青少年抑郁癥的心理治療及臨床有效性分析

馬洪濤

濟(jì)南市嬴城榮軍醫(yī)院心理康復(fù)科，山東濟(jì)南 271199

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)抑郁癥發(fā)病率為0.85%，近年來(lái)發(fā)病率不斷攀升，尤其是青少年群體，但人們短時(shí)間內(nèi)難以察覺(jué)。抑郁癥是一種常見(jiàn)的心理障礙性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)心理情緒悲觀、消極、不愿與人交流等臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展還有可能引發(fā)自殺、自殘等危險(xiǎn)行為，不僅損害了自身身心健康，也會(huì)給家庭造成較大負(fù)擔(dān)[1]。青少年受到家庭、學(xué)習(xí)及其他因素影響，極易誘發(fā)抑郁癥，為保證其健康成長(zhǎng)，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。針對(duì)青少年抑郁癥患者病情，采取有效的治療措施具有重大現(xiàn)實(shí)意義。本文通過(guò)2018年12月—2020年2月濟(jì)南市嬴城榮軍醫(yī)院收治的88例青少年抑郁的患者作為研究對(duì)象，分析心理治療在青少年抑郁癥中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的88例青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象，依照抽簽法隨機(jī)分為兩組。參照組（44例）平均年齡（15.59±2.20）歲；女20例，男24例。觀察組（44例）平均年齡（15.66±2.13）歲；女19例，男25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～25歲；②未患有其他精神類(lèi)疾病；③患者及其家屬均已知情且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏的患者；②中途退出治療的患者。

1.3 方法

參照組青少年抑郁癥患者采用單純藥物治療，即予以美時(shí)玉鹽酸曲唑酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字HC20171014；規(guī)格：50 mg×20 s）口服治療，50～100 mg/d，2次/d；伴有睡眠障礙患者，聯(lián)合服用小劑量苯二氮卓類(lèi)藥物。若治療期間患者緩解程度不顯著，可根據(jù)病情適當(dāng)增加藥物劑量，控制藥量總計(jì)不超出4片/d，持續(xù)用藥2個(gè)月。全程觀察患者病情，合理控制藥物用量，禁忌出現(xiàn)患者不適癥狀[2]。

觀察組青少年抑郁癥患者于參照組基礎(chǔ)上采用心理治療方法。①采用一對(duì)一交流模式了解患者心理狀態(tài)，由專(zhuān)業(yè)精神科醫(yī)師或心理咨詢(xún)師對(duì)患者進(jìn)行必要溝通，期間采取針對(duì)性療法，7 d心理治療1次，1～1.5 h/次。②治療過(guò)程中選擇寬敞、明亮、向陽(yáng)的房間，保持干凈整潔，在房間內(nèi)擺放綠色植物、花卉等，提高其舒適程度。依據(jù)患者具體情況，采用美術(shù)療法、音樂(lè)療法指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，緩解緊張情緒。③與患者進(jìn)行溝通交流過(guò)程中耐心傾聽(tīng)患者悲觀與消極情緒，對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行指導(dǎo)，全方位、多角度評(píng)價(jià)患者，明確綜合心理治療方向。值得注意的是，對(duì)患者指導(dǎo)要循序漸進(jìn)，避免增加患者情緒波動(dòng)，根據(jù)患者情感及行為變化，合理疏導(dǎo)個(gè)體情緒、鏟除行為障礙。④對(duì)患者進(jìn)行有效放松訓(xùn)練，1次/d，30～40 min/次，訓(xùn)練期間確保安靜舒適的環(huán)境，為患者播放輕音樂(lè)，使其全身心放松[3]。⑤提倡患者根據(jù)自身情況，實(shí)施多樣化的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者與外界接觸和交流，通過(guò)慢跑、打太極、運(yùn)動(dòng)療法等方式，緩解患者抑郁、焦慮心理，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不斷端正自我心理狀態(tài)，期間獲得家屬的支持和理解，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，使雙方可以打開(kāi)心扉相互交流，改善患者不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組青少年抑郁癥患者治療有效率及心理狀態(tài)。心理狀態(tài)采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分低于8分表示心理狀態(tài)正常，8～20分表示可能有抑郁癥；20～35分表示肯定有抑郁癥，超過(guò)35分表示抑郁癥嚴(yán)重。治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)8周治療，HAMD評(píng)分較治療前降低至少80%表示痊愈；經(jīng)過(guò)治療HAMD評(píng)分較治療前降低至少為50%表示緩解；經(jīng)過(guò)治療抑郁心理無(wú)改善，HAMD量表評(píng)分較治療前降低低于50%表示無(wú)效[4]。比較治療期間兩組不良反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)、不良反應(yīng)癥狀和生活質(zhì)量。其中TESS量表評(píng)分分成0～6分7個(gè)等級(jí)，“0”為無(wú)序處理，“1”為需要介入觀察，“2”為需要用藥質(zhì)量，“3”為改變劑量，“4”為調(diào)整劑量病予站抗藥，“5”為暫停治療，“6”為終止治療。“嚴(yán)重度”欄，“0～4”評(píng)定癥狀的嚴(yán)重水平，“0”沒(méi)有該項(xiàng)癥狀，“1”極輕或是需進(jìn)一步觀察，“2”為輕度，“3”為中度，“4”為重度。不良反應(yīng)癥狀包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、情緒不穩(wěn)定等，關(guān)于生活質(zhì)量評(píng)分，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，滿(mǎn)分100分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者HAMD評(píng)分比較

治療前，兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMD評(píng)分較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HAMD評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of HAMD scores between two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者HAMD評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of HAMD scores between two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=44）參照組（n=44）t值P值治療前42.69±12.60 42.70±12.55 0.003 0.997治療4周25.46±5.80 33.67±6.21 6.408＜0.001治療8周10.13±3.24 19.45±2.76 14.525＜0.001

2.3 兩組患者TESS評(píng)分比較

兩組治療過(guò)程中都出現(xiàn)不同程度藥物不良反應(yīng)，臨床癥狀有震顫、肌張力過(guò)高、疲乏等。治療后，觀察組TESS評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者TESS評(píng)分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of TESS scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者TESS評(píng)分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of TESS scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=44）參照組（n=44）t值P值治療前12.73±5.44 13.24±5.81 0.425 0.671治療4周11.34±4.85 11.86±6.43 0.428 0.667治療8周5.86±4.21 14.35±5.33 8.291＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)產(chǎn)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)8周治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of quality of life scores between two groups of patients[(±s),points]

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of quality of life scores between two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=44）參照組（n=44）t值P值軀體功能90.45±2.34 82.45±4.21 11.017＜0.001心理功能92.45±2.16 84.63±4.56 10.280＜0.001社會(huì)功能95.21.±2.07 83.54±4.67 15.154＜0.001物質(zhì)生活94.69±2.96 85.63±4.85 10.577＜0.001

3 討論

抑郁癥在臨床中具有較高發(fā)病率，患者主要表現(xiàn)包括缺乏主動(dòng)性、悲觀、興趣減退、情緒低落、身體多處不適、自罪自責(zé)等，若病情嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)攻擊性或自閉趨向，發(fā)生自殺。數(shù)據(jù)指出，抑郁癥在青少年群體中的發(fā)病率高達(dá)2%～8%[6]。心理治療是一種針對(duì)性較強(qiáng)的治療手段，可依據(jù)患者心理狀態(tài)實(shí)施專(zhuān)業(yè)性干預(yù)，糾正扭曲心理[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者抑郁心理改善程度優(yōu)于參照組。藥物治療作為青少年抑郁癥患者中常用方法，主要有取舍林、帕羅西汀等藥物，經(jīng)過(guò)抑制五羥色胺、發(fā)揮藥理學(xué)作用，緩解患者各種癥狀及不適，單純藥物治療效果不明顯[8]。心理干預(yù)在青少年抑郁癥治療中發(fā)揮關(guān)鍵性作用，既能對(duì)癥治療、減輕患者不適，又能降低藥物依從性，提升治療效果，與人本主義心理學(xué)倡導(dǎo)的目標(biāo)一致，強(qiáng)調(diào)和突出患者的主觀能動(dòng)性，立足抑郁癥患者病情，創(chuàng)建有目的性、有針對(duì)性的心理治療方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療、改善患者生活質(zhì)量的目的[9]。

本研究過(guò)程中，經(jīng)過(guò)患者病情調(diào)查，原因有童年不幸（喪父或母、父母離異、家庭暴力、對(duì)抗父母）、學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷較大挫折，伴有藥物濫用情況。在所有患者心理治療期間，體現(xiàn)出羞愧、無(wú)助、絕望、自卑、厭世等情緒癥狀，身體上表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降，產(chǎn)生無(wú)征兆疼痛及其他軀體癥狀（消化不良、腸胃脹氣、心悸等），包括無(wú)故不悅、似病非病、自我貶損、缺歸屬感、環(huán)境反感、自殺意向等情況[10]。青少年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制臨床學(xué)界尚未得出具體結(jié)論，但絕大多數(shù)人認(rèn)為與社會(huì)因素、心理因素、生理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素等息息相關(guān)[11]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，抑郁癥與遺傳也有關(guān)系，也就是說(shuō)家族中有患病人群，該疾病高發(fā)率是普通人群的20～30倍，尤其是血緣關(guān)系越近，患病可能性就越大。青少年抑郁癥軀體不適很容易被察覺(jué)，但情緒及心理行為極易被忽略，在治療期間存在等同于軀體疾病或是神經(jīng)衰弱治療，這種做法是錯(cuò)誤的，會(huì)耽誤青少年抑郁癥患者最佳的治療時(shí)機(jī)[12]。關(guān)于青少年抑郁癥患者，在心理治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵循抗抑郁藥物與心理治療并重的原則，也就是說(shuō)單純依靠藥物無(wú)法保障治療效果，而過(guò)度依賴(lài)于心理咨詢(xún)，會(huì)耽誤患者治療時(shí)機(jī)。當(dāng)藥物治療穩(wěn)定患者病情后，及時(shí)創(chuàng)建適宜的心理治療方案，能夠增加青少年患者對(duì)自身疾病認(rèn)知，不斷健全人格，增加戰(zhàn)勝疾病的[13]。

在心理治療具體使用中，需要注意的是對(duì)青少年抑郁癥患者的藥物和電休克治療，一般在5周左右見(jiàn)效，而心理治療與常規(guī)治療不同，是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過(guò)程，則是在6～8周初步有效[14]。若是青少年抑郁癥患者經(jīng)常郁悶、提不起神，可采取心理動(dòng)力學(xué)（支持、安慰等），鏟除患者自卑情緒，增強(qiáng)自信心；如果患者性格孤僻、與老師和同學(xué)關(guān)系相處不好，可以注重人際關(guān)系指導(dǎo)，培養(yǎng)和訓(xùn)練社交技巧；針對(duì)患者受家庭影響產(chǎn)生的悲觀、自負(fù)、厭世等情緒，著重突出家庭關(guān)系咨詢(xún)的心理治療。心理治療（行為治療、家庭治療、人機(jī)關(guān)系治療等）可結(jié)合青少年抑郁癥患者的實(shí)際情況靈活使用，促進(jìn)其身心健康及自我成長(zhǎng)。本研究中觀察組青少年抑郁癥患者治療總有效率95.45%高于參照組的72.72%（P＜0.05）；經(jīng)8周治療后，觀察組HAMD評(píng)分、TESS評(píng)分顯著優(yōu)于參照組，生活質(zhì)量明顯好于參照組（P＜0.05）；觀察組不良不良反應(yīng)發(fā)生率為4.54%低于參照組的20.45%，需要持續(xù)強(qiáng)化治療手段。在張麗燕[15]相關(guān)研究中表明，進(jìn)行心理治療的患者其焦慮、抑郁的負(fù)性情緒得到良好控制；其治療有效率為96.67%（58/60）較于常規(guī)治療方式的治療有效率86.67%（52/60）得到顯著提升，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，青少年抑郁癥患者采用心理治療方法，展開(kāi)有針對(duì)性的抑郁癥治療，能夠最大化地增強(qiáng)患者的康復(fù)安全性，對(duì)提升治療效果、降低不良反應(yīng)、改善生活質(zhì)，量具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。心理治療與藥物療法聯(lián)合使用可確保臨床有效率較高，療效確切。