米諾環素經根管途徑聯合牙周袋內給藥治療牙周牙髓聯合病變患者的臨床效果

孫青

徐州市賈汪區人民醫院口腔科，江蘇徐州 221011

牙周牙髓聯合病變是患牙同時存在牙髓炎癥與牙周破壞[1]。既往研究表明：牙髓組織與牙周組織在解剖學方面相互溝通，兩者的感染與病變能相互影響和擴散，導致聯合病變的發生[2-3]。因此，臨床上對于牙周牙髓聯合病變患者，應找出原發病因，積極處理牙周與牙髓病變，徹底消除感染源[4-5]。傳統根管治療雖然能改善牙周牙髓聯合病變患者癥狀，但遠期預后較差，難以改善患者牙周狀況與咀嚼功能[6]。米諾環素屬于一種新型的四環素類抗菌藥物，具有抗菌譜廣，能及時、有效地殺滅致病菌，從而控制牙周牙髓炎癥感染[7]。同時，患者治療時以根管途徑與牙周袋內給藥，可提高局部藥物濃度，能獲得良好的治療預后[8]。但是，米諾環素經根管途徑聯合牙周袋內給藥對牙周牙髓聯合病變患者牙周狀況與咀嚼功能的影響研究較少。因此，本研究選擇2018年5月—2021年2月徐州市賈汪區人民醫院收治的牙周牙髓聯合病變患者82例為對象，探討米諾環素經根管途徑聯合牙周袋內給藥在牙周牙髓聯合病變患者中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的牙周牙髓聯合病變患者82例作為研究對象，隨機數表法分為兩組，對照組41例，男24例，女17例；年齡34～67歲，平均（51.22±4.69）歲；病程1～4年，平均（2.19±0.53）年；體質指數（body mass index,BMI）18～32 kg/m2，平均（24.39±3.51）kg/m2；牙 齒 松 動 度（tooth mobility,TM）Ⅰ度26例，Ⅱ度15例。觀察組41例，男25例，女16例；年齡33～68歲，平均（51.18±4.74）歲；病程1～5年，平均（2.20±0.56）年；BMI 19～33 kg/m2，平均（24.41±3.56）kg/m2；TMⅠ度28例，Ⅱ度13例。兩組基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經臨床醫師及X線片檢查確診。符合牙周牙髓聯合病變診斷標準；②患者年齡＞18歲，均對本研究知情同意；③TM為Ⅰ～Ⅱ度，病程≥2周；④對米諾環素無過敏反應。排除標準：①精神異常、凝血功能異常或嚴重肝腎異常者；②妊娠期、哺乳期或近1周內給予抗菌藥物治療者；③生理或心理因素難以耐受根管或牙周治療者。

1.3 方法

對照組采用傳統根管治療。所有患者均根據標準化方法治療，治療前均行X線檢查，了解患牙根管情況、根尖周陰影及牙槽骨吸收情況，制定詳細的治療方案。待上述操作完畢后，常規采用過氧化氫溶液（國藥準字H44024859，規格：3%）100 mL對患牙牙齦進行沖洗，借助超聲引導與監視下常規完成齦下刮治，并采用甲硝唑（國藥準字H20041394，規格：0.1 g）0.1 g加生理鹽水配置成250 mL溶液、過氧化氫溶液100 mL交替沖洗牙周袋。操作完畢后，常規引流、開髓、擴根，并完成根管的預備，暫時性封閉根管，叮囑患者1周后復診，對于未見異常者常規采用糊劑完成根管充填。

觀察組采用米諾環素經根管途徑聯合牙周袋內給藥治療，具體方法如下。患者治療前常規引流、開髓、擴根，常規根管預備。待上述操作完畢后，借助注射器將鹽酸米諾環素（國藥準字H10920124，規格：50 mg）0.2 g注入到根尖周部位，暫時性封閉根管，叮囑患者1周后復診，對于無不適者可采用糊劑對根管進行填充；再采用注射器將鹽酸米諾環素0.2 g注入到牙周袋內，直到牙周袋邊緣有藥液溢出即可，1次/周，持續注藥兩周。

治療后兩周評估兩組的治療效果。

1.4 觀察指標

①牙周狀況。兩組治療前、治療后兩周對患者牙周狀況進行評估，包括：菌斑指數（plaque index，PLI），根據視診及探針刮下的牙面菌斑量與厚度計分，范圍0～3分，得分越低，效果越佳；牙齦指數（gingival index，GI），通過視診與探診檢查牙周齦緣與齦乳頭計分，范圍0～3分，得分越低，效果越佳；牙齦出血指數(bleeding index,BI)，采用Mazza標準進行檢查，得分0～5分，得分越高，出血越嚴重。②咀嚼功能。兩組治療前、治療后兩周采用篩分稱重法測量咀嚼效能；采用咬合力測定儀測定咬合力，完成患者咀嚼功能評估。③炎性因子。兩組治療前、治療后兩周采用酶聯免疫吸附試驗測定患者腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素6(interleukin,IL-6)；采用免疫比濁法測定患者C-反應蛋白(C-reactionprotein,CRP)水平。④不良反應。記錄兩組治療期間及治療后兩周出現口腔炎、疼痛、出血、皮膚瘙癢、惡心嘔吐的發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周狀況比較

兩組治療前牙周狀況比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后PLI（0.78±0.21）分、GI（0.84±0.15）分與BI（1.43±0.25）分均低于對照組，差異有統計學意義（t=9.682、11.733、12.220，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙周狀況比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of periodontal status between the two groups[(±s)，points]

表1 兩組患者牙周狀況比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of periodontal status between the two groups[(±s)，points]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值PLI治療前1.98±0.53 2.07±0.54 0.762 0.449治療后0.78±0.21 1.49±0.42 9.682＜0.001 GI治療前2.21±0.69 2.23±0.73 0.128 0.899治療后0.84±0.15 1.39±0.26 11.733＜0.001 BI治療前4.37±0.59 4.32±0.53 0.404 0.688治療后1.43±0.25 2.19±0.31 12.220＜0.001

2.2 兩組咀嚼功能比較

兩組治療前咀嚼功能比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后咀嚼效能（90.67±6.74）%和咬合力（131.39±11.52）Ibs均高于對照組，差異有統計學意義（t=7.686、4.289，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較(±s)Table 2 Comparison of masticatory function between two groups(±s)

表2 兩組患者咀嚼功能比較(±s)Table 2 Comparison of masticatory function between two groups(±s)

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值咬合力（Ibs）治療前99.51±8.46 98.43±8.44 0.579 0.564治療后131.39±11.52 119.63±13.25 4.289＜0.001咀嚼效能（%）治療前64.68±5.61 65.11±5.63 0.346 0.730治療后90.67±6.74 79.58±6.32 7.686＜0.001

2.3 兩組炎性因子比較

兩組治療前炎性因子水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后TNF-α水平（10.12±2.06）mg/L、IL-6水平（17.34±1.96）ng/L、CRP水平（5.14±1.21）mg/L低于對照組，差異有統計學意義（t=7.859、10.304、7.935，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s)

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s)

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值TNF-α（mg/L）治療前16.85±3.16 16.72±3.39 0.180 0.858治療后10.12±2.06 14.23±2.64 7.859＜0.001 IL-6（ng/L）治療前27.57±4.34 27.71±4.38 0.145 0.885治療后17.34±1.96 22.49±2.53 10.304＜0.001 CRP（mg/L）治療前9.85±1.92 9.75±1.84 0.241 0.810治療后5.14±1.21 7.49±1.46 7.935＜0.001

2.4 兩組不良反應比較

兩組治療期間及治療后兩周出現口腔炎、疼痛、出血、皮膚瘙癢、惡心嘔吐的發生率分別為4.88%和9.76%，比較差異無統計學意義（χ2=0.180，P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

牙周牙髓聯合病變臨床上發生率較高，而菌斑微生物為始動因子，患牙根管與牙周袋內以卟啉單胞菌、絲狀菌及普氏菌等為優勢菌，能造成牙支持組織及牙髓進行性破壞[9-10]。同時，牙周牙髓聯合病變恢復周期較長，且傳統的根管治療預后及治療依從性較差。近年來，米諾環素經根管途徑聯合牙周袋內給藥在牙周牙髓聯合病變患者中得到應用，且效果理想[11-12]。

本研究中，觀察組治療后PLI（0.78±0.21）分、GI（0.84±0.15）分與BI（1.43±0.25）分均低于對照組（P＜0.05），在樊文[13]研究中，治療后，觀察組PLI（0.69±0.15）分、GI（0.85±0.21）分、BI（1.40±0.36）分均低于對照組（t=6.219、5.196、7.205，P＜0.05），與本研究結果一致。說明米諾環素經根管途徑聯合牙周袋內給藥能改善牙周牙髓聯合病變患者牙周狀況，有利于患牙牙周的恢復[14]。米諾環素屬于臨床上常用的治療藥物，是一種新型的四環素類抗菌藥物，其抗菌譜廣，能對致病菌進行有效地殺滅，有助于控制牙周牙髓炎癥感染[15-16]。同時，本研究中米諾環素以根管途徑聯合牙周袋內給藥，上述給藥方式安全性較高，能清除根尖、牙周袋內微生物，減輕牙周與牙袋內炎癥反應，達到更快的恢復效果。本研究中，治療后，觀察組咀嚼效能（90.67±6.74）%和咬合力（131.39±11.52）Ibs均高于對照組（P＜0.05），觀察組TNF-α水 平（10.12±2.06）mg/L、IL-6水 平（17.34±1.96）ng/L、CRP水平（5.14±1.21）mg/L低于對照組（P＜0.05）。從本研究結果看出，米諾環素經根管途徑聯合牙周袋內給藥能改善牙周牙髓聯合病變患者咀嚼功能，降低炎性因子水平，術后牙周袋內給予鹽酸米諾環素有助于控制牙周感染，從根本上控制疾病的發展，能減少牙周基礎治療后遺留的致病菌數量，進一步鞏固治療效果[17]。本研究中，兩組治療期間及治療后出現口腔炎、疼痛、出血、皮膚瘙癢、惡心嘔吐的發生率分別為4.88%和9.76%，比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明米諾環素經根管途徑聯合牙周袋內給藥治療牙周牙髓聯合病變用藥安全性較高，未增加藥物不良反應[18]。

綜上所述，米諾環素經根管途徑聯合牙周袋內給藥用于牙周牙髓聯合病變患者中，有助于改善患者牙周狀況，提升咀嚼功能，降低炎性因子水平，且未增加不良反應發生率，值得推廣應用。