廣西某三甲醫(yī)院實習護生批判性思維能力現(xiàn)狀及影響因素▲

施貴寧 蔣枝伶 高小清 黃一華 余 麗

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科，廣西南寧市 530021)

批判性思維是指個體在處理復雜問題時，能靈活運用已有的知識和經(jīng)驗，在反思的基礎上，對問題進行分析、推理，并做出合理判斷及正確取舍[1]。批判性思維是一種思維過程，同時也是一種能力素質(zhì)，被認為是醫(yī)學衛(wèi)生人才必須具備的能力，并已成為護理教育質(zhì)量的評價指標之一[2-3]。臨床工作中護理對象的個體存在差異，護理環(huán)境具有復雜性，很多患者的病情是突發(fā)多變的，因此護士不再只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而應具備較好的批判性思維能力，從而更好地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題[4]。實習階段是護生將理論知識應用于臨床實踐的過程，也是培養(yǎng)批判性思維能力的最佳時期。本研究調(diào)查廣西某三甲醫(yī)院實習護生的批判性思維能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，藉此引導護理教育者重視對實習護生批判性思維能力的培養(yǎng)，提高實習護生批判性思維能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取2020年7月至2021年4月在廣西某三甲醫(yī)院實習的護生作為研究對象。納入標準：(1)臨床實習時間≥1個月；(2)對本研究知情同意并自愿參與。排除標準：(1)因某些原因無法完成臨床實習者；(2)不能理解問卷內(nèi)容者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查量表：(1)一般資料調(diào)查表。采用自制的調(diào)查表收集實習護生的一般資料，包括人口學資料(性別、本人學歷、民族、宗教信仰、居住地、父母親學歷、家庭氛圍、是否為獨生子女、是否有家人從事醫(yī)療相關工作等)和學習、實習情況(實習時長、選擇護理專業(yè)的原因、是否喜歡護理專業(yè)、是否擔任過學生干部、是否參加過社團活動、是否有課外閱讀習慣)。(2)中文版批判性思維能力測量表。采用由美國教育學家Facione研制，由彭美慈等[5]翻譯和修訂的中文版批判性思維能力測量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)評價護生的批判性思維能力。該量表共7個維度70項條目，包括30個正向條目，40個負向條目。采用Likert 6級評分法，正向條目從“非常不贊同”至“非常贊同”分別賦值1～6分，負向條目反向計分，量表總分為70～420分，得分越高表示批判性思維能力越強。量表的Cronbach α系數(shù)為0.90，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。若某一維度的得分≥40分，表明在該維度有較強表現(xiàn)。總得分≤210分表示有負性批判性思維能力，211～279分表示批判性思維傾向性不明，≥280分表示有正性批判性思維能力，≥350分表示正性批判性思維能力較強。

1.2.2 調(diào)查方法：將問卷內(nèi)容放入問卷星平臺并生成問卷二維碼。調(diào)查員經(jīng)規(guī)范、統(tǒng)一培訓，建立實習護生微信群，向其說明研究目的并獲得知情同意后將問卷二維碼和地址鏈接(https://www.wjx.cn/jq/84297443.aspx)發(fā)送到實習護生微信群，以不記名的方式收集問卷信息。電子問卷設置統(tǒng)一指導語，說明填寫注意事項，通過“作答次數(shù)限制”的功能設置，避免同一個對象多次提交問卷，并將問卷的每個條目設置為必答項目，剔除答案矛盾和作答時間<120 s的問卷，保證問卷質(zhì)量。按照樣本量不少于變量個數(shù)10～20倍的原則[6]。本調(diào)查涉及16個研究因素，故最小樣本量為160份，最大樣本量為320份，考慮到調(diào)查過程中可能存在失訪，故增加20%的樣本量，因此共發(fā)放384份問卷。最終回收有效問卷368份，有效回收率為95.8%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多元線性回歸模型分析批判性思維能力的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 實習護生的批判性思維能力情況 368名實習護生的CTDI-CV總得分為150～415(283.92±36.50)分，其中53.3%(196/368)的護生有正性批判性思維能力，CTDI-CV各維度中認知成熟度維度得分最高，而尋找真相維度得分最低，見表1。

表1 實習護生CTDI-CV各維度得分情況(x±s，分)

2.2 不同特征實習護生批判性思維能力的比較 女性、本人學歷為本科、非獨生子女、家庭氛圍非常民主、主動自愿選擇護理專業(yè)、喜歡護理專業(yè)、有課外閱讀習慣的實習護生CTDI-CV總得分高于同類其他特征的護生(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征實習護生CTDI-CV總得分的比較(x±s，分)

續(xù)表2

2.3 實習護生批判性思維能力的影響多因素分析 以CTDI-CV總得分為因變量(以原始值納入)，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，變量賦值見表3，進行多元線性回歸分析。結果顯示，性別、學歷、家庭氛圍、是否喜歡護理專業(yè)、課外閱讀習慣是影響實習護生批判性思維能力的因素(均P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 實習護生批判性思維能力的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 實習護生批判性思維能力的現(xiàn)狀 批判性思維能力是臨床護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的重要前提，其貫穿于整個護理程序，是護理人員必備的能力之一。本研究結果顯示，實習護生CTDI-CV總得分為(283.92±36.50)分，高于既往調(diào)查結果[7-9]，但低于帕孜來提·賽登等[10]對新疆地區(qū)實習護生的調(diào)查結果，這可能與不同地區(qū)的教育環(huán)境存在差異有關，同時也低于袁媛等[1]對軍醫(yī)大學護理本科生、張藍方等[11]對護理學碩士研究生的調(diào)查結果，這可能與納入研究對象的學歷不同有關。本次調(diào)查中，53.3%的實習護生有正性批判性思維能力，認知成熟度維度得分最高，而尋找真相維度得分最低，與相關研究結果[12-13]相似。護生作為護理事業(yè)發(fā)展的后備力量，臨床實習階段是培養(yǎng)其批判性思維能力的黃金時機。筆者建議理論課的任課教師借助Seminar教學法、反轉課堂、小組討論等多種啟發(fā)式、開放式的教學手段，培養(yǎng)護生的批判性思維能力，而在護生進入臨床實習后，臨床帶教老師針對患者的實際護理問題，積極引導護生勤于思考、善于思考，激發(fā)其探索真相的興趣和能力。

3.2 實習護生批判性思維能力的影響因素

3.2.1 喜歡護理專業(yè)：興趣是最好的老師，喜歡護理專業(yè)的護生會對本專業(yè)有更強的價值感和認同感，能夠積極主動地學習專業(yè)知識和技能，在面對問題時，更善于思考、分析原因。本研究多元線性回歸分析結果顯示，喜歡護理專業(yè)是影響實習護生批判性思維能力的因素(P<0.05)，與既往研究結果[1，11，14]相似。因此，護理教育者應引導護生熱愛護理專業(yè)，從而提高護生的學習積極性和批判性思維能力。

3.2.2 課外閱讀習慣：課外閱讀習慣有助于培養(yǎng)護生的批判性思維能力[15]。本研究也顯示，課外閱讀習慣是影響實習護生批判性思維能力的因素之一(P<0.05)。閱讀課外書有益于護生開闊視野,豐富知識體系,擴大知識涉獵面，同時還能提高護生的認知能力，培養(yǎng)多角度思考問題的習慣。有研究顯示，不同類型的書籍對批判性思維能力產(chǎn)生不同的影響[16-17]，如科學、文學、經(jīng)濟、哲學類書籍對提高整體批判性思維能力有積極作用，農(nóng)業(yè)、語言類書籍可以擴大思想領域，文娛類書籍可以提高分析能力，但軍事技術類書籍對系統(tǒng)化能力和尋找真相能力有負面影響。因此，應鼓勵護生在學習之余閱讀科學、文學、經(jīng)濟、哲學和語言類書籍，定期舉行辯論賽、讀書分享會、閱讀交流會等活動，促進護生培養(yǎng)課外閱讀習慣，從而提高護生的批判性思維能力。

3.2.3 家庭氛圍：家庭對孩子性格、習慣、人生觀、價值觀都有巨大的影響，孩子在與父母交流的過程中，得到父母的指導和反饋后，可以驗證自己的觀點，學會換位思考、辯證地看待問題[18]，有利于培養(yǎng)批判性思維能力。本研究結果顯示，家庭氛圍也是影響實習護生批判性思維能力的因素之一，家庭氛圍非常民主的護生批判性思維能力最高(P<0.05)。原因可能是在民主的家庭氛圍下，父母更尊重孩子的意愿，孩子擁有自由表達內(nèi)心想法的機會，孩子通過向父母表達自己的觀點和想法來擴寬自己的思維與想法。因此，建議護生的父母多多創(chuàng)造與護生交流的機會，給予護生自由表達的空間，并適時給予反饋，引導護生建立批判性思維。

3.2.4 學歷和性別：調(diào)查顯示，不同學歷的實習護生在認知成熟度、分析能力和尋找真相三個維度上存在差距，學歷是批判性思維能力的預測因子之一[10，13]。同時袁秋環(huán)[19]發(fā)現(xiàn)，男生的分析能力低于女生；但也有研究顯示，不同性別的護生批判性思維能力差異無統(tǒng)計學意義[14]。本研究結果顯示，學歷和性別均是影響實習護生批判性思維能力的因素，學歷為本科的實習護生、女性護生批判性思維能力分別高于學歷為大專的實習護生和男性護生(P<0.05)，與相關研究結果[20]相似。原因可能是大專生和本科生的課程內(nèi)容、教學要求、授課方式和考核方式等方面有一定的區(qū)別，這對護生批判性思維能力的養(yǎng)成可能有影響。而女生的心思比男生更為細膩，更善于觀察，能更快地發(fā)現(xiàn)問題，但性別對批判性思維能力的影響還需要更多高質(zhì)量、大樣本的調(diào)查研究進一步驗證。

綜上所述，大多數(shù)實習護生的批判性思維偏于正性，性別、學歷、家庭氛圍、是否喜歡護理專業(yè)、課外閱讀習慣是實習護生批判性思維能力的影響因素。