比較苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚在高原地區無痛人流麻醉中的應用效果及對血流動力學的影響

張成奎,白鵬祖,馬海霞（青海紅十字醫院,青海 西寧 810000）

人流手術是臨床上對意外妊娠進行終止的常用方法，手術時間雖然較短，但是會對患者造成心理、生理上的創傷，隨著醫療水平不斷提升，大部分患者會選擇無痛人流術，為保障無痛人流術順利進行，選取有效的麻醉方式至關重要[1]。丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥物，具有較強的抑制呼吸系統、血液循環的作用，特別是在高原地區低氧環境中，更容易出現低氧癥、低血壓等不良反應[2]。苯磺酸瑞馬唑侖是一種新型的苯二氮卓類藥物，具有超短效鎮靜作用，安全性較高[3]。本研究對70例患者進行分析，旨在探討苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚的麻醉效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青海紅十字醫院收治的70例無痛人流患者，選取時間為2020年9月-2021年12月，采用隨機摸球法分成觀察組（35例）與對照組（35例），觀察組年齡在21-31歲，平均（26.37±1.26）歲，ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級6例；對照組年齡在22-31歲，平均（26.73±1.27）歲，ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級7例。兩組上述基線資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可以進行比較。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《婦產科疾病診斷標準》[4]中妊娠的診斷標準；②妊娠周期≤60d，且均為宮內妊娠；③患者對本研究知情同意。排除標準：①合并腫瘤疾病者；②合并免疫疾病者；③合并婦科疾病者；④認知障礙、精神疾病者；⑤存在明顯手術禁忌者。

1.3 方法 兩組患者在術前均禁食水8h，進入人流室后對靜脈通道給予常規開放，并放置鼻導管，給予患者氧氣，進行心電監護。兩組患者麻醉前給予芬太尼（規格：2mg/劑）靜脈注射，0.5mg/kg，在注射0.5min后，對照組采用丙泊酚（規格：0.2g/劑）進行靜脈注射，2mg/kg，根據患者的鎮靜評分標準（Ramsay評分）判斷用量，當評分＜6分時，可追加0.4mg/kg的丙泊酚，直到滿足手術操作需求時停止。觀察組采用苯磺酸瑞馬唑侖（規格：36mg/劑）進行靜脈注射，0.2mg/kg，30-60s注射時間，在首劑量給完后對患者采用Ramsay評分進行評價，若評分＜6分時，等待2min，再次給予0.04mg/kg苯磺酸瑞馬唑侖，直到滿足手術操作需求時停止。在手術過程中，若患者心率低于50次/min，需進行對癥處理，給予硫酸阿托品注射液（規格：1ml:5mg）0.5mg，對患者心動過緩的不良反應進行記錄，血壓若低于標準值30%，可使用麻黃素10mg進行靜脈推注，對低血壓不良反應進行記錄；若患者血氧飽和度（SPO2）低于90%，要進行呼吸囊輔助通氣或面氧吸氧，對低血氧癥不良反應進行記錄。

1.4 觀察指標 ①麻醉效果：對兩組麻醉藥物起效時間、蘇醒時間（從手術結束到睜眼）、離室時間（患者完全清醒，血壓、心率穩定，無惡心、嘔吐癥狀為離室標準）進行觀察記錄。②血流動力學：對兩組患者麻醉前、麻醉后15min的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓（MAP）進行觀察記錄。③不良反應：對兩組不良反應（惡心嘔吐、注射痛、低氧血氧、呼吸抑制）發生情況進行觀察記錄。

1.5 統計學方法 計數資料（不良反應）以[n(%)]描述，行χ2檢驗，計量資料（起效時間、蘇醒時間、離室時間及血流動力學）以（±s）描述，行t檢驗，數據錄入SPSS25.0統計學軟件，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 與對照組比較，觀察組有著更長的起效時間（P＜0.05），更短的蘇醒時間及離室時間（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較(±s,min)

表1 兩組麻醉效果比較(±s,min)

組別 例數 起效時間 蘇醒時間 離室時間觀察組 35 1.61±0.37 3.81±1.05 20.39±4.76對照組 35 1.14±0.28 6.57±2.16 37.69±8.09 t-5.993 6.799 10.904 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血流動力學比較 在HR、SPO2、MAP上，兩組麻醉前比較無明顯差異（P＞0.05），麻醉后較麻醉前明顯降低（P＜0.05），但與對照組相比，觀察組明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學比較(±s)

表2 兩組血流動力學比較(±s)

注：與本組麻醉前比較，aP＜0.05。

組別 例數 HR（次/分） SPO2（%） MAP（mmHg）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 35 71.59±8.13 67.29±7.35a 99.46±0.58 97.65±1.02a 86.51±8.34 79.43±4.61a對照組 35 70.98±8.34 62.57±7.15a 99.51±0.49 94.86±1.05a 87.01±8.37 71.26±4.35a t 0.310 2.723 0.390 11.276 0.250 7.626 P 0.758 0.008 0.698 0.000 0.803 0.000

2.3 兩組不良反應比較 與對照組（28.57%）比較，觀察組（5.71%）有著更低的不良反應發生率（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

人流手術是對未成功避孕進行補救的一種方法，但是人流手術會對患者的精神及身體應激反應造成影響，因此影響手術效果。無痛人流技術在近年來得到廣泛的應用，使患者的舒適度得到明顯提升。但是，需要對無痛人流患者的麻醉情況進行關注，若麻醉情況不佳，會使患者腹部出現疼痛感覺，發生心律失常反應，出現血壓降低、惡心等癥狀；且高原地區和非高原地區的人流手術存在差距，麻醉、手術等會使機體代謝出現紊亂，影響手術效果。因此需要較為有效、安全的麻醉干預，使無痛人流手術可以順利進行，以此來減輕對患者造成的痛苦[5-6]。

丙泊酚是一種常用的無痛人流麻醉藥物，藥物起效較快，且藥物代謝較快，患者在停止使用丙泊酚后，可使意識加快恢復。但是，丙泊酚會對呼吸和循環系統造成干擾，在高原低氧的環境中，更容易引發低血壓、低血氧癥，對手術順利進行造成一定困難[7-8]。苯磺酸瑞馬唑侖是一種苯二氮卓類藥物，具有超短效鎮靜作用，可結合γ-氨基丁酸A型受體（GABAA受體）復合物上的BZ受點，對氯離子內流出現的中樞抑制效應進行增強，作為一種水溶性鎮靜麻醉藥物，有著更快的起效代謝時間，有效性和安全性更高，而且對細胞P450酶代謝沒有依賴，其代謝產物沒有活性，對循環、呼吸系統抑制很輕[9-10]。

本研究結果中，觀察組的起效時間、蘇醒時間、離室時間與對照組相比，前者明顯起效時間更長，蘇醒時間、離室時間更短。究其原因，苯磺酸瑞馬唑侖在代謝時，可依賴組織酶進行分解，不用依賴肝腎功能，因而患者在手術完成后可盡快蘇醒，且丙泊酚需要在手術中多次追加，患者在手術結束后蘇醒較慢，故離室時間也較長[11]。本研究中，兩組麻醉后的HR、SPO2、MAP水平明顯降低，但與對照組相比，觀察組明顯更高。究其原因，在高原地區使用丙泊酚可使心率、血壓等降低得更嚴重，且過量使用時會對循環系統造成影響；使用苯磺酸瑞馬唑侖對呼吸、循環系統抑制較低，從而使血氧飽和度提升，提高心率，降低對血流動力學的影響[12-13]。此外，觀察組的不良反應發生率與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，苯磺酸瑞馬唑侖注射過程中麻醉效果明顯，降低注射疼痛，在短時間內可起到強大的鎮靜作用，對呼吸、循環系統抑制較輕，防止發生不良反應[14-15]。

綜上所述，高原地區無痛人流麻醉中采用苯磺酸瑞馬唑侖，能夠延長起效時間，將蘇醒時間、離室時間縮短，可減輕對血流動力學的影響，使不良反應發生率降低，值得推廣。