醫學英語課程中融入醫學人文知識對本科醫學生醫學人文素養的提升效果▲

魏 微 薛英利 劉 琦 薛 婷 張 艷

(1 西安醫學院醫學語言與文化研究中心，陜西省西安市 710021； 2 西安外國語大學研究生院，陜西省西安市 710128)

自20世紀80年代起，醫學人文素養的概念在我國醫學教育中萌芽，并逐漸受到關注。醫學人文素養屬于哲學范疇，其實質是醫學人文精神，是呵護人的生命、關注人的發展，對人的認識由“自然人”上升為“社會人”所秉持的基本態度。對于醫學人文素養的基本內涵，不同的學者給予不同的闡述。總體而言，在醫學實踐中，醫學人文素養主要表現在3個方面：第一，掌握扎實的醫學人文社科知識和良好的心理素質、道德品質；第二，對人類與自然、與社會之間和諧關系的關注；第三，對人類自身的生命、情感和價值的關注。由此可見，醫學人文素養的內涵是“以人為本”的人本精神，以維護人的健康為根本價值，既是對微觀個體的照護，更是對人與人、人與社會、人與自然間和諧共生關系的體現[1]。

醫學人文素養由思想道德素養和職業人文素養構成，前者是靈魂，是醫學生人文素養中信念和動力的體現。思想道德素養的提高有助于醫學生將大醫、大德、大愛貫穿于專業知識和職業技能的學習過程中。職業人文素養是職業道德、職業素養和職業精神的總稱。培養醫學生的職業人文素養，促進醫學教育回歸人文是新時代的召喚，是醫學院校的使命。

但是與歐美國家相比，我國醫學院校的醫學人文素養課程占總課程的比例極低，約為8%[2]。以陜西省西安市某醫學本科院校為例，臨床專業和全科專業學生在校期間的理論課總課時為4 200個學時，涉及醫學人文知識的課程僅有《社會醫學》《醫學倫理學》，課時總數為72個學時，占比1.7%。醫學人文素養相關課程的缺乏可導致醫學生知識結構失衡，無法滿足新時代醫學健康發展的需要。醫學院校對人文社科知識的教育缺乏重視[3]，鮮有資金支持，加之從事臨床專業教學的教師自身人文知識儲備不足，無法在授課過程融入人文知識。此外，即便是部分醫學類院校開設了醫學人文相關課程，但教學內容沒有與時俱進，不能根據新時代賦予醫學生新的使命而不斷更新，導致教育效果不甚理想[4]。因此，有必要優化和調整醫學教育結構，深化醫學教育管理體制和培養模式改革。學校開設的人文課程學時有限，無法滿足學生提升人文素養的需求。醫學英語課程兼具醫學學科和人文學科的特點，適合開展醫學人文教育；且我校醫學課程以西醫為主，學生在學習專業課的同時會接觸到西醫文化，而英語課程與西方文化有一定的關系，在醫學英語課堂上講授醫學人文知識便于開展文化和人文教育。因此，本研究以醫學英語課堂為載體，探討在課程設置中融入醫學人文知識對提升醫學生醫學人文素養的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取西安醫學院五年制本科臨床醫學專業2019級6個班級的學生作為研究對象。將1950班、1951班、1952班的155名學生作為實驗組，其中男生98名、女生57名，年齡(19.12±0.72)歲。將1953班、1954班和1955班的159名學生作為對照組，其中男生102名、女生57名，年齡(19.03±0.81)歲。兩組學生的性別、年齡比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 授課內容 以醫學英語課程為平臺(醫學英語是本校為臨床醫學專業、全科醫學專業、護理專業等學生在入學第三學期開設的人文類課程，以語言為依托[5]，側重學習社會醫學方面的內容，教學持續18周，共計72個學時)，使用復旦大學出版社教材《醫學英語(社會醫學)》[6]。在18個教學周內，實驗組授課教師不僅需要完成既定的教學任務，還需要在相應單元進行醫學人文知識專題講解，包括中西醫療體制比較、自閉癥、艾滋病、臨終關懷、代孕；而對照組授課教師在完成既定的教學任務時不進行醫學人文知識講解。具體授課計劃見表1。

表1 兩組醫學人文的授課計劃

1.3 研究方法 (1)為調查和了解學生對醫學人文知識的掌握情況，在授課前將自制的醫學人文素養問卷發布在問卷星上，在各班任課教師的監督下由學生自行填寫。共發放問卷314份，回收問卷314份，回收率為100%。此問卷共包含20項客觀題目，其中，能夠反映學生對醫學人文認知情況的題目有5項，源于真實事件、兼顧醫學與人文因素的題目共7項，考查學生對當前醫學人文教育現狀和未來醫學人文教育發展認識的問題有8項。問卷回收后利用問卷星的統計分析功能對學生答題情況進行初步統計。(2)每個單元講解結束后立即進行情景模擬練習，并對學生的表現做出考評，該項最終得分為每個單元練習的得分之和?？紤]到不同單元內容的特點，初步確定采取多元化的情景模擬考評形式，設計不同的考評內容，實驗組和對照組學生在情景模擬練習中的表現由各自班級的教師和另一名指定教師進行評價?？紤]到教師的個人主觀性可能會影響測試結果的信度，故采用Spearman相關等級系數驗證評分者的信度[7]，從而盡可能提高分數的真實性和可信性。本研究中兩組評分者之間的信度一致，對學生情景模擬練習的評分具有較高的信度。(3)在講授醫學人文知識的學期期末，在醫學英語課程考試中設置與醫學人文知識相關的考核項目，題目類型為論述題，分值為20分，占試卷總分的20%。(4)在寒假后新學期伊始，對兩組學生的醫學人文知識進行測試。測試內容與期末考試中的知識模塊一致，改變題目的闡述方法，要求學生在規定時間內完成并上交。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 醫學人文素養問卷調查結果 醫學人文素養問卷調查結果顯示，學生基本了解醫學人文的內涵、學科歸屬，在對當前醫學人文教育現狀和未來醫學人文教育發展認識中，有53.18%(167/314)的學生支持其偏向科學、偏向客觀，46.82%(147/314)的學生支持其偏向倫理、偏向道德。在進行解剖實驗時，有43.31%(136/314)的學生對用于解剖的動物充滿尊重之情，但是仍有高達38.85%(122/314)的學生將實驗動物視為工具，還有17.83%(56/314)的學生態度更為冷漠，缺少同情?；卮鹪从谡鎸嵤录⒓骖欋t學與人文因素的題目時，在對待特殊人群的態度方面，45.54%(143/314)的臨床醫學生持積極態度，但仍然有39.49%(124/314)和14.97%(47/314)的臨床醫學生持消極態度和極端消極態度。在回答對醫學人文認知情況時，在對自身掌握的醫學人文素養的滿意程度方面，有52.23%(164/314)的學生選擇“非常不滿意”，27.07%(85/314)的學生選擇“不滿意”，3.18%(10/314)的學生選擇“不清楚”，僅有17.52%(55/314)的學生選擇了“滿意”。 72.29%(227/314)的學生認為很有必要學習醫學人文知識，16.24%(51/314)的學生對此表示“不確定”，11.46%(36/314)的學生認為“沒有必要”學習醫學人文知識。

2.2 兩組學生情景模擬練習得分的比較 實驗組學生情景模擬練習得分為(82.10±2.01)分，對照組學生得分為(70.40±1.83)分，實驗組得分高于對照組(t=53.960，P<0.001)。

2.3 兩組學生期末考試成績的比較 在期末考試中，實驗組學生的醫學人文知識內容得分為(17.86±2.84)分，對照組為(11.59±3.29)分，實驗組得分高于對照組(t=18.058，P<0.001)。

2.4 兩組學生寒假返校后醫學人文知識測試得分的比較 實驗組學生寒假返校后醫學人文知識的測試得分為(15.66±1.97)分，對照組為(9.17±1.76)分，實驗組得分高于對照組(t=30.803，P<0.001)。

3 討 論

本研究中針對學生醫學人文素養的自制問卷充分考慮學生的醫學知識和實踐，題目內容由直接到間接，由具體到抽象，結果真實可信，具有較高的參考意義。問卷調查結果顯示醫學生對醫學人文學科定位不清，醫學人文知識儲備匱乏，其醫學人文素養亟待提升。筆者認為，提升人文素養并非一蹴而就，需要學校、教師、社會等各方力量聯動。

第一，學校從課程設置上進行調整[8]，清晰界定醫學人文課程的學科歸屬，促使醫學人文課程從“生物醫學科學為主要支撐的醫學教育模式”向“以醫文、醫工、醫理、醫×交叉學科為支撐的醫學教育新模式”轉變[9]，積極響應教育部提出的“新醫科”的發展主張。但是，鑒于醫學院校課程設置普遍存在 “門數多、難度大、實驗多”的特點，加上學生的時間和精力有限，大量開設新課程難以實施，因此，建議高校強化課程思政，重視現有人文類課程在塑造學生價值體系方面的重要作用，實現傳授知識和育人育德的雙重目標。

第二，教師在教學過程中積極挖掘相關課程中的人文元素，全面加強學生德醫雙修的素質能力培養，著力培養學生“珍愛生命、大醫精誠”的救死扶傷精神[10]。強化對學生進行觀察能力和思考能力的訓練，并將思想政治教育和職業素養教育貫穿教學之始終，形成醫學教育與人文教育同向同行的局面。以醫學英語課程為例，醫學英語是醫學知識和語言知識的結合體，教師在課程設計上可將“引導學生解除病痛、關愛病患、維護群眾健康權益”作為主導思想，在內容安排上選取相關材料，通過閱讀訓練、角色扮演等方式讓學生在提升語言能力的同時，獲得醫學人文知識，逐步提升學生醫學人文素養。第三，重視社會對學生的影響。大學生思想活躍，易于接受新鮮事物，社會開放程度的加深、新媒體的飛速發展和科學技術的不斷進步促使學生的倫理價值取向趨于多元化，醫學生的思想認知、價值理念、生活方式深受影響。倫理價值的多元化，導致相應社會問題的出現，如醫患關系失調、醫學研究與自然不和諧、診療過度依賴設備等。因此，社會工作者及新聞、網絡媒體等更應該因勢而謀、應勢而動，借助互聯網，從輿論、文化、思想等多個維度對醫學實踐過程中體現醫生高尚職業道德和素養、人與自然和諧相處、人文關懷的典型事例以學生喜聞樂見的方式傳播，把握信息主導，從而真正發揮“入耳、入腦和入心”的啟迪作用。

此外，本研究結果還顯示，實驗組學生的情景模擬練習得分、期末考試醫學人文知識方面的得分、寒假返校后醫學人文知識的測試得分均高于對照組(均P<0.05)，表明依托醫學英語課堂教學，向學生講授醫學人文知識，對于豐富學生人文知識、提升學生人文素養有促進作用。醫學院校肩負為社會、為人民培養醫學人才的艱巨使命，如若仍然堅持走注重科學實證的理性教育、忽視人文主義教育的老路，將會更加突顯醫學教育存在片面性的弊端，影響醫學生的全面發展，也影響社會的和諧[11]。醫學類院校應該樹立醫學人文教育理念，加強醫學人文素養教育，強化醫學人文師資隊伍建設，構建合理的醫學人文素質課程體系，拓展多元化人文素養教育模式，并加強校園文化環境、人文氛圍的建設[12]。從而促使醫學生人文素養教育在發展中不斷完善、不斷豐富，進而塑造出德才兼備，具有仁心、仁愛的復合型新時代醫學人才。

綜上所述，以醫學英語課堂為平臺，融入醫學人文知識，有助于提高醫學生的醫學人文知識積累，提升醫學人文素養，值得推廣。