護理干預對良性陣發性位置性眩暈經手法復位后患者的應用效果

史寧（云南中醫藥大學第二附屬醫院,云南 昆明 650000）

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），俗稱“耳石癥”。近年來，眩暈的最常見原因是耳石脫落[1-2]。通常因為突然坐起，躺下，彎腰，翻身或轉頭時發生癥狀。眩暈通常持續不到1分鐘，并且可能伴有惡心，嘔吐和頭暈等情況。大多數沒有明顯原因，其中一些患者患有繼發性創傷、梅尼爾病、突發性耳聾、前庭神經炎等。內耳是人體最復雜的器官之一，通常被稱為“迷路”[3-4]。良性陣發性位置性眩暈、梅尼爾病、前庭神經炎以及突發性耳聾是與內耳疾病相關的周圍性眩暈。根據中國的一項調查數據顯示，對眩暈的病因分析表明，中樞型眩暈約占23%，外周性眩暈高達77%[5-6]。外周性眩暈主要與內耳疾病有關。多數疾病可以通過手動復位來治愈[7-8]。本研究主要探討護理干預對手法復位后BPPV患者的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2020年6月-2022年1月期間收治的BPPV患者90例，采用隨機數字表法均分為兩組。對照組（n=45）男15例，女30例，年齡18-89歲，平均（44.41±4.87）歲，病程1小時-4.5個月，平均（1.2±0.95）個月；研究組（n=45）男19例，女26例，年齡19-90歲，平均（44.98±4.68）歲，病程2小時-3.5個月，平均（1.3±0.85）個月。納入標準：①有因頭位變化引起的短暫性眩暈病史者；②神經系統無陽性體征者。排除標準：①眩暈持續時間＞1min；②因腦出血、外傷、心肌梗死、頸椎病以及梅尼埃綜合征引起眩暈的患者；③存在肢體癱瘓、由于體力原因或因溝通障礙不能進行手法復位者；④對治療依從性差者。兩組在年齡、性別、病程方面均無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。且本研究在醫院倫理會批準后進行。

1.2 護理方法 對照組：經過手法復位后采用一般護理，每次復位后，要求患者采取半臥位，將床頭抬高45°。告訴病人吃東西或漱口時頭稍微前傾。在48小時后患者可以逐漸恢復活動。7天后，根據恢復情況選擇高枕臥位，頭向后，避免劇烈動作，指導患者充分休息和睡眠。每次手法復位的間隔為2-3天。手法復位2-3次后，大多數患者的癥狀得到改善。體位訓練應針對已接受三次治療且結果不理想的患者進行。

研究組：在對照組基礎上采用心理護理、健康教育以及復位后護理。①心理護理。耐心與患者溝通以充分滿足患者的各項需求，可以改善護士與患者關系；積極鼓勵和安慰患者，使患者充分了解復位治療的效果，并對患者提出的問題進行逐一耐心地回答，消除患者內心存在的疑慮，樹立正確的治療態度，增強治療信心，提高治療和護理的依從度。②健康教育。入院后，對患者進行“一對一”健康教育，告知病因，手法復位治療的目的和方法。進一步提高患者治療依從性。告知患者成功復位后保持強制性頭部位置的重要性，護理人員及時回答患者提出的問題。評估患者發生跌倒的風險，并對患者及其家人進行健康教育。③復位后護理。復位治療后，患者頭暈癥狀會消失，但會有浮腫或醉酒的感覺，頭部會出現腫脹感，走路會出現漂浮感。護理人員應告訴患者可以在家里繼續康復，建議其減少頭部的長期低頭、抬頭動作。同時應該避免長時間看著密集物體。當患者下臺階時，需要家人的陪伴。癥狀完全消失后，患者可以恢復正常工作。同時應該避免過度疲勞，精神刺激等情況的發生。

1.3 觀察指標 ①觀察患者于干預前、干預后1個月后采用醫院焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）進行評估；②治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%，顯效：位置性眼震以及眩暈徹底消失；有效：位置性眼震以及眩暈癥狀減輕；無效：位置性眼震以及眩暈癥狀未改變或加重；③滿意度=（滿意例數+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 數據處理方法 所有數據采用統計學軟件SPSS25.0處理，計量資料用（±s）表示，組間用t檢驗，計數資料用例（n）和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BPPV患者抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分比較 護理前，兩組BPPV患者的SDS評分、SAS評分基本一致，無顯著差異。護理后，兩組BPPV患者SDS評分、SAS評分均降低（P＜0.05），且研究組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BPPV患者SDS、SAS評分比較(±s)

表1 兩組BPPV患者SDS、SAS評分比較(±s)

組別 例數 SDS評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 45 64.25±15.21 34.21±12.52 65.21±14.21 36.33±12.21對照組 45 66.44±15.21 63.56±12.31 66.24±13.22 63.56±13.39 t-0.091 17.231 0.911 16.872 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組BPPV患者治療效果比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BPPV患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組BPPV患者護理滿意程度比較 研究組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BPPV患者護理滿意程度比較[n(%)]

3 討論

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，是指頭部運動至某一特定頭位時出現的短暫性眩暈，為內耳引起的眩暈病，屬于一種自限性外周前庭疾病，臨床上，頭部運動會在特定頭部位置引起短暫性眩暈并伴有眼球震顫[9]。頭暈是非常常見的癥狀。良性陣發性眩暈，是常見但未知的頭暈原因。半規管和橢圓囊充滿了淋巴液，隨著人體位置的變化而流動，然后撞擊半規管和橢圓囊中的毛細胞，從而刺激并上傳到大腦[10]。大腦會進行調整，使身體適應當前的變化。由于某種原因導致耳石脫落[11]。隨著淋巴液流入半規管，人的體位變化時耳石的活動就會引起過度刺激，從而引起頭暈、惡心等癥狀[12]。本次研究部分BPPV患者，因為不懂得日常護理，導致病情總是反復發作，引起很多生活不便。耳石癥康復期間的護理方法有很多，但由于患者不知道耳石癥是一種怎樣的疾病，因此，在生活中不知道如何進行護理。耳石癥是屬于一種外耳的功能障礙，它對于人體的傷害是比較大的，會讓患者的聽覺受到損害，更為嚴重的是，耳石癥會引起患者出現短暫的眩暈，而且眩暈的程度是不一定的。因此，對耳石癥患者采取必要的護理措施是非常必要的。

由于大多數患者為首次出現癥狀，心理難免會產生恐慌、焦慮等情緒，所以采取必要的心理護理措施是非常必要的。護理人員給予患者一定的心理護理可以使患者對該疾病充分的了解，避免患者產生不必要的恐慌，影響患者的康復。對患者進行復位治療之后，對于如何康復應讓患者進一步了解，如果不對其進行必要的健康教育以及復位后護理，可能會使患者的病情出現反復，影響患者的預后。本研究顯示，護理干預后，兩組抑郁自評量表評分（SDS）、焦慮自評量表評分（SAS）均明顯降低（P＜0.05），且研究組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；表明護理干預能有效改善患者負性情緒，加快患者預后恢復進程。其原因在于護理干預能有效改善患者心理狀態，促進患者治療依從性的提高。研究組治療總效率、護理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），說明由于護理干預的深入，患者神經、內分泌和自主神經系統得到了較好的調節，臨床癥狀在短時間得到緩解。

綜上所述，護理干預可以顯著降低BPPV患者的抑郁以及焦慮情況，改善患者的治療效果，增加患者的滿意程度，值得臨床推廣使用。