某三甲綜合醫院2019-2021年醫院感染現患率調查分析

陳嬈嬈,黃曉如,張翼昊,蘇曉霞（廣東省普寧市人民醫院,廣東 普寧 515300）

在美國，每年超過100萬人死于醫院內獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），其中70%以上是由于醫務人員被污染所致。因此，提高醫護人員對院內感染率及傳播途徑認識尤為重要[1]。目前，院內感染的預防和控制面臨更加嚴峻的挑戰，面臨著老年人、低體重嬰兒和早產兒等易感人群增多，有基礎疾病的患者增多，免疫抑制劑和激素的使用增多，器官移植以及惡性腫瘤患者增多等挑戰[2]。這些因素會降低病人的抵抗力，增加感染機會。插管、引流管、介入手術和微創手術等侵入性操作程序的增加，使病原體侵入病人的風險增大。同時，大量使用新的廣譜抗生素，特別是不合理使用導致的耐多藥細菌感染，嚴重影響醫療質量，威脅病人安全，耗費有限的衛生資源[3]。因此，各級政府、衛生行政部門和醫院管理者高度重視醫院感染防治工作，投入大量人力、物力和財力，深入開展廣泛的科學研究和有效的醫院感染防治工作，不斷推進院內感染防治工作的開展，為提高醫療質量和保障患者安全作出貢獻[4]。本研究使用橫斷面的調查方法對揭陽市某三甲綜合醫院2019-2021年醫院感染情況進行實時監控，旨在探討某三甲綜合醫院2019-2021年醫院感染現患率調查結果，為進一步降低和控制院內感染情況提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日-2021年12月31日于揭陽市某三甲綜合醫院住院的患者合計5251例，進行回顧性分析，患者年齡范圍0-89歲。實查5251例，實查率100%。

1.2 方法 根據《醫院感染監測規范》[5]以及《醫院感染管理辦法》[6]等規范化文件的要求，對院感情況展開橫斷面調查，病例獲取通過醫院院感科的實時監控系統進行，且院內各臨床科室設置院感監測責任人，負責本科室的院內感染情況數據收集和核實。對于依據《醫院感染診斷標準》[7]進行上報的院內感染病例進行主動預警、處理，并由院感科室指派專職人員進行臨床現場查看和記錄，對感染情況進行復核與確認。

1.3 統計學分析 從院感科的實時監控系統“歷史數據”模塊導出數據至EXCEL表格，再將數據導入SPSS18.0軟件包進行統計學處理與分析。計數資料以率的形式表示，進行卡方檢驗。危險因素分析使用多因素Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 醫院感染一般情況 本研究中2019年-2021年共調查5251例住院患者（男性2853例，女性2398例），其中院感病例數49例（男性28例，女性21例），院感發生率0.93%。進行逐年分析，其中2019年度病例數1671例（男性1003例，女性668例），院感病例數18例（男性10例，女性8例），院感發生率1.08%；2020年度病例數1868例（男性889例，女性979例），院感病例數19例（男性12例，女性7例），院感發生率1.02%；2021年度病例數1712例（男性961例，女性751例），院感病例數12例（男性6例，女性6例），院感發生率0.70%。

2.2 醫院感染不同科室現患率以及感染部位、病原菌分布 醫院感染不同科室現患率分布情況結果顯示，ICU的醫院感染現患率最高，為12.70%，其次為外科，為1.03%。具體數據詳見表1。

表1 醫院感染不同科室現患率分布情況

醫院感染不同部位分布情況結果顯示，下呼吸道是醫院感染發生率最高的部位，占48.98%，其次為上呼吸道，占18.37%。具體數據詳見表2。

表2 醫院感染不同部位分布情況

醫院感染病原菌分布情況結果顯示，共檢出病原菌18株，革蘭陰性菌是醫院感染中占比最高的病原菌，占醫院感染的83.33%，其中，又以鮑曼不動桿菌的發生率最高，占27.78%。具體數據詳見表3。

表3 醫院感染病原菌分布情況

2.3 醫院感染危險因素Logistic回歸分析 醫院感染危險因素單因素分析顯示，感染患者與未感染患者在動靜脈插管、泌尿道插管、慢性病、免疫缺陷、氣管切開、使用呼吸機、臥床時間方面的差異具有統計學意義（P＜0.05）。經多因素Logistic回歸分析，上述因素可作為醫院感染的獨立危險因素（P＜0.05），詳見表4、表5。

表4 醫院感染危險因素單因素分析

表5 醫院感染危險因素Logistic回歸分析

3 討論

經過30余年的努力，我國院內感染管理取得了顯著成效，制定了較為完善的院內感染管理相關法律法規及技術標準。一是衛生部組織制訂發布了《醫院感染管理辦法》，對加強醫療廢物及污染物品的消毒滅菌監測起到了積極作用。該標準于2003年7月1日起實施。截至目前，共頒布了17項技術標準，制定了10余項技術標準，為我國醫療機構醫院感染管理的標準化、規范化、科學化奠定了堅實基礎[8]。二是各級衛生行政部門和各級醫療機構設立醫院感染管理機構，培養一支高素質的醫院感染管理專業隊伍，有效地保障了醫院感染管理工作的順利開展[9]。三是有效開展院內感染監測、防控和管理。監測手段信息化，防控措施循證化，管理科學化。通過建立完善的健康教育體系、規范操作流程、加強消毒滅菌管理及定期檢測預警制度，使醫院手術患者發生術后并發癥減少到最低限度。非現場感染得到有效控制，能夠節約國家大量衛生資源。據調查顯示，年度院內感染防治工作節約資金約606億元[10]。四是重大公共衛生事件響應迅速，防控功能增強。如SARS、人禽流感（H1N1，H5N1，H7N9）、手足口病、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒感染等治療中的院內感染防控，均取得了較為顯著的成效。五是醫院感染相關的學術交流不斷增加，為促進國際科技交流、提高管理水平發揮了重要作用。

同時，我們也要清醒地看到，我國醫院感染管理還存在一些問題，包括醫院感染管理的同質性有待提高。新業態醫院感染管理有待規范，醫院感染防控措施落實有待加強，醫院感染科學研究和循證工作有待加強，醫院感染疫情仍時有發生，中國是一個流動人口大國，“醫源性”因素導致患者病情加重等[11]。此外，在當前社會經濟條件下，人們對醫療服務需求日益增加；醫患糾紛不斷增多。這給我們帶來了許多困惑：如何應對，怎樣開展，這些都是對我們的嚴峻挑戰。

隨著醫院感染學科的發展，醫院感染防治技術的深入研究，醫學技術和科學技術的進步，社會經濟的進步，人們生活水平的提高和健康中國建設的需要，醫院感染防治在理念、知識、技術和方法等方面都取得了長足的進步。而在本研究中，本調查結果顯示醫院感染現患率為0.93%，相較于國內近年來4%左右的現患率有明顯降低[12]，提示該醫療機構的醫院感染防治措施較為完善。ICU和外科片區是醫院感染現患率前兩位的臨床科室，分析原因為，ICU內患者自身病情較為嚴重，免疫功能低下，且接受了較多的侵入性操作，而外科患者往往具有手術切口，臥床時間較長，又受到了手術操作本身的應激反應，這是其醫院感染發生的重要原因。對醫院感染部位的分析顯示，下呼吸道是醫院感染發生率最高的部位，占48.98%，與其他學者的報道基本相符[13]，該結果提示氣管插管或氣管切開等侵入性操作會大大增加外源性感染的風險，醫務人員應嚴格把握這些侵入性操作的適應證，及時對插管和保留呼吸機的必要性進行評估，并在操作時嚴格執行手衛生以及無菌操作。革蘭陰性菌是醫院感染中占比最高的病原菌，占醫院感染的83.33%。這其中，又以鮑曼不動桿菌的發生率最高，該結果也與文獻報道基本一致[14]，除患者自身易感性的原因外，醫務人員的操作不夠規范、護理工作不到位和抗菌藥物的不當使用均是導致鮑曼不動桿菌感染發生率上升的原因[15]。而Logistic回歸分析結果顯示，動靜脈插管、泌尿道插管、慢性病、免疫缺陷、氣管切開、使用呼吸機、臥床時間方面≥2周可作為醫院感染的獨立危險因素，針對這類患者，應提高重視，重點關注。

綜上所述，使用橫斷面研究能夠真實有效地對醫院感染情況進行反映，有助于進一步制定和改善院內感染控制措施。臨床上對于接受侵入性操作的患者應進行院內感染防控的重點干預，而革蘭陰性菌以及呼吸系統感染是現階段院內感染的防治重點。