腹部腫瘤腹腔轉移患者診斷中增強CT的應用價值

鄭雙華,李玲（湖北科技學院醫學部生物醫學工程與醫學影像學院,湖北 咸寧 437100）

腹部腫瘤是臨床上一種常見的惡性疾病，大多數腹部腫瘤的初始癥狀不明顯，易被漏診，隨著病情進展，中晚期可能發生轉移，從而出現相關癥狀[1]。一旦腹部腫瘤出現轉移，會加重病情，對患者生命健康造成威脅。因此，及早檢出腹部腫瘤是否出現轉移意義重大。既往臨床常采取常規CT檢查，可檢出原發灶，但在轉移病灶上診斷價值不高[2]。增強CT不僅可準確檢出原發灶，還可檢測出腫瘤的腹腔轉移，為臨床診治提供重要依據[3]。本文以70例腹部腫瘤腹腔轉移患者為研究對象，將常規CT與增強CT的作用對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入70例腹部腫瘤腹腔轉移患者，就診時間為2019年2月-2020年4月，根據診斷方式不同將其分成兩組，即對照組35例，男20例，女15例，年齡在20-79歲之間，均值（49.35±6.28）歲；原發疾病：12例胰腺癌，9例結腸癌，9例卵巢癌，5例胃癌；觀察組35例，男21例，女14例，年齡在21-80歲之間，均值（49.64±6.72）歲；原發疾病：11例胰腺癌，10例結腸癌，8例卵巢癌，6例胃癌。納入標準：①經病理檢查或者穿刺活檢確診腹部腫瘤，且發生腹腔轉移；②年齡在20-80歲之間；③臨床資料齊全；排除標準：①腹部合并其他器質性病變者；②預計生存期＜2個月；③不配合本次研究者。兩組基線資料比較有同質性（P＞0.05），可以比較研究。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 CT機（西門子64排螺旋）；對比劑選用100mL碘海醇，300mg/L。

1.2.2 檢查方法 對照組：行常規CT檢查，掃描前1h囑咐患者口服1000mL對比劑，掃描前10min口服500mL對比劑；注意檢查前30min囑咐患者大量喝水，以保持胃腸道充盈。檢查時，取臥位，屏住呼吸，參數設置如下：設置螺旋掃描儀電流為270mA，螺距為1.0，螺旋層厚為10mm。掃描時嚴密觀察腫瘤形態、大小、邊緣、位置以及轉移等情況。

觀察組：行增強CT檢查，掃描前為患者肘靜脈注射碘海醇，按照3.0mL/s的速度注射，完成注射后開始實施連續無間隔掃描。參數設置、掃描方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①診斷準確率：以病理檢查結果為依據，統計患者診斷準確率[4]。②種植灶診斷結果：主要包括種植灶長度、種植灶寬度以及最小種植灶面積等[5]。③不良反應：統計診斷過程中出現的不良反應。

1.4 統計學方法 通過統計學軟件SPSS23.0進行分析，計量資料、計數資料分別以(x±s)、（%）表示，經t、χ2檢驗，P＜0.05提示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率對比 觀察組總診斷準確率高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組診斷準確率對比[n(%)]

2.2 兩組種植灶診斷結果對比 觀察組種植灶長度、寬度以及面積均小于對照組，差異明顯（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組種植灶診斷結果對比(±s)

表2 兩組種植灶診斷結果對比(±s)

組別（n=35） 種植灶長度（cm） 種植灶寬度（cm） 最小種植灶面積（cm2）觀察組 3.76±0.64 3.14±1.12 1.34±0.75對照組 5.93±1.52 4.14±1.22 2.89±0.94 t 7.784 3.572 7.625 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應對比 觀察組出現1例對比劑外滲，發生率為2.86%；對照組掃描過程中未出現明顯不良反應，兩組不良反應對比無差異（χ2=1.014，P=0.314）。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活壓力的不斷增大，胃腸道疾病發病率也在逐年提高。發生胃腸道疾病后，如不及時治療，隨著病情惡化，會逐漸發展為腹部腫瘤。腹部腫瘤包含宮頸癌、胃癌、卵巢癌、膽囊癌、結直腸癌等多種腫瘤疾病，對人們身心健康產生嚴重影響。腹部腫瘤腹腔轉移為臨床較為常見的腹腔腫瘤進展類型。病灶轉移早期，受到腹腔解剖結構復雜、轉移灶密度小等因素影響，其臨床診斷難度加大[6]。此外，腹部腫瘤細胞朝腹腔轉移后還會累及到其他臟器，加大治療難度，降低患者預后質量。故探討一種積極準確的診斷方法至關重要。

CT為臨床上常用的影像學檢查手段，包括CT平掃與增強CT掃描兩種診斷方式，診斷方式不同，診斷結果也有所差異[7]。因此，為保障診斷效果，要根據患者診斷需求，為其選擇最合適的診斷方式。文中對比結果顯示，觀察組總診斷準確率更高（P＜0.05）。這與范子琦[8]等學者的研究結果高度一致。多研究證實，增強CT對于提高腹部腫瘤腹腔轉移患者診斷準確率具有積極作用。分析原因，人體內腹腔結構比較復雜，特殊類型轉移密度和早期腹腔轉移病灶之間無明顯差異，加之轉移灶體積較小，應用常規CT檢查不能準確檢測到。增強CT具有較高的分辨率，且能清晰地看到造影劑在患者肝臟病灶內發生的變化，進而可對原發性腫瘤病灶與轉移病灶進行準確區分，從而提高增強CT診斷準確率[9,14]。此外，本次研究結果還顯示，觀察組種植灶長度、寬度以及面積等指標均小于對照組（P＜0.05），提示增強CT可準確發現細小病灶。究其原因是，增強CT是一種新型診斷技術，檢查時使用造影劑，提高正常組織與病灶之間的對比度，使醫師能更清楚地觀察到腹部轉移灶，發現較小的病灶，從而著重檢查可疑病變，這樣進一步提高診斷準確率，降低漏診率[10,15]。應用常規CT則不能檢出體積小的腹腔腫瘤轉移病灶，進而導致出現漏診的情況[11-13]。此外，本次結果還顯示，觀察組出現1例對比劑外滲，對照組未出現不良反應，但對比兩組差異不明顯，說明兩種診斷方式均具有較高的安全性。分析原因是應用增強CT診斷方式時，需要對患者肘靜脈注射對比劑，部分患者可能對對比劑過敏，發生對比劑腎病，進而引起腎功能損傷。但本次研究僅出現1例不良反應，說明不良反應發生率較低，為保障診斷安全性，要求診斷醫師要控制好碘含量，并做好預防工作。

綜上所述，對腹部腫瘤腹腔轉移患者采取增強CT診斷方式，對于提高診斷準確率、發現細小病灶以及提高診斷安全性具有重要意義，可將其作為腹部腫瘤腹腔轉移患者的首選診斷方式，值得推薦。