新入職護士角色適應體驗質性研究的Meta整合

新入職護士，即取得護士執業資格證書、畢業后工作1年內的護理人員,他們從學校到臨床，其知識與實踐技能尚不能滿足臨床實際工作需求，從學生向專業人員轉換過程中，常面臨角色適應失衡的危險

。有研究報道，護士在工作第1年生理和情感等常受到各種沖擊，從而影響其對未來護理的職業認同感

。

細磨效果評價指標一般包括新生合格粒級含量、細磨效率等，細磨效率一般采用能耗來評價，可用處理單位礦石所消耗的電能表示。通過試驗得到介質直徑、磨機轉速與新生粒級含量、細磨效果的關系如圖 2～4 所示［8］。

有研究顯示，新護士離職率高達35%～60%，如何促進新入職護士完成角色適應引起了廣泛關注

。近年來，新入職護士角色適應過程中的體驗已引起護理學界的廣泛關注，本研究致力于對新入職護士角色適應體驗的質性研究進行Meta整合，以期系統深入地呈現新入職護士角色適應中的體驗、感受及需求，為制定促進新入職護士角色適應的干預方案提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

計算機檢索the Cochrane Library、MedLine、PubMed、Web of Science、中國知網(CNKI)、萬方數據庫、維普數據庫及中國生物醫學文獻數據庫，檢索時限從建庫至2021年5月。中文檢索詞包括：“新入職護士/新護士/新執業護士”“角色適應/角色轉變/角色轉化/角色轉型/崗位勝任”“感受/經歷/體驗”“質性研究/定性研究”；英文檢索詞包括：“new nurse/newly qualified nurse/newly registered nurse/new nurse practitioner/ new graduate nurse”“role adaptation/role transformation/ role transition/competence”“qualitative*/phenomenology/interview/thematic analysis/focus group”。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①研究類型(study design，S)：質性研究，包含但不限于扎根理論研究、現象學研究、描述性質性研究等；②研究對象(population，P)：新入職護士,即取得護士執業資格證書、畢業后工作1年內的護理人員

；③感興趣現象(interest of phenomena,I)：新入職護士角色適應歷程及身心體驗；④情景 (context，Co)：綜合性或專科醫院。

ISS是指身高低于同性別同年齡兒童身高均值2個標準差、平均生長速度<5 cm/年但不伴有潛在病理狀態、生長激素(RH)水平正常的身材矮小，且一旦骨骺閉合、患兒身高便停止增長，易導致自卑心理，自信心受挫等而引發心理障礙，嚴重影響其正常學習、社交等[5-6]。目前，營養治療是ISS的基礎治療，可在一定程度上促進患兒生長，且配合藥物治療，可達良好的治療療效[7]。

1.2.2 排除標準

①重復發表或數據不全文獻；②無法獲取全文的文獻；③非中英文發表文獻;④會議、綜述及系統評價。

1.3 文獻篩選與資料提取

文獻篩選和資料提取由2名研究者獨立完成，如意見存在分歧，由2名研究人員共同討論決定，或由第3名研究人員進行仲裁。利用NoteExpress文獻管理軟件，對檢索到的文獻進行查重和初步篩選，通過閱讀文獻標題和摘要，排除明顯與主題無關文獻，通過閱讀剩余文獻全文，最終確定納入文獻。提取內容包括作者、發表年份、國家、研究方法、研究對象、研究目的、主要研究結果。

由2名接受過循證護理課程培訓的研究者，采用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛生保健中心質性研究質量評價標準對文獻質量進行評價

。評價標準共10項，均以“是”“否”“不清楚”和“不適用”逐項評價。按文獻是否符合10項質量標準分為A、B、C 3個等級，A級為完全符合，發生偏倚可能性最小；B級為部分符合，發生偏倚可能性為中等；C級為完全不符合，發生偏倚可能性較高。評價結果有分歧時，由2人共同討論或請第3方仲裁后決定是否納入研究。最后納入A級和B級文獻，剔除C級文獻。

1.4 文獻質量評價

他掏出一撂厚厚的紙，上面是密密麻麻的文字和公式：“迄今為止，我總共見過6000人，其中面孔重復的人超過了500個。”

1.5 Meta整合方法

本研究采用匯集性整合方法對已納入文獻結果進行整合

。研究者反復閱讀原始文獻，在充分理解每個研究結果意義的基礎上，將相似結果進行歸納，形成新類別，進一步歸納形成整合結果，以獲得更具概括性的概念。

2 結果

2.1 文獻檢索流程

初步檢索數據庫共獲得相關文獻1 043篇，經NoteExpress軟件查重、文獻追溯和2輪篩查，最終納入23篇

文獻。文獻篩選流程見圖1。

筆者從泰州職業技術學院大一學生中選取了代表英語基礎好、中、差的護理、藥品生產、移動（單））三個專業的學生作為研究對象。選取對象母語均為漢語，外語語種均為英語，且均是從初中開始學習英語，他們處于大一第二學期，能代表全院的中等英語水平。

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

2.3 納入研究的方法學質量評價(見表2)

2.4 Meta整合結果

研究者通過對23篇文獻研究結果反復閱讀理解、歸納整理，最終提煉出29個研究結果、10個類別、4個整合結果。

2.4.1 整合結果1：新入職護士角色適應過程中面臨的困境

2.4.1.1 類別1:角色負荷過重

剛進入臨床的新護士，常常不能適應臨床繁重的工作負荷及緊張的工作節奏。“病人很多，工作量很大，經常不能按時下班，感覺被工作壓得喘不過氣

”。值夜班和獨立護理病人也讓他們倍感壓力。“經常要值夜班……我一直無法忍受如此繁重的工作

” “我是新人，我要在短時間完成很多工作，給病人治療、完成護理記錄，真的好困難

”。部分護士反映，由于對病人病情了解不深入或表達能力欠缺，交接班也是讓他們倍感壓力的事件。“對我來說，最怕的是交班，要交接那么多病人的情況，有的還用英文，我會感到很緊張，緊張到不知該說什么，最后腦袋一片空白

”。

2.4.1.2 類別2：能力貯備不足

多數研究對象提及，在校理論學習及臨床實習的知識并未使他們有足夠的勝任力以應對臨床工作

。如有護士提及：“關于專科方面知識我知道得不多，在學校里學得不很深入

”。有部分研究對象表示他們不能很好地將理論知識和實踐技能融合，用于解決問題，“我覺得我很精通理論，但我不能很好地將其應用于臨床實際，我沒有找到使用這些技能的地方”

。經驗不足也是常被他們提及的陷入臨床困境的理由

。“當面臨病人突發病情變化，甚至搶救事件時，我沒有這方面的經驗，不知道接下來該做什么

”。

2.4.1.3 類別3:人際困境

由于臨床環境特殊性，新護士往往要與醫生、護理人員、病人及家屬等眾多人員互動，他們的工作與各種復雜的人際交往交織在一起，人際沖突在所難免

。絕大部分新護士自稱因很難融入團隊協作而缺乏歸屬感和安全感

。“我的同事有自己的小團隊。我就像一個局外人，很難融入

”。新護士也講述了許多溝通障礙的經歷，包括與醫生團隊及病人的交流

。“有的時候不太敢和醫生溝通，心里不自信，害怕被大夫批評

”“我不太會說話，不知道該怎樣運用溝通技巧

”。

LI Li, DUAN Guo-li, ZHAO Rui, HUANG Qing-hai, HONG Bo, LIU Jian-min, XU Yi

2.4.2.1 類別1:生理應激

2.4.2 整合結果2：新入職護士負性身心體驗

傳統的幼兒教學只注重本班幼兒的教育與發展，對于混班教學，部分學校領導和教師都不敢大膽嘗試，本文就混班幼兒的游戲對幼兒的發展進行淺顯的探究與闡述。

部分研究對象對護理工作缺乏積極認知，其職業認同感較差，并對自己為何選擇這一專業而心生困惑

。“一開始很焦慮，我怎么會選擇這個工作

”。面對陌生的工作環境和繁忙瑣碎的工作，很多新護士對自己未來職業發展充滿迷茫，甚至產生離職念頭

。“臨床工作太累了，我快堅持不下去了，我想轉行去當老師

”。

A：用心、努力、自信、堅持，就是這八個字。我認為做企業，沒有笨和聰明之分，只要用心去做，困難都會迎刃而解。另外，思維別亂，要想好自己到底要做什么，想法不要太多。再有就是，不要輕易地被社會的快節奏所“誘惑”，做事一定要踏踏實實，不能急于求成。

工作超負荷和輪班工作讓新入職護士倍感疲憊，“值夜班時我會很累，一整夜神經都在繃著，馬不停蹄地穿梭在病房和處理護理記錄，下班后整個人就像被榨干了似的

”。除了身體“疲憊”，失眠癥狀也屢見不鮮。“每天感到工作壓力很大，整天擔驚受怕，害怕有什么事情沒做好，經常睡不好

”。

2.4.2.2 類別2：心理體驗

2.4.3.2 類別2：家庭和同事的支持

新入職護士因照護能力不足和工作環境等各種復雜因素，普遍感受到心理壓力，常伴有緊張、焦慮等消極情緒

。“手術室工作節奏緊張、責任重，每天上班覺得壓力很大

”。在角色適應階段，新護士在面對工作上的疏漏、護士長或醫生的責備時常會感到羞愧和愧疚

。“我沒能協助好搶救工作，病人也沒有救回來，我感到很愧疚，心里很過意不去

”。當這種挫敗感出現的次數增多，新護士會出現自我效能低的無助心理

。“我現在很挫敗、很苦惱，我懷疑自己的能力，很多時候我難以獲得支持

”。

2.4.1．4 類別4:職業認同困擾

2.4.3 整合結果3：新入職護士的需求

本模塊設計一種基于Xposed框架的Hook模塊，運行于Android客戶端上，利用Xposed框架對Zygote進程及其創建的Dalvik虛擬機的劫持[1]，在開機時完成對所有的Hook方法的重定義或改寫，實現對于應用中調用的系統敏感API的鉤取、分析、預警。

面對臨床上的諸多壓力，家人和朋友是新護士尋求慰藉的主要力量：“當我晚回家時，我媽媽會抱抱我，給我加油，勉勵我慢慢來

”。而同事間的相互交流和體驗分享也成為新護士應對壓力的重要資源。“在單位認識的新同事是除了家人以外支持我工作至今的巨大力量，下班后，大家一起聊天，事情講出來心情就變好了

”。

大多數新護士在回顧過往經歷時，反映病人或領導的認可是讓他們獲得職業信心的主要動力

。1位新護士回憶工作被病人認可的經歷。“1例病人對我說，‘你真是太好了，那么溫柔，你是一位很棒的護士′。他的話，讓我感受到自身的職業價值，讓我有了堅持做下去的動力

”。護士長的鼓勵和認同在增強其信心方面也發揮了重要作用。“開晨會時護士長當著眾人的面表揚了我，我真的很激動

”。

⑤旋轉復位法:患者端坐于方凳上,兩腿分開,以棘突右側偏歪為例,醫者查清偏歪處后,囑患者雙手抱頭,身體放松,醫者右手自患者右腋下伸向前,掌部壓于頸后,囑患者坐定。助手面對患者,雙腿夾住患者左腿,雙手固定髖部,醫者用左拇指扣住偏向右側的棘突,用右手拉動前屈60~70度,然后向右側彎大于45度,在最大側旁位,醫者用右手加力使患者軀干向后旋轉,同時左手拇指向左上推動棘突,若手法成功,可感覺到拇指按壓下的椎體輕微錯動,當聽到“咯嗒”響聲時,復位即告成功,囑患者臥硬板床6~8小時,每周兩次。

（一）流行病學特點 各種年齡、性別的豬都可發生，但以6周齡至6月齡的豬較多發。多呈最急性型或急性型病程，突然死亡，傳播迅速。發病率和死亡率通常在50%以上，最急性型的死亡率可高達80%～100%。常發生于4～5月和9～11月。飼養環境突然改變、豬群的轉移或混群、擁擠或長途運輸、氣候驟變等應激因素可使發病率和死亡率增加。

(2)根據定義，根據貝葉斯定理，Pr(s1,s2,…,st,s,o1,o2,…,ot+1)=Pr(s1,s2,…,st,o1,o2,…,ot)Pr(s|st)Pr(ot+1|s).

2.4.3.1 類別1：病人和領導的肯定

2.4.4 整合結果4：新入職護士角色適應與成長

2.4.4.1 類別1：崗位勝任力提高

在經歷工作初期角色適應過渡的沖擊后，新護士們紛紛表示他們的溝通能力與日俱增。“我學到了很多，特別是在與人溝通方面。我覺得我現在更像是一名護士

”，逐漸找到了歸屬感，成為“內部人”。“剛開始來時，對這里的一切都感到陌生，覺得同事們有距離感，經過幾個月的相處，幾個特別有距離感的同事，其實也不錯

”。隨著經驗的積累，新護士理論知識更為豐富，實踐能力有所提升，應對突發事件也不會慌亂無措。“經過1年的磨煉，我掌握了我們科常見疾病的治療與用藥，也能自信地回答病人家屬的問題。有緊急情況時，我也會處理得很好

”。所有工作慢慢步上軌道后，新護士能夠掌控時間和工作狀況。“感覺做治療工作很順利，不會一直延遲

”。

2.4.4.2 類別2：重拾工作熱情，自身渴望成長

部分角色適應較好的新護士綜合能力得到了迅速提高，并因此變得更自信。“這1年，我收獲了很多，對未來充滿自信

”。這種自信也激發了她們的責任感，并開始渴望更多的專業學習。“常言道，技多不壓身，多學學總歸還是有好處的，唯有自己變強大，才能無所畏懼

”。

3 討論

本次Meta整合結果表明，新護士入職第1年，常面臨“專業知識儲備不足、技能操作不熟練、病情觀察能力及應急能力欠缺、人際溝通能力欠佳及職業認同困擾”等應激源。提升新護士臨床應對能力，順利完成從護生向執業護士轉換，是當下護理人才培育中的重要議題。

基于護士培養的連續性，認為提升新護士臨床應對能力應前移至在校學習期間。強化教學中的理論與臨床實踐的銜接，強調基于崗位勝任力的學生培養模式

。加強護生的職業認同培養和心理素質教育。隨著規范化培訓的推廣，臨床開展了導師制

、工作坊教學模式

、基于問題的學習(PBL)教學法

等，并逐漸形成以需求為導向、以崗位勝任力為核心的人才培訓體系

。隨著規范化培訓體系的逐步完善，新護士的操作技能及應急處置能力會得到較大提升。

本次Meta整合發現很多新護士專業認同度欠缺，自我職業生涯管理狀況較差，新入職護士職業認同培訓重要性也不容忽視。護理管理者在新護士規范化培訓內容中可以加入“建立職業規劃和發展計劃”，將職業生涯教育落到實處。Janice等

針對新護士設置了職業規劃與發展的課程，該課程提高了新護士的職業韌性，黃奇等

的研究結果也表明，做好職業生涯規劃和管理能夠有效促進護士的職業發展。因此，要對護士的職業進行規劃與管理，不斷評估新護士的個人優勢、興趣和價值觀，并設定目標，使新護士對護理職業有更深的認識，增強職業認同感，明確護士角色。

本次Meta整合結果也揭示了新入職護士在角色適應過程中會存在心理健康問題。研究表明，具有良好心理素質的護士在護理活動中可以更好地應對生理、心理損害，以達到身心健康

。周蓓蓓等

對新入職護士實施心理健康培訓，其培訓內容涵蓋了情緒表達、壓力釋放、職業行為引導、自我調節等，培訓的成效顯著，新入職護士的心理彈性有所改善。通過心理健康培訓，新護士心理素質有所提升，能夠更好地應對職業壓力與心理健康問題，在臨床工作中快速實現角色的適應。

本次整合結果發現，病人及領導的肯定、家庭及朋友的支持等是新護士應對困境的重要資源，而同伴間的彼此體驗分享也是紓解負性情緒的重要途徑，這與高一雯等

的研究結果一致。有調查顯示，在新護士角色適應過程中，社會支持是影響其順利度過角色適應的重要因素

。親人們可以給予新護士情感上的支持，在日常生活中多關心、多照顧他們。作為護理領導者，要充分關心和支持新護士的成長與發展，營造輕松、和諧的組織氛圍，為新護士創建一個溫暖、溫馨的集體，有效緩解新護士工作壓力

。

4 小結

本研究通過質性研究Meta整合對新入職護士角色適應體驗進行了深入闡釋。初進臨床的新護士，不可避免地會陷入各種復雜困境，受到來自生理、心理等多方面的沖擊，在磨煉中逐漸適應角色并獲得個人的成長。建議親人、朋友及管理者應給予新護士幫助和支持，護理管理者加強對新入職護士規范化培訓，除注重護理專業知識和實際操作技能的培訓外，對其職業認同、心理健康的培訓也不容忽視。

本研究也存在不足之處：納入文獻的研究方法均為現象學方法，對于新入職護士角色適應體驗的研究今后還需要多種研究方法，進而深入探討其體驗產生的原因、動態發展過程等，為制定行之有效的干預措施提供參考及依據，最終使新入職護士更好地適應護理角色。

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