孕產婦妊娠晚期心電圖變化與妊娠期結局的關系分析

許春梅,馬海娟,譚曉紅,胡玲珠,沙芝柳（.廣東省陽江市第三人民醫院,廣東 陽江 59500;.廣東省陽江博愛醫院,廣東 陽江 59500;.廣東省陽江市中醫醫院,廣東 陽江 59500）

妊娠晚期的定義為女性在懷孕28周后[1]。孕婦進入妊娠晚期后，內分泌水平紊亂，子宮膨大的出現，均會影響妊娠期孕婦的狀態[2]。孕婦在早期進行心電圖檢查時，占比正常的孕婦較多，但進入妊娠晚期后，隨著胎兒吸收養分水平升高，異常心電圖的占比較多。心電圖為記錄及反應心臟體表心動周期所出現的電活動水平波動的方法，記錄內容為自變量為時間所體現的電壓變化的曲線[3]。孕產婦在妊娠晚期時，進行產前常規性檢查具有十分重要的意義。在本次研究中，收集2020年1月-2021年1月的妊娠晚期孕婦208例，依據心電圖檢查結果進行分組，分析孕婦的妊娠期結局，并觀察新生兒體重情況。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 收集我院2020年1月-2021年1月的妊娠晚期（＞28周）孕婦。納入標準：產前資料齊全；為單胎妊娠；年齡20-34歲；所有納入的產婦均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。排除標準：妊娠劇烈嘔吐者；納入前出現高血壓、高血脂等疾病者；臨床資料不齊全者。依據心電圖檢查結果，將208例妊娠晚期孕婦分為兩組，正常組為檢查心電圖結果為正常的產婦；異常組為檢查心電圖結果為異常的產婦。其中正常組147例，平均年齡（27.15±3.37）歲，分娩孕周（38.97±2.14）周，孕次（2.01±1.05）次，產前BMI（27.51±3.29）kg/m2；異常組61例，平均年齡（26.80±4.19）歲，分娩孕周（39.24±2.02）周，孕次（2.18±1.45）次，產前BMI（26.89±3.08）kg/m2，兩組產婦的年齡、分娩孕周對比無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 產婦均采用心電圖檢查：檢查時室溫維持在26℃左右，濕度正常，產婦平臥位，囑咐產婦進行深呼吸，平復情緒，檢查前休息10-15min。心電圖機為韓國的Bionet公司生產，型號：EKG 2000，由醫生將心電圖結果進行記錄。將心電圖機放置于產婦床旁，參數：紙速25mm/s，振幅10mm/mv。用酒精棉球在產婦皮膚上進行消毒，佩戴記錄儀，以P-Q作為等電位線，電針測定肢體導聯電壓振幅。若孕婦檢查出ST-T段變化、嚴重心律失常等異常時，則需要進行24h動態心電圖檢查。

1.3 觀察指標 異常心電圖的判定：依據《臨床心電圖學（第6版）》[4]判定，導聯低電壓[5]、S-T段變化、短P-R間期、電軸左偏和心律失常。導聯低電壓：所有肢體導聯（I、II、III、AVL、AVR、AVF）中導聯QRS波群正常和負向波絕對值之和在0.5mv以下。S-T段變化：心電圖中S波的終點至T波起點出現異常變化；短P-R間期[6]：竇性心律時心率維持于60-100bpm之間，QRS形態及時限未發現異常，P-R間期在1.0s以下。電軸左偏：正常額面QRS波群電軸在-30°-90°之間。心律失常[7-8]：根據患者疾病發作時的心率、心律、持續時間、臨床癥狀、起止時間等進行診斷。觀察兩組產婦分娩方式（順產、剖腹產），分娩結局（早產、足月），胎兒結局（流產/死胎、分娩）的人數；觀察兩組產婦發生前置胎盤、胎膜早破、產后出血、貧血的人數；觀察產婦娩出新生兒體重及新生兒低體重發生率。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料通過（平均數±標準差）表示，采用單因素t檢驗；計數資料通過率（%）表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05，則數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 異常心電圖情況 61例異常心電圖產婦中，30例（49.18%）出現導聯低電壓，21例（34.43%）出現ST-T段改變，17例（27.87%）出現短P-R間期，10例（16.39%）出現電軸左偏，31例（50.82%）出現心律失常。

2.2 妊娠結局 正常組順產產婦為112例、剖宮產產婦為35例，異常組順產產婦為6例、剖宮產產婦為55例；正常組早產產婦為12例、足月產婦為135例，異常組早產產婦為30例、足月產婦為31例；正常組流產/死胎為7例、分娩胎兒為140例，異常組流產/死胎為10例、分娩胎兒為51例。異常組產婦進行剖宮產人數、早產人數及娩出流產/死胎人數均較正常組增多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組孕婦的妊娠結局發生情況[n(%)]

2.3 臨床并發癥 正常組孕婦發生前置胎盤1例、胎膜早破2例、產后出血4例、貧血5例，并發癥發生率12例（8.16%），異常組孕婦發生前置胎盤4例、胎膜早破6例、產后出血6例、貧血8例，并發癥發生率24例（39.34%），異常組臨床并發癥發生率顯著高于正常組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組孕婦的臨床并發癥發生情況[n(%)]

2.4 新生兒體重 正常組產婦娩出新生兒體重為（3127.41±348.97）g，新生兒低體重發生為16例（10.88%），異常組產婦娩出新生兒體重為（2684.12±462.37）g，新生兒低體重發生為34例（55.74%），異常組產婦娩出新生兒體重顯著低于正常組，新生兒低體重發生率顯著高于正常組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組產婦娩出新生兒體重對比情況

3 討論

妊娠早期時心電圖異常的情況較為少見，但妊娠晚期因胎兒對營養物質的需求增多，具有心電圖異常的孕婦比例出現上升。出現心電圖異常的原因為：女性在懷孕期間血容量增多，妊娠晚期時血容量達到峰值，血液被稀釋后，增加了機體心輸出量，導致心血管系統在高動力循環的狀態下，機體心臟的功能受損，出現異常情況的概率大幅度上升。孕婦懷孕期間子宮容量增加，橫膈膜升高，心臟出現移位，心功能負擔加重。女性在懷孕期間，多數會出現體重增加、肥胖等情況，心電圖檢查時心電軸出現變化。此外，大多數孕婦為初產婦，分娩經驗不足，導致心理壓力上升，不良情緒引發機體應激能力加強，交感神經興奮及心率加快會導致房室結傳導速度得到提升，因此，心電圖檢查出現的異常情況較多。孕婦在懷孕期間會出現高頻率的嘔吐情況，機體電解質平穩遭到破壞。此外，生理異常情況的出現，心臟調節劑代償能力受損，功能性調節能力降低，電解質、酸堿水平紊亂，因此心電圖檢查時孕婦的心律失常發生率較高，特別是高齡孕婦發生率顯著升高[9-10]。目前在國內外的研究中，針對妊娠晚期孕婦的心電圖情況及孕婦的妊娠期結局情況，均以高齡孕婦為主要觀察對象。張雅莉[11]和吳云艷[12]等人研究發現，高齡妊娠晚期的孕婦心電圖出現異常的比例較高，且高齡和正常育齡的孕婦妊娠結局對比均有統計學意義，胎兒的低體重發生率顯著高于正常孕婦。在本次研究中，通過采用心電圖檢查后發現，208例產婦出現異常心電圖的例數為61例（29.33%），30例（49.18%）出現導聯低電壓，21例（34.43%）出現ST-T段改變，17例（27.87%）出現短P-R間期，10例（16.39%）出現電軸左偏，31例（50.82%）出現心律失常。異常組產婦進行剖宮產人數、早產人數及娩出流產/死胎人數均較正常組增多；異常組臨床并發癥發生率顯著高于正常組；異常組產婦娩出新生兒體重顯著低于正常組，新生兒低體重發生率顯著高于正常組。這些結果表明，在妊娠晚期孕婦中，出現不良妊娠結局的人數較多，且新生兒低體重發生率顯著升高。

綜上所述，妊娠晚期孕產婦的心電圖異常變化的情況較多，出現心電圖異常的妊娠晚期孕產婦的妊娠期不良結局較正常心電圖的妊娠晚期孕產婦發生率較高，且并發癥發生率高，新生兒低體重發生率顯著上升。