.896，信度系數為0.802，提示量表信效度理想。

1.3.3 治療配合率、并發癥發生率、結石排盡時間及術后復發率

①治療配合是指病人住院期間能遵醫囑完成所有操作及護理事項；②并發癥包括腰痛、感染、血尿等；③結石排盡時間是指從病人術后第1天至結石排完當天；④復發是指病人結石清除后至出院6個月內體內再次產生新的結石。

1.3.4 病人滿意率

采用病人滿意度調查問卷[9]評價兩組滿意度，該問卷包括醫患溝通、治療護理、入院服務、醫療費用、環境設施、醫療膳食、病人忠誠、總體滿意度8個維度，共28個條目，每個條目賦值1～5分，將所有條目相加獲得粗分，將粗分轉化為標準分(0～100分)，總評分>90分為滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疾病認知情況(見表1)

表1 兩組干預前后疾病認知評分比較 單位：分

2.2 自我護理能力(見表2)

表2 兩組干預前后ESCA評分比較 單位：分

2.3 治療配合度、預后情況及滿意度(見表3)

表3 兩組治療配合度、預后情況及滿意度比較

3 討論

3.1 分階段回授法對經皮腎鏡取石術病人疾病知識的影響

有研究指出，病人疾病知識水平與其疾病管理技能呈正相關，提高病人疾病認知水平有助于激發病人學習疾病管理技能，從而促進病人康復[10]。分階段回授法由責任護士采用專業的方式向病人講解健康知識，并讓病人根據自己的理解對相關知識進行復述及情景模擬，通過這種健康宣教方式能讓病人更好地記憶相關知識點，有利于病人形成準確的認知結構，從而提高病人對疾病的認知[11]。本研究對經皮腎鏡取石術病人實施分階段回授法，結果顯示，觀察組干預后疾病知識評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與王璐等[12]對膀胱癌病人實施分階段回授法的結果一致，說明分階段回授法能有效提高病人疾病認知水平。既往傳統健康宣教效果受病人年齡、學歷、個人認知等因素影響，而分階段回授法是根據病人處于不同的疾病階段與病人進行雙向交流，每個疾病階段病人所需的疾病知識不同，分階段回授法能針對性給予病人科學、直觀的健康指導，從而糾正病人疾病認知偏差，提高病人對疾病的認知[13-14]。

3.2 分階段回授法對經皮腎鏡取石術病人自我護理能力的影響

有研究指出，病人自我護理能力水平將影響其采取健康行為的態度及積極性，可影響病人治療信心[15]。本研究對經皮腎鏡取石術病人實施分階段回授法健康宣教，結果表明，觀察組病人自我護理能力水平較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。這是因為回授法為雙向信息互動交流健康宣教模式，通過對病人進行適當提問引導病人學會思考，促使病人掌握記憶相關知識點的方法，并以鼓勵性語言激發病人學習疾病相關知識的積極性，使病人能更好地掌握維護自身健康的相關技能[16]。另外，以視頻為疾病健康知識載體，將抽象的知識點轉化為直觀、有利于記憶的知識點，從而提高病人對疾病的認知及疾病自我管理能力[17]。

3.3 分階段回授法對經皮腎鏡取石術病人遵醫行為及預后的影響

經皮腎鏡取石病人取石成功后仍可能出現復發，而結石復發與病人不良的生活習慣及行為有密切的關系，提高病人自我護理能力將有助提高病人遵醫行為，降低病人術后復發率[18]。本研究結果顯示，觀察組治療配合率、病人滿意率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組比較，并發癥發生率、術后復發率較低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組結石排盡時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明分階段回授法能有效改善經皮腎鏡取石術病人術后康復，降低病人術后復發率。這是因為分階段回授法將護理內容延伸至病人出院后，確保病人出院后仍能接受系統化健康指導，從而提高病人對疾病的認知，促使病人養成良好的生活行為習慣。因此，有利于病人遠期預后[19-20]。

4 小結

分階段回授法可提高經皮腎鏡取石術病人疾病知識水平及自我護理能力，提高病人治療配合度，提高病人取石治療效果及治療滿意度。然而，本研究對病人隨訪時間較短，關于腎結石病人遠期疾病管理技能是否隨出院時間的延長而降低及腎結石病人術后復發率是否隨時間延長而增加，還需要在日后進一步延長隨訪時間進行觀察及研究。