基于Watson人性照顧理論的護理干預對重癥肺炎合并呼衰的臨床效果研究

趙菁菁,成潔,陸琪,陸艷（南京醫科大學附屬無錫人民醫院,江蘇 無錫 214000）

肺炎主要是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，主要由病原微生物、免疫損傷、理化因素等引起[1-2]。呼吸衰竭（呼衰）是重癥肺炎患者的嚴重并發癥，患者主要表現為呼吸困難、心悸、紫紺等，需及時采取通氣干預，以改善患者通氣功能，保證其生命安全。在重癥肺炎合并呼衰住院期間，護理干預與治療效果、患者病情康復密切相關[3]。但常規護理多以“疾病護理”為中心，對患者的心理、生理、精神需求關注程度不高[4-5]。若患者存在一定的心理問題，則不利于治療工作開展，嚴重情況下可加重其病情。Watson人性照顧理論將“人性照護”為護理本質，強調盡可能滿足患者的心理、生理、精神的合理需求，其能有效彌補常規護理的不足。本次研究為了了解基于Watson人性照顧理論的護理干預對重癥肺炎合并呼衰的臨床效果，對2020年2月-2021年10月本院收治的124例重癥肺炎合并呼衰患者進行了臨床研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年10月本院收治的124例重癥肺炎合并呼衰患者作為此次研究對象，采用隨機數字表法進行分組，用不透光的信封進行分配隱藏，將患者分為對照組、研究組，每組各62例。患者及其家屬均已簽署知情同意書，且院倫理委員會已批準開展此次研究。納入標準：①胸部CT顯示肺葉有滲出性改變，呈片狀或斑片，有模糊陰影，證實為重癥肺炎合并呼衰；②動脈血壓分壓＜60mmHg；③年齡≥20歲；④臨床資料完整。排除標準：①合并心肝腎功能不全或惡性腫瘤者；②合并血液循環系統疾病或免疫功能異常者；③有精神疾病或認知溝通障礙者；④生命體征不穩定或先天性肺功能不全者。本研究中無中途脫落、退出研究患者。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。遵醫囑予以患者機械通氣，密切觀察患者的各項生命體征、病情情況，做好健康宣教、患者家屬溝通、病房環境維持等工作。定時吸痰、更換床單被褥。對存在明顯負性情緒者，護理人員需安撫、鼓勵，使其情緒穩定，避免病情加劇。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用基于Watson人性照顧理論的護理干預，具體護理措施如下：①轉變傳統護理理念：在重癥肺炎合并呼衰患者中，樹立“以人為本”的護理理念，嚴格遵循“一切為了患者，為了患者一切，為了一切患者”原則，強調從患者角度思考問題，充分尊重患者，增強主動服務患者的意識。在患者住院期間，重視患者的需求和感受。②建立良好護患關系：加強與患者溝通交流，向患者傳遞希望與信任，及時為患者提供幫助，以增進護患關系。日常護理中，護理人員可通過贊美、鼓勵方式來幫助患者樹立信心，鼓勵并接受患者的積極情緒和消極表達。③人性化心理護理：創建良好、和諧的住院環境，為患者提供免費心理咨詢。同時采用視頻、圖片等形式對患者進行一對一宣教，為患者講解疾病、治療、不良情緒產生原因、自我心理調節方法等相關知識。若患者出現負性情緒，護理人員需深入分析具體原因，并實施針對性疏導，從根本上緩解患者的負性情緒。同時，引導患者回憶以往生活中美好的事物，通過回憶改善患者的心理狀況。④一對一監護：在患者入住ICU期間需實行一對一監護，采用親切和藹的語言詢問患者的需求，并盡可能滿足患者。注意保護患者隱私，充分尊重患者的人格。隨著患者的病情好轉，護理人員可及時告知患者病情康復情況，使患者保持情緒穩定。機械通氣期間，將患者床頭抬高30°，做好氣道濕化工作，提高患者的通氣舒適度。及時為患者清理口鼻分泌物，定期更換導管。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀況 在護理前、護理后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]、漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]分別評估患者的焦慮、抑郁情緒，HAMA內容涉及焦慮心境、緊張、害怕、失眠等，分值范圍0-56分，分值越高說明焦慮情緒越嚴重；HAMD內容涉及抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深等，分值范圍0-48分，分值越高說明抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 血氣指標 在護理前、護理后，采用血氣分析儀測定患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。

1.3.3 在護理期間，記錄患者的氣促緩解時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、機械通氣時間、住ICU時間。

1.4 統計學方法 此次研究處理數據采用SPSS22.0統計學軟件，用t檢驗（±s）表示的計量資料，用χ2檢驗（%）表示的計數資料，P＜0.05說明比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的HAMA、HAMD評分 護理前，兩組的HAMA、HAMD評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組的HAMA、HAMD評分(±s,分)

表2 對比兩組的HAMA、HAMD評分(±s,分)

注：與本組研究護理前對比，*P＜0.05。

組別（n=62） HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后對照組 25.48±6.27 16.17±4.74* 20.54±5.81 13.07±4.16*研究組 24.81±6.41 14.11±4.38* 19.56±5.92 10.89±3.58*t 0.588 2.513 0.930 3.128 P 0.557 0.013 0.354 0.002

2.2 對比兩組的血氣指標 護理前，兩組的PaO2、PaCO2、SpO2對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的PaO2、SpO2均高于對照組，其PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組的血氣指標(±s)

表3 對比兩組的血氣指標(±s)

注：與本組研究護理前對比，*P＜0.05。

組別（n=62） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 57.48±7.42 70.25±8.31* 62.11±7.84 44.69±6.83* 88.65±4.11 93.15±4.23*研究組 58.22±7.56 75.19±9.33* 63.05±7.92 41.24±6.42* 89.05±4.21 95.41±4.28*t 0.550 3.113 0.664 2.898 0.535 2.957 P 0.583 0.002 0.508 0.005 0.593 0.004

2.3 對比兩組的恢復情況 研究組的氣促緩解時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、機械通氣時間、住ICU時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組的恢復情況(±s,d)

表4 對比兩組的恢復情況(±s,d)

組別（n=62） 氣促緩解時間 咳嗽消失時間 哮鳴音消失時間 機械通氣時間 住ICU時間對照組 2.51±1.03 3.18±1.15 5.08±1.36 22.18±5.11 6.34±2.33研究組 1.96±0.93 2.67±1.02 4.52±1.25 19.85±4.86 5.21±2.12 t 3.121 2.612 2.387 2.602 2.825 P 0.002 0.010 0.019 0.010 0.006

3 討論

重癥肺炎患者會出現明顯的肺組織水腫、肺泡塌陷，隨著病情的進一步發展，可并發呼衰，給患者的生命安全構成極大威脅[8-9]。維持患者正常的通氣功能是控制重癥肺炎合并呼衰患者病情、改善其預后的關鍵。但呼衰發生時，患者的呼吸困難等癥狀會嚴重影響其生理、心理，加之患者對自身病情的擔憂，極易出現焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，不利于病情控制[10-11]。因此，在臨床中，除了重視患者的疾病、治療護理之外，還需關注患者的心理狀況。

Watson人性照顧理論于1979年由美籍華人Watson提出，并逐漸發展、完善，該理論認為人性照護、關懷是護理的本質與核心[12]。隨著臨床護理對患者的心理、精神需求關注程度越來越高，基于Watson人性照顧理論的護理干預被逐漸應用于臨床中，但該護理在重癥肺炎合并呼衰患者中應用尚缺乏相關報告。經本次研究調查發現，護理后，研究組的HAMA（t=2.513）、HAMD（t=3.128）評分均低于對照組（P＜0.05）。該結果提示，基于Watson人性照顧理論的護理干預能有效緩解重癥肺炎合并呼衰患者的焦慮、抑郁情緒。基于Watson人性照顧理論的護理干預作為一種新型護理模式，能充分重視患者生理屬性、社會屬性、心理感受[13-14]。在護理中，堅持以人為本，為患者提供人性化心理護理，能幫助患者樹立積極、樂觀心態。同時，向患者傳遞疾病治愈的希望，能拉近護患之間的距離，從患者角度出發思考問題，能讓患者感受到被尊重，使其信任護理人員，并積極聽取護理人員的引導來緩解自身的負性情緒。通過一對一講解、引導患者回憶等方式，能讓患者清楚負性情緒的危害性，并積極調節自身心理狀況，利于減輕其焦慮、抑郁情緒。

血氣指標與重癥肺炎合并呼衰的病情密切相關，PaO2、PaCO2、SpO2是血氣分析的常用指標，通過觀察患者的血氣指標改善情況能了解其病情。本次研究表明，護理后，研究組的PaO2（t=3.113）、SpO2（t=2.957）均高于對照組，其PaCO2（t=2.898）低于對照組（P＜0.05）。該結果提示，基于Watson人性照顧理論的護理干預能有效改善患者的血氣指標。通過基于Watson人性照顧理論的一系列護理措施來緩解患者的負性情緒，能避免患者因情緒波動引起生理狀態改變，加重呼吸困難[15]。同時，以患者為中心，一對一監護，能保證治療的順利進行，及時掌握患者的病情變化情況，并反饋給主治醫師，合理調整治療方案，使患者的病情得到最大程度上的改善。當患者的血氣指標改善時，說明其臨床癥狀得到進一步緩解，加快其康復。故在本次研究中發現，研究組的氣促緩解時間（t=3.121）、咳嗽消失時間（t=2.612）、哮鳴音消失時間（t=2.387）、機械通氣時間（t=2.602）、住ICU時間（t=2.825）均短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于Watson人性照顧理論的護理干預應用于重癥肺炎合并呼衰患者中，能有效緩解患者負性情緒，改善其血氣指標，促進臨床癥狀緩解，縮短機械通氣和住ICU時間。但由于此次研究樣本量較少、缺乏遠期隨訪觀察等，導致研究數據存在一定偶然性，后續進行進一步研究時需改進。