腹腔鏡與開腹手術在胃腸腫瘤治療中的效果

范巍

南通市海門區中醫院普外科，江蘇南通 226100

伴隨人們生活水平的日益提升，人們的飲食習慣與生活習慣發生較大改變，胃腸道腫瘤患者數量不斷增加，嚴重威脅患者的機體健康。胃腸道腫瘤主要有胃癌、直腸癌、結腸癌等，近年來疾病發病人群正朝年輕化方向發展。胃腸腫瘤是比較多見的一種腫瘤疾病，主要病變位置在胃部、大腸、小腸等，有較高發病率，疾病特點是病情嚴重，快速發展，復發率高。如果未及時獲得對癥治療，會危及患者生命安全。所以，盡早診斷、盡早治療，方能夠有效改善預后。目前，臨床治療胃腸腫瘤的主要手段為手術，傳統開腹手術能夠有效清理干凈腫瘤病灶，控制疾病發展，然而手術給患者帶來較大創傷，術后需要較長時間恢復，發生并發癥風險較高，比如切口出現感染、大量出血等，一定程度上影響治療效果。伴隨醫療技術日益進步，腹腔鏡手術被臨床普遍用于治療胃腸腫瘤，其特點是創傷小，操作流程簡便。本文選取2018年1月—2021年1月南通市海門區中醫院收治的60例胃腸腫瘤患者作為研究對象，分析腹腔鏡與開腹手術治療胃腸腫瘤效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經本院醫學倫理委員會許可，選取本院收治的60例胃腸腫瘤患者，隨機分成兩組。觀察組男18例，女12例；年齡28～70歲，平均（49.5±4.4)歲；腫瘤直徑1.2～4.9 cm，平均（3.1±1.5）cm。對照組男19例，女11例；年 齡26～69歲，平 均(47.5±4.1)歲；腫 瘤 直 徑1.2～5.1 cm，平均（3.2±1.6）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：手術前經影像學檢查、胃腸鏡下組織病理檢查確診為胃腸道腫瘤；符合手術指征；患者家屬知情。

排除標準：肝腎功能嚴重障礙者；心腦血管嚴重疾病者；血液系統嚴重疾病者；內分泌系統嚴重疾病者。

1.3 方法

對照組實施開腹手術治療。手術前實施氣管內麻醉，依據腫瘤位置、尺寸，挑選恰當的手術體位，即截石位或平臥位。分層切開皮膚組織，細致觀察腫瘤病灶情況，依據瘤體尺寸、位置、外緣狀況，采取合適的腫瘤切除術，徹底切除病灶后，分層縫合，常規留置引流管，術后應用抗生素預防感染。

觀察組運用腹腔鏡手術治療。充分做好手術前各項準備工作，麻醉方式采用氣管插管全身麻醉，依據手術位置確定患者體位。常規消毒鋪巾，采用三孔法操作建立人工氣腹，壓力控制在12～15 mmHg，借助冷光源照明燈的照射，于臍緣行1 cm切口，置入腹腔鏡與相關操作設備。臍處孔作為觀察孔，依據腫瘤狀況，常規設置操作孔，置入腹腔鏡手術所需器械。借助腹腔鏡，探查腹腔情況，確定腫瘤部位，以及其同周圍組織的關系狀況，結合腫瘤位置的具體情況，實施穿刺、游離、切除，最后縫合切口。術后應用抗生素預防感染。

1.4 觀察指標

分析兩組手術指標狀況，包括：術中出血量、術后下床活動用時、胃腸功能恢復用時、住院時長。

對比兩組并發癥情況，腫瘤復發情況與轉移情況。

評估兩組治療效果：治療后，胃腸腫瘤病灶全部消退代表療效很好；治療后，胃腸腫瘤病灶縮小面積≥50%代表療效較好；治療后，胃腸腫瘤病灶縮小面積＜50%代表沒有效果。總有效率=（療效很好例數+療效較好例數）/總例數×100.00%[1]。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Treatment effects of the two groupsof patients[n(%)]

2.2 兩組手術指標對比

觀察組的術中出血量較對照組要少，術后下床活動用時、胃腸功能恢復用時、住院時長都短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值術中出血量（mL）129.88±14.62 240.59±23.77 21.729＜0.001術后下床活動用時（d）3.05±0.87 4.96±1.19 7.097＜0.001胃腸功能恢復用時（d）3.73±1.12 5.75±1.33 6.363＜0.001住院時長（d）12.46±2.61 15.74±3.08 4.450＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n(%)]Table 3 Complications of the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組腫瘤復發情況、轉移情況對比

觀察組的復發率、轉移率都低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者復發、轉移情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of recurrence and metastasis between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

胃腸道腫瘤屬于消化道常見惡性腫瘤。近年來，人們的生活習慣與飲食結構發生很大轉變，致使胃腸道腫瘤患者數量不斷增多，并且朝年輕化方向發展，嚴重威脅人們的機體健康。胃腸道腫瘤會引發胃腸出血，嚴重削弱消化功能。引發胃腸道腫瘤原因復雜，環境、飲食、遺傳與基因等都會引發該病，感染幽門螺桿菌和胃部疾病，及以下情況同樣會引發該病：炎癥致部分胃被切除后的殘胃，慢性炎癥演變中，胃黏膜腸上皮化生或非典型增生等[2-3]。臨床過去主要采用傳統開腹手術治療胃腸道腫瘤，手術中開放切口，完全暴露病灶，結扎血管根部，擴大性切除腫瘤病灶四周、淋巴結組織，徹底清除病灶[4-6]。但此術式術中出血量較大，術中需要打開腹腔,組織器官暴露于空氣中,加大感染風險，術后需要較長時間康復，極易發生并發癥，如切口感染、胃出血等，影響手術療效。腹腔鏡手術是微創手術，開設人工氣腹，借助腹腔鏡精準確定病灶位置，防止大切口而暴露腹腔內臟器，降低感染發生風險，并降低患者心理應激反應[6-8]。腹腔鏡手術是依托腹腔鏡，準確判定胃腸道腫瘤部位、形狀、四周組織、壁層間的間隙與入路等，同時清楚呈現組織間隙，以利于完整切除病變腫塊與四周組織，同時徹底清除淋巴結，進而提高治療效果[9-10]。腹腔鏡手術的視野寬闊，清晰度較高，手術切口小，可以較好減少術中出血量，緩解手術入侵操作帶給機體的損傷，進而避免患者機體于術后產生高分解狀態，改善患者機體營養狀況，減少術后并發癥風險，進而加快康復進程，轉變預后[11]。

本研究，觀察組的復發率、轉移率分別為3.33%、0.00%，對照組相對應的分別為23.33%、13.33%，與觀察組相近（P＞0.05），兩組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的手術指標水平優于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.67%，與對照組總有效率為80.00%相近（P＞0.05）。據此可知，腹腔鏡手術的手術視野寬廣、清晰，手術安全系數高，不會太過損傷其他器官，不會過大影響胃腸功能，可充分降低手術引發的應激反應,扼制炎癥反應，減少術后并發癥風險，術后可以短時間內恢復,可以完全切除病灶組織，清掃淋巴結，減少腫瘤轉移、復發比率。陳福森等[12]通過實踐研究發現，在結直腸手術中采用微創技術，可以有效保護盆腔血管與自主神經叢，能夠更徹底清掃淋巴結，順利實施超低位的保肛手術[13-16]。此外，采用開腹手術方式治療胃腸腫瘤患者，很容易誘發血栓脫落等不良情況，但是采用腹腔鏡手術治療能夠有力防止出現上述情況。黃振豐等[17]展開研究，選取76例患者參與研究，隨機將患者分成試驗組與常規組，各組38例，試驗組患者接受腹腔鏡手術治療，常規組選擇開腹手術治療，結果顯示，試驗組的并發癥率、復發率、轉移率分別為10.53%（4/38）、5.26%（2/38）、0.00%，常規組相對應的分別為31.58%（12/38）、23.68%（9/38）、13.16%（5/38），試驗組的并發癥率、復發率、轉移率與常規組相近（P＞0.05）。試驗組的術中出血量、下床活動用時、胃腸功能恢復用時、住院時長分別為（130.1±14.78）mL、（3.08±0.84）d、（3.75±1.14）d、（12.41±2.59）d，常規組相對應的分別為（242.19±23.72）mL、（5.03±1.21）d、（5.74±1.36）d、（15.79±3.11）d，試驗組的術中出血量較對照組要少，術后下床活動用時、胃腸功能恢復用時、住院時長都短于常規組（P＜0.05）。試驗組總有效率為97.37%（37/38），常規組總有效率為78.95%（30/38），試驗組總有效率同常規組相近（P＞0.05）。這一結果同本次研究相一致。

綜上所述，應用腹腔鏡手術治療胃腸腫瘤，效果良 好，可以有效減少并發癥。