自擬痹痛散外敷聯(lián)合紅外線局部照射治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察

李劍萍,張通平,伍藝靈（廣東省臺山市中醫(yī)院,廣東 江門 529200）

腦卒中屬于臨床常見腦部缺血缺氧性病變，多數(shù)患者發(fā)病后常并發(fā)肩手綜合征，長期發(fā)展或誘發(fā)嚴(yán)重肌肉萎縮甚至上肢局部運(yùn)動功能消失[1]。對其開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠激活肩手綜合征部位肌肉神經(jīng)，促進(jìn)退化神經(jīng)元重塑。考慮到腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生不僅與上肢關(guān)節(jié)肌肉功能退化有關(guān)，還關(guān)系到患肢氣血運(yùn)行的穩(wěn)定性，需在對此類患者開展康復(fù)治療的同時基于該病“氣血瘀滯、經(jīng)脈阻滯”病機(jī)實(shí)施活血化瘀相關(guān)的治療。紅外線照射治療能夠利用高頻光波對患肢神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促進(jìn)靜脈血回流；在紅外線照射治療的同時加以中藥方貼敷，能夠?qū)⒓t外線照射治療的刺激作用與藥物的活血化瘀功效相結(jié)合，促進(jìn)深層組織微循環(huán)得以改善[2]?，F(xiàn)就自擬痹痛散外敷聯(lián)合紅外線局部照射治療在腦卒中后肩手綜合征治療中的效果進(jìn)行分析，以期為臨床提供多樣化的治療建議，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月期間于臺山市中醫(yī)院腦病科門診就診或住院的70例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將70例入選對象分別納入對照組（n=35）及治療組（n=35）。對照組男17例，女18例；年齡為45-76歲，平均（64.75±6.18）歲；病癥類型：28例為腦梗死，7例為腦出血。治療組男19例，女16例；年齡為45-77歲，平均（64.78±6.19）歲；病癥類型：25例為腦梗死，10例為腦出血。組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），70例患者及家屬已知曉研究框架、流程并簽署知情同意書，此前瞻性研究在臺山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦卒中后肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)患肢肩手綜合征、手指及上肢活動功能受限、皮溫升高、紅腫等典型癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、丘腦病變等其他因素所致肩痛者；②合并嚴(yán)重周圍血管疾病、感染、上肢外傷所致上肢腫痛者；③合并嚴(yán)重精神、認(rèn)知功能障礙而無法接受康復(fù)治療者。

1.2 方法 （1）對照組采用西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療，每次訓(xùn)練30-40min，1次/d，每周5次，連續(xù)治療2周。①初期以良肢位擺放、肢體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練為主。待患者適應(yīng)以上訓(xùn)練強(qiáng)度后，加入上肢康復(fù)訓(xùn)練。②上肢康復(fù)訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，依次開展肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前屈及后伸運(yùn)動。肘關(guān)節(jié)及前臂訓(xùn)練：患者取坐位或臥位，在康復(fù)訓(xùn)練師協(xié)助下開展肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；完成屈伸訓(xùn)練后屈曲肘關(guān)節(jié)90°，訓(xùn)練師協(xié)助下進(jìn)行前臂旋前、旋后交替訓(xùn)練。手腕及指關(guān)節(jié)：患者取臥位，依次開展腕關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動、伸展運(yùn)動、尺橈及橈側(cè)偏運(yùn)動，接著進(jìn)行手指屈曲、伸展交替運(yùn)動。③利用上肢肌力訓(xùn)練器訓(xùn)練方法：訓(xùn)練前評估患者上肢活動受限程度及肢體關(guān)節(jié)活動度，靈活選擇連續(xù)運(yùn)動、主動控制、向下被動運(yùn)動等多種訓(xùn)練形式，訓(xùn)練期間密切關(guān)注患者主訴及心率，視情況合理調(diào)節(jié)活動強(qiáng)度、速度、阻力等參數(shù)。④利用手動功率車訓(xùn)練方法：床旁放置手動功率車，阻力輸出值=患者心率最大值的65%-80%，訓(xùn)練期間靈活調(diào)節(jié)阻力值。⑤肢體訓(xùn)練期間穿插認(rèn)知功能訓(xùn)練，以看圖識物、口頭表述、數(shù)字運(yùn)算等為主要形式。

（2）治療組在對照組基礎(chǔ)上采取自擬痹痛散外敷聯(lián)合紅外線局部照射治療。①自擬痹痛散外敷。痹痛散組成：制川烏10g、制草烏10g、制南星10g、沒藥12g、乳香12g、防己12g、細(xì)辛5g、木瓜20g、白芥子9g、元胡索15g。將上述藥材磨成粉，加適量蜂蜜、醋、香糊攪拌均勻后加熱（中低火30分鐘），然后加入凡士林?jǐn)嚢枞诨纯?。將已調(diào)制好的藥物涂擦在紗布上，直接敷貼在治療部位（天宗、肩髃、肩髎等穴，同時對局部出現(xiàn)疼痛處進(jìn)行貼敷），用膠布固定，敷料覆蓋對應(yīng)穴位及周圍1-2cm處肌膚即可。②紅外線局部照射。藥方外敷期間配合紅外線燈照射，使用特定電磁波治療器（廠家：重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，渝械注準(zhǔn)20182260092）進(jìn)行照射20-30分鐘。膏藥可貼敷2-4小時，可根據(jù)貼藥后的局部反應(yīng)縮短或延長貼藥時間。貼后熱辣、燒灼感明顯者，可提前去藥，防燒傷皮膚；若貼后微癢舒適可酌情延長貼藥時間，囑患者結(jié)束治療4-6個小時后再洗澡。每天治療1次，連續(xù)治療2周（1個療程）。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》對比兩組療效以及治療前后的證候積分（肩手痛、皮膚潮紅、手指屈曲受限、手部腫脹）。療效評定：手部小肌肉萎縮恢復(fù)、水腫及關(guān)節(jié)疼痛消失、肢體主被動活動復(fù)常視為治愈；手部小肌肉萎縮顯著好轉(zhuǎn)、水腫及關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕、肢體主被動活動輕度受限視為顯效；手部小肌肉萎縮未見明顯改善，水腫及關(guān)節(jié)疼痛有改善，肢體主被動活動仍明顯受限視為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。證候積分視嚴(yán)重程度由無癥狀至嚴(yán)重依次計(jì)0-3分。②參考視覺模擬評分法（VAS）評估兩組關(guān)節(jié)疼痛改善情況。VAS分別將直線兩端視為無痛（0分）和劇痛（10分），患者視個人疼痛程度打分[4]。③參考上肢簡化Fugl-Meyer評分（FMA）標(biāo)準(zhǔn)評估兩組肩手活動功能改善情況。FMA量表包含上肢近端（FMAPUE，肩肘、前臂運(yùn)動功能）、遠(yuǎn)端（FMA-DUE，腕關(guān)節(jié)及手部運(yùn)動功能）兩個部分的內(nèi)容，F(xiàn)MA各項(xiàng)目分值范圍為0-2分，F(xiàn)MA-PUE最高分36分，F(xiàn)MA-DUE最高分30分，分?jǐn)?shù)與肢體功能成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治療總有效率為97.14%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后證候積分比較 治療前，組間肩手痛、皮膚潮紅等證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療，兩組各項(xiàng)證候積分均低于治療前，且治療組各項(xiàng)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后證候積分比較(±s,分)

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 肩手痛 皮膚潮紅 手指屈曲受限 手部腫脹治療組 35 治療前 2.33±0.46 1.96±0.37 2.05±0.36 1.87±0.40治療后 1.48±0.42#* 1.03±0.25#* 1.44±0.29#* 1.14±0.17#*對照組 35 治療前 2.31±0.49 1.95±0.39 2.07±0.42 1.86±0.43治療后 1.80±0.44# 1.36±0.30# 1.75±0.31# 1.42±0.18#

2.3 兩組關(guān)節(jié)疼痛改善情況 治療前，治療組V A S 評分為（2.58±0.41）分，與對照組的（2.57±0.46）分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.096；P=0.924）。治療后，治療組VAS評分為（1.47±0.43）分，與治療前相比較低（t=11.053；P＜0.001）；對照組VAS評分為（1.82±0.44）分，與治療前相比較低（t=6.970；P＜0.001），與治療組治療后的VAS評分相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.366；P=0.001）。

2.4 兩組上肢功能恢復(fù)情況 治療前，兩組FMA-PUE、FMADUE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA-PUE、FMA-DUE均高于治療前，且治療組FMA-PUE、FMA-DUE均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組上肢功能恢復(fù)情況比較(±s,分)

表3 兩組上肢功能恢復(fù)情況比較(±s,分)

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FMA-PUE FMA-DUE治療前 治療后 治療前 治療后治療組 35 22.36±5.35 30.53±4.84* 17.67±4.53 24.34±4.52*對照組 35 21.98±5.42 27.46±4.37* 17.73±4.50 21.43±4.36*t-0.295 2.785 0.056 2.741 P-0.769 0.007 0.956 0.008

3 討論

腦卒中后肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于骨關(guān)節(jié)“痹癥”范疇，應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛、舒經(jīng)活絡(luò)為治療重點(diǎn)[6-7]。本次自擬痹痛散基于小活絡(luò)丹藥方進(jìn)行加減調(diào)劑，保留制川烏、制草烏、沒藥等中藥祛風(fēng)除濕及化痰通絡(luò)功效的基礎(chǔ)上，運(yùn)用白芥子實(shí)現(xiàn)有效的逐瘀止痛、消癖化瘧，細(xì)辛及元胡索能增強(qiáng)藥方活血散瘀、解熱鎮(zhèn)痛之效。諸藥合用，配合紅外線局部照射治療促使藥物由表及里直達(dá)病灶，在照射所產(chǎn)生的熱效應(yīng)加持下產(chǎn)生持續(xù)性電磁波，有助于糾正患肢微循環(huán)紊亂狀態(tài)。

此研究中，治療組關(guān)節(jié)疼痛及肢體功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，分析原因或與自擬痹痛散聯(lián)合紅外線局部照射治療促進(jìn)藥液吸收的優(yōu)勢有關(guān)。單行康復(fù)訓(xùn)練雖能夠促進(jìn)肌力恢復(fù)，但關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練可能會受到內(nèi)部腫脹限制，而配合紅外線局部照射下的痹痛散外敷，能夠阻止風(fēng)寒邪濕入體[8]。照射治療產(chǎn)生的熱效應(yīng)可改善血液循環(huán)，配合藥物濕敷能夠增強(qiáng)患肢肌膚滲透力，促使制川烏、制草烏滲入腠理化除血瘀并糾正津液代謝，加以細(xì)辛、元胡索防止局部淤血阻閉經(jīng)脈，重建氣血循環(huán)，配合康復(fù)訓(xùn)練可加快患肢關(guān)節(jié)、肌力恢復(fù)，減輕淤血、經(jīng)脈痹阻所致疼痛癥狀。此外，在自擬痹痛散外敷聯(lián)合紅外線照射的影響下，活血散瘀、祛風(fēng)除濕藥物能夠經(jīng)腧穴直達(dá)病灶，加上紅外線熱效應(yīng)加速藥物成分滲透肌膚，患肢微循環(huán)異常所導(dǎo)致的腫脹、潮紅等癥狀均能夠獲得改善。觀察本研究結(jié)果可見，治療組癥狀改善效果及療效均優(yōu)于對照組，分析原因與常規(guī)康復(fù)治療促進(jìn)關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)、自擬痹痛散外敷聯(lián)合紅外線照射增強(qiáng)藥物祛風(fēng)除濕功效有關(guān)，有效彌補(bǔ)單行康復(fù)訓(xùn)練在改善微循環(huán)方面的不足。

綜上所述，對腦卒中后肩手綜合征患者采取自擬痹痛散外敷聯(lián)合紅外線局部照射治療可取得顯著療效，顯著改善各相關(guān)癥狀并減輕關(guān)節(jié)處疼痛，同時也改善肩手活動功能。