南寧某三級甲等傳染病醫院結核病人積極度水平現狀調查

班鳳婷

南寧市第四人民醫院[廣西艾滋病臨床治療中心(南寧)]，廣西530023

據統計，2020年全球約有結核病人990萬例[1]。近年來，隨著我國對結核病防治的巨大投入[2]，結核的發病率、死亡率有一定程度的下降，但我國結核病病例數仍處在世界前列[3-5]。因結核易傳染、治療療程長且對病人勞動能力有著巨大影響，故結核病人生理、心理均承受著巨大壓力，病人往往病恥感較強，應對疾病信心低下。病人積極度反映病人在患病治療期間從事積極健康行為的能力，是評估病人自我管理水平的重要指標[6]。在支持慢性疾病的積極結果中，越來越多的證據表明，高水平積極度的病人更有可能堅持藥物治療方案，往往預示著較好的健康結局[7-9]。基于此，本研究以結核病人為研究對象，調查其積極度水平現狀，以期為提高結核病人積極度水平，幫助結核病人更好地應對疾病。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年10月—2021年12月，對在本院治療的300例結核病人進行問卷調查。納入標準：①年齡≥18歲；②知情同意，自愿參與本研究；③主要診斷為結核。排除標準：①合并其他嚴重疾病病人；②近期(3個月內)遭受重大生活事件病人；③中途轉院、退出病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

根據研究目的，查閱文獻后自行設計，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、有無疾病家族史、與家庭成員關系等。

1.2.2 病人積極度測量量表

該量表由Hibbard等[10]于2005年編制，包括認

知、技能、行動和信念4個維度，各維度條目數依次為2個、6個、3個、2個，共計13個條目。計分采用Likert 5級評分法，從不適用到非常同意計1～5分。所有條目得分相加后，轉化成0～100的標準化得分即為總分。標準化得分越高，病人應對疾病的積極度越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.823。

1.3 資料收集方法

由研究者本人獨立收集資料，選擇結核病人治療較少、有較多空余時間回答研究者問題的時間段進行問卷收集，以保證問卷應答率。調查前，常規與被調查者溝通，告知研究目的，詢問其是否愿意參與調查。本研究共發放問卷305份，回收有效問卷300份，有效回收率98.36%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 結核病人積極度水平得分情況(見表1)

表1 結核病人積極度水平測量量表得分

2.2 不同特征結核病人積極度水平得分(見表2)

表2 不同特征結核病人積極度水平得分比較

(續表)

2.3 結核病人積極度水平的多因素分析

以結核病人標準化后積極度水平量表得分作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，與家庭成員關系、文化程度、是否合并慢性疾病、醫療費用支付方式4個因素可解釋結核病人積極度水平回歸方程52.8%的變異量。詳見表3、表4。

表3 自變量賦值情況

表4 結核病人積極度水平影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 結核病人積極度水平現狀

本研究中，結核病人積極度水平得分為(49.53±16.02)分，處于較低水平；其中，信念維度平均條目均分最低，這與Van Maarschalkerweerd等[11]的研究結果相似。分析原因，結核病具有傳染性強、治療時間長、治療藥物副作用大等特點[12-13]，嚴重影響著病人應對疾病的信心，故信念維度得分較低。

3.2 影響結核病人積極度水平的主要因素

3.2.1 文化程度

本研究結果顯示，文化程度是影響結核病人積極度水平的主要因素之一。分析原因，文化程度低的病人因自身理解能力、學習能力有限，對結核病缺乏正確認識，結核知識知曉率低，治療依從性差，易認為自身行為與疾病治療無關[14-15]。因此，文化程度低的病人積極度不高。文化程度高的病人，健康意識厚重，知曉健康的生活方式是改善結核治療效果的關鍵，治療依從性高，能按照要求定時、定量服藥，做好自我管理。因此，文化程度高的病人積極度高。

3.2.2 與家庭成員關系

本研究發現，家庭關系較差的結核病人，積極度水平較差，此與吳蕾等[9，16]的研究結果一致。分析原因，結核屬于慢性傳染性疾病、治療時間較長，易發生耐藥性，且藥物有一定的副反應，家庭關系較差的結核病人，自身對疾病的擔憂、焦慮，無人傾訴，病恥感較重。而家庭關系較好的結核病人，能從家庭成員處獲取所需的經濟及情感支持，能全身心投入到疾病治療中，自我感受負擔較小，更愿意主動尋求他人幫助，應對疾病的信心更強。

3.2.3 是否合并其他慢性疾病

本研究發現，合并其他慢性疾病的結核病人積極度差，這與Sun等[17]的研究結果一致。可能原因是，合并其他慢性疾病病人，在慢性疾病的管理方面已經投入了巨大時間和金錢，能投入到結核病治療中的精力有限，加之多種疾病的困擾使得病人經濟壓力巨大、身心飽受折磨，應對疾病信心較差。因此，合并其他慢性疾病的結核病人積極度不高。

3.2.4 醫療費用支付方式

本研究中，職工醫保病人積極度水平得分顯著高于其他病人，這與Sun等[17]的研究結果相似。眾所周知，經濟是影響個體生存率的重要因素之一。與其他結核病人相比，職工醫保病人經濟來源相對穩定，能投入更多的時間和精力到疾病治療中，更能做好自我管理，且其更愿意主動了解疾病相關知識，應對疾病信心更強。

4 小結

結核病人積極度水平受家庭關系、文化程度、是否合并其他慢性疾病、醫療費用支付方式等諸多因素影響，廣大醫務工作者要以低學歷、合并慢性疾病、與家庭成員關系較差、自費病人為重點人群，做好病人心理干預與教育，最終達到提高結核病人積極度水平的目的。因時間、人力資源有限，本研究僅對曾在我院治療的300例結核病人進行了調查，導致結論的推廣性有所受限。未來應進行多中心、大樣本的干預研究以驗證此結論。