八珍湯聯合中醫護理對老年冠狀動脈粥樣硬化患者腸道菌群的調節及心血管功能的影響

曹婷婷,區大興,杜劍強,羅曼,賀中云（廣東省深圳市保健委員會辦公室綜合門診部,廣東 深圳 518020）

冠狀動脈粥樣硬化（Coronary atherosclerosis，CA）是臨床常見的心臟疾病，老年人是該病高發群體，其病理機制為冠狀動脈血管發生粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而致病，可導致患者出現心功能不全、心衰等嚴重后果[1-2]。研究表明，CA患者血管硬化可能與腸道菌群失調、腸道代謝異常有關[3]。常規西醫治療CA多為對癥治療，無法觸及其發病機理，應用受局限。中醫研究發現，傳統中醫藥治療和護理方法對CA干預效果獨具優勢，得到眾多專家學者認可[4]。為此，本文分析了八珍湯聯合中醫護理對老年CA患者腸道菌群的調節及心血管功能的影響，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2021年3月來我辦綜合門診部名中醫館就診老年CA患者204例作為研究樣本，選入標準：年齡50-80歲；西醫符合《美國冠心病診斷與治療指南》中CA的相應診斷[5]；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中CA的相應診斷[6]。排除標準：有其他心血管?。挥袊乐馗文I功能不全；有基礎胃腸道疾??；對本研究中藥不耐受。將其隨機分組，分成實驗組（n=103）與對照組（n=101）。實驗組：男74例，女29例；年齡平均（65.43±3.12）歲；病程平均（5.57±3.51）年；合并高血壓者32例。對照組：男73例，女28例；年齡平均（64.59±3.08）歲；病程平均（5.55±3.48）年；合并高血壓者30例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應用常規他汀類藥物降脂，β受體阻滯劑降壓，嘧啶類藥物降糖治療，療程6個月。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上采用八珍湯聯合中醫護理治療。八珍湯方藥組成：人參、白術、白茯苓、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草各30g。水煎服，一日一劑，早晚分服。同時應用刮痧、針灸、按摩等中醫手段調節患者氣血、經絡，用中醫靜心養神理念調節患者情志，療程6個月。

1.3 觀察指標 ①取治療前、后兩組糞便樣本，作微生物培養，記錄大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌計數。②取兩組治療前、后靜脈血5mL，用羅氏流水線生化免疫分析儀檢測高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）水平。③治療前、后用彩色多普勒超聲儀（飛利浦EPIQ 5）檢查兩組患者頸動脈，測得頸動脈內膜中層厚度（IMT），計算IMT大于1mm的斑塊面積。④記錄兩組治療前、后靜息臥位心率（RHR）、臥立位心率差（HRD）。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS22.0軟件分析，計量數據以(±s)示，用t檢驗比較。計數數據以n（%）示，比較用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后腸道菌群對比 治療后，兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌計數均明顯高于本組治療前（P＜0.05），大腸桿菌計數明顯低于本組治療前（P＜0.05）；實驗組雙歧桿菌、乳酸桿菌計數明顯高于對照組（P＜0.05），大腸桿菌計數明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、后腸道菌群對比(±s,×107cfu/g)

表1 兩組治療前、后腸道菌群對比(±s,×107cfu/g)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 大腸桿菌 雙歧桿菌 乳酸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 103 10.78±1.22 4.03±1.02* 3.82±1.33 10.25±1.27* 5.75±1.23 12.25±1.24*對照組 101 10.81±1.18 7.45±1.28* 3.79±1.30 6.41±1.26* 5.80±1.26 8.71±1.28*t-0.178 21.126 0.163 21.676 0.287 20.064 P-0.859 0.000 0.871 0.000 0.775 0.000

2.2 兩組治療前、后血脂對比 治療后，兩組LDL水平低于本組治療前（P＜0.05），HDL水平高于本組治療前（P＜0.05）；實驗組LDL水平低于對照組（P＜0.05），HDL高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后血脂對比(±s,mmol/L)

表2 兩組治療前、后血脂對比(±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 LDL HDL治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 103 3.71±0.58 2.02±0.39* 1.27±0.19 2.05±0.40*對照組 101 3.68±0.63 2.72±0.47* 1.29±0.20 1.79±0.35*t-0.354 11.586 0.732 4.937 P-0.724 0.000 0.465 0.000

2.3 兩組治療前、后頸動脈斑塊對比 治療后，兩組IMT均明顯薄于本組治療前（P＜0.05），斑塊面積明顯小于本組治療前（P＜0.05）；實驗組IMT明顯薄于對照組（P＜0.05），斑塊面積明顯小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后頸動脈斑塊對比(±s)

表3 兩組治療前、后頸動脈斑塊對比(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 IMT（mm） 斑塊面積（mm2）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 103 1.56±0.27 1.18±0.19* 26.20±5.24 18.75±3.41*對照組 101 1.58±0.28 1.31±0.22* 25.96±5.17 22.01±4.31*t-0.519 4.520 0.329 5.997 P-0.604 0.000 0.742 0.000

2.4 兩組治療前、后心血管功能對比 治療后，兩組RHR明顯慢于本組治療前（P＜0.05），HRD明顯大于本組治療前（P＜0.05）；實驗組RHR明顯慢于對照組（P＜0.05），HRD明顯大于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前、后心血管功能對比(±s,次/分)

表4 兩組治療前、后心血管功能對比(±s,次/分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 RHR HRD治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 103 96.88±10.22 72.92±8.34* 10.66±1.77 16.38±2.13*對照組 101 97.16±10.25 85.01±9.64* 10.74±1.85 13.55±1.53*t-0.195 9.585 0.316 10.881 P-0.845 0.000 0.753 0.000

3 討論

CA是由于各種原因引起的血管內皮細胞損傷，從而造成冠狀動脈血管內膜產生炎癥應激反應，炎癥介質介導纖維組織刺激性增生，最終導致冠脈硬化，其發病過程涉及血管損傷、炎癥反應、脂質代謝等一系列復發因素，若任病情發展，不及時干預，患者可出現心肌梗死、心衰，危及患者生命[7]。血管粥樣硬化的本質是脂質在血管內膜的過度沉積，CA患者多有脂質代謝異常，相關研究表明，脂質代謝與腸道菌群分布密切相關[8]。我國傳統醫學方法擅長從辨證施治角度出發，從根本上消除病機，治療CA[9]。現分析八珍湯聯合中醫護理對老年CA患者腸道菌群的調節及心血管功能的影響，具體如下。

本研究發現，治療后，實驗組雙歧桿菌、乳酸桿菌計數較對照組明顯增高，大腸桿菌計數較對照組明顯降低；LDL水平較對照組明顯降低，HDL較對照組明顯增高；IMT較對照組明顯變薄，斑塊面積較對照組明顯縮??；RHR較對照組明顯減慢，HRD較對照組明顯增大，提示八珍湯聯合中醫護理有助于調節老年CA患者腸道菌群失調，改善動脈粥樣硬化水平，優化心血管功能。深究其機制，中醫認為，CA屬于胸痹、真心痛范疇，是一種本虛標實、虛實夾雜疾病，其中醫發病機理與患者氣滯，血瘀，寒凝以及正氣不足等因素密切相關，從而導致患者心血瘀阻[10-13]。此外，CA患者存在的腸道菌群失調從中醫角度出發，是由正氣不足、脾胃虛弱所致。八珍湯可以從中醫整體角度、辨證施治的原則出發，具有益氣補血的功用，對證治療氣血兩虛證[14]，可有效消除CA患者因正氣不足、氣不行血而導致心血瘀阻、脾胃虛弱的中醫病因病機，從而改善CA病情，調節腸道菌群失衡，有利于恢復正常的腸道脂質代謝功能，調節血脂水平，抑制動脈粥樣斑塊形成，降低心臟后負荷，增強心血管功能[15]。另一方面，八珍湯方中含有的人參、白術、白茯苓、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草各藥可起行氣活血、舒經活絡的作用，配合刮痧、針灸、按摩等獨具特色的中醫護理手法，可顯著改善CA患者的血液流變學指標，增強心臟供血，改善心血管功能[16]。王階[17]等人的研究表明，八珍湯治療CA，可明顯改善心肌功能，優化患者預后，效果顯著，該結論與本研究結果相契合。

綜上所述，八珍湯聯合中醫護理有助于調節老年CA患者腸道菌群失調，改善動脈粥樣硬化水平，優化心血管功能，值得臨床進一步推廣。