唑來膦酸注射液對老年骨質疏松性腰背痛的治療有效率、腰背痛癥狀評分分析

黃華（廣東省廉江市人民醫院,廣東 廉江 524400）

骨質疏松是老年群體常見病，我國因受人口老齡化的影響，骨質疏松患者年新增率持續上升。而在骨質疏松的影響下，老年患者骨密度、骨量下降，常出現骨折、腰背痛、駝背等情況，影響老年患者晚年生存質量。在出現劇烈難忍的疼痛時，患者常選擇就醫，臨床多采取藥物干預方式減輕患者痛感，目前可選擇的藥物多元，但治療效果與安全性上存在差異[1]。唑來膦酸注射液是一種無色澄明液體，屬于含氮雙磷鹽酸類藥物，不僅可以作用于鎮痛，也可對用于成骨細胞，減輕骨細胞抑制成骨細胞程度，并聚集在破骨細胞周圍，加速破骨細胞凋亡，有報道證實唑來膦酸注射液用于絕經后婦女骨質疏松癥效果理想，但關于減輕不同性別老年患者骨質疏松性腰背痛癥狀的報道罕見。為此，本次研究以100例骨質疏松性腰背痛老年患者為研究對象，分析唑來膦酸注射液的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2019年6月-2020年6月期間收治的100例骨質疏松性腰背痛老年患者為研究對象，采用隨機數字表法分組，分成對照組（n=50例）與觀察組（n=50例）。對照組患者中男性29例、女性21例，患者年齡63-82歲，平均年齡（72.25±4.33）歲；觀察組患者中男性27例、女性23例，患者年齡61-80歲，平均年齡（72.11±4.17）歲。患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經骨密度檢查確診為骨質疏松癥且臨床體征、實驗室指標、臨床癥狀檢查符合骨質疏松癥臨床表現患者；年齡≥60歲；性別不限。

排除標準：惡性腫瘤疾病患者；精神疾病患者；意識功能障礙患者；藥物過敏史患者；非因骨質疏松導致腰背痛患者；腰椎間盤突出患者。

患者均知曉且同意本次研究，已簽署知情同意書；本次研究取得我院倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規基礎檢查，檢查事項包括電解質、肝腎功能等。

對照組給予生理鹽水、口服藥物。其中以靜脈滴注方式使用生理鹽水，劑量為250ml。口服藥物為碳酸鈣D3顆粒[規格：每袋含鈣0.5克與維生素D35微克（200國際單位）]，單次1袋，1-2次/d，最大劑量≤3袋/d；口服阿法骨化醇片（規格：0.5μg），0.25-1μg/d；口服阿侖膦酸鈉片（規格：700mg：560IU×1s），700mg/w，于當日第一次進食前30min服藥。

觀察組給予唑來膦酸注射液（規格：100ml:5mg），靜脈滴注給藥，單次劑量5mg，1次/d；注意事項：保持輸液管滴注速度恒定，滴注時間＞15min，建議患者滴注前適量補水，尤其是同時服用利尿劑治療的患者，且女性患者建議攝入充足飲食，適當補充鈣劑及維生素D；不建議肌酐清除率＜35ml/min患者用藥；此外，給藥前需進行血肌酐清除率測算，測算結果符合標準值要求以及血鈣處于標準值范圍后用藥。口服布洛芬緩釋膠囊[規格：0.3g，1粒/次，2次/d（早晚各1次）]；口服骨化三醇軟膠囊（規格：0.5μg），以血鈣水平制定每日用藥最佳劑量，初始應用盡量使用最小劑量；血鈣超過正常范圍（9-11mg/100ml或2250-2750μmol/l）1mg/100ml（250μmol/l），或血肌酐＞120μmol/l，減少劑量或完全中止用藥，直至血鈣正常。

1.3 觀察指標 ①治療效果。分為顯效、有效、一般、無效四種情況，評價標準為：顯效表示患者VAS評分在1.5分以下，腰椎骨密度測定L1-4及股骨近端骨密度測定值下降0.15-0.20g/cm2；有效表示患者VAS評分在1.6-2分，腰椎骨密度測定L1-4及股骨近端骨密度測定值下降0.10-0.14g/cm2；一般表示患者VAS評分在2.1-3分，腰椎骨密度測定L1-4及股骨近端骨密度測定值下降至少0.05g/cm2；無效表示患者VAS評分在3分以上，骨密度測定值無明顯變化。治療總有效率=顯效率+有效率+一般率。

②腰背痛癥狀評分。以VAS量表為依據，于治療前與治療6個月后展開評分，評分區間為0-10分，其中0分表示無痛，無任何疼痛感覺；1-3分表示輕度疼痛，對于生活及工作無影響；4-6分表示中度疼痛，對工作產生負面影響，但可正常生活；7-10分表示重度疼痛，強烈痛感，嚴重影響生活與工作。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，以(±s)表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率（90.00%）高于對照組（74.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 腰背痛癥狀評分比較 治療后觀察組患者翻身痛、靜息痛、前屈后伸痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰背痛癥狀評分比較(±s,分)

表2 兩組腰背痛癥狀評分比較(±s,分)

組別 例數 翻身痛 靜息痛 前屈后伸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 5.43±2.61 3.08±1.13 5.79±3.12 2.18±0.79 5.58±2.49 1.87±0.51對照組 50 5.38±2.45 4.97±2.33 5.82±3.23 3.62±1.87 5.62±2.54 2.37±1.63 t-0.0988 5.1609 0.0472 5.0159 0.0795 2.0701 P-0.9215 0.0000 0.9624 0.0000 0.9368 0.0411

3 討論

骨質疏松癥為全身性骨病，主要臨床表現為骨量減少、骨組織結構退化，從而導致骨脆性增加，老年群體因鈣質吸收能力減退、機體功能退化成為骨質疏松多發群體，而由此引發的腰背痛影響多數老年群體的晚年生存質量[2]。

在骨質疏松的情況下，由于正常的骨骼內環境遭受破壞，骨周圍軟組織受其影響，加之骨內壓增高、椎體更易變形、脊柱失穩，肌肉需要增加張力代償性維持機體的基本穩定性，從而對肌肉造成更為直接的刺激，長時間的強烈刺激下產生痙攣性疼痛[3]。臨床治療老年群體因骨質疏松造成的腰背疼痛常采用抗炎、鎮痛藥物，但僅能起到暫時的緩解作用，疼痛易反復出現，這并非從根本上抑制疼痛[4-6]。

唑來膦酸屬于含氮雙磷酸鹽注射劑，為臨床近年來研制的新劑型，在臨床應用中顯現出了突出的優勢，如給藥方便、鎮痛效果顯著等，最初推出時用于骨性腫瘤患者鎮痛，現多用于絕經期后婦女骨質疏松癥治療，均獲得較為理想的效果[7-8]。在本次研究中，其在治療老年骨質疏松性腰背痛上也顯現出了明顯優勢，具體的作用機制為：藥物成分具有選擇性聚集功能，從而給藥后于破骨細胞周圍聚集，抑制破骨細胞的合成及活性，減緩細胞凋亡，減少骨組織內破骨細胞數量，削弱炎癥介質以及疼痛介質的釋放基礎，使疼痛得到緩解；給藥后對成骨細胞發揮作用，減少其接收來自破骨細胞的刺激；給藥后結合羥基磷灰石結晶，加速抗酶消化，降低破骨細胞吸附能力，使其減少附著骨骼表面，從而為骨表面生物創造活動條件，抗骨吸收效果明顯[9-11]。因此，通過本次治療，患者腰背痛癥狀得到有效緩解，治療有效率顯著提升，各項指標均與對照組呈現出統計學差異（P＜0.05）。

本研究結果與臨床現有研究基本保持一致，在張長成[12]等人的研究中，分析唑來膦酸聯合骨松寶膠囊治療原發性骨質疏松慢性腰背痛的臨床療效，納入90例樣本，其中45例組成對照組接受常規治療、45例組成觀察組接受唑來膦酸聯合骨松寶膠囊治療，治療前兩組骨密度t值、日常活動功能評分均無明顯差異，治療6個月后觀察組治療總有效率高于對照組、骨密度t值水平上升、VAS評分下降、日常活動功能評分升高，均與對照組差異明顯（P＜0.05），從而肯定了唑來膦酸聯合其他藥物治療的臨床效果。

綜上所述，針對老年骨質疏松性腰背痛使用唑來膦酸注射液可獲取較為理想的治療效果，有效減輕患者疼痛癥狀，緩解不適，滿足現代臨床生物-心理-社會醫學模式需要，具備臨床推廣價值。