潛伏期實(shí)施無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響

李會(huì)，周?chē)?guó)慶

1.金鄉(xiāng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272200；2.金鄉(xiāng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心麻醉科，山東濟(jì)寧 272200

分娩疼痛主要是指產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)，一種復(fù)雜性的身心活動(dòng)，分娩疼痛的疼痛程度較為強(qiáng)烈，且持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，往往會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的心理壓力，容易精神緊張，從而致使機(jī)體出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，血壓快速上升等，致使胎盤(pán)的供血不足，情況嚴(yán)重時(shí)，還容易導(dǎo)致發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息等不良情況的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦的身心都造成一系列負(fù)面影響[1-5]。而為了盡量減少產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)痛分娩被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中[6-8]。臨床中常規(guī)分娩就是產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)不采用任何的鎮(zhèn)痛藥物，無(wú)痛分娩就是利用鎮(zhèn)痛藥物，幫助產(chǎn)婦患者疼痛進(jìn)行分娩[7-10]。通常都是在第一產(chǎn)程的活躍期，宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，給予鎮(zhèn)痛藥物，但是宮口在開(kāi)至1～2 cm時(shí)的疼痛是無(wú)法利用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解的[11-13]。相關(guān)研究表示，鎮(zhèn)痛藥物不應(yīng)該只能到宮口開(kāi)至3 cm時(shí)才應(yīng)用，在潛伏期時(shí)應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)母嬰結(jié)局更為有利[14]?；诖耍疚倪x取2019年1月—2021年9月在金鄉(xiāng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心待產(chǎn)的180例產(chǎn)婦，潛伏期實(shí)施無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程、妊娠結(jié)局的影響，為提升自然分娩率，改善母嬰結(jié)局提高可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取在本院待產(chǎn)的180例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦入院時(shí)間隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各90例。其中常規(guī)組年齡22～37歲，平均（28.06±1.55）歲；孕周38～41周，平均（40.03±0.05）周。研究組年齡23～38歲，平均（29.11±1.43）歲；孕周39～42周，平均（40.09±0.11）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?；足月妊娠；潛伏期前已入院；有無(wú)痛分娩的意愿；知曉本研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者；骨盆異常者；合并有妊娠并發(fā)癥等一系列剖宮產(chǎn)指征者；精神類(lèi)疾病者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)分娩，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧、監(jiān)測(cè)體征等一系列常規(guī)干預(yù)，不采用任何的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行陰道試產(chǎn)。兩組陰道試產(chǎn)過(guò)程中均給予常規(guī)助產(chǎn)，陰道分娩失敗的產(chǎn)婦給予輔助生產(chǎn)，產(chǎn)后給予常規(guī)護(hù)理。

研究組采用無(wú)痛分娩，密切觀察產(chǎn)婦的宮口情況，在潛伏期時(shí)(宮口開(kāi)至1～2 cm）時(shí)，進(jìn)行無(wú)痛分娩，采用椎管內(nèi)麻醉，在L3～L4的間隙進(jìn)行穿刺，鎮(zhèn)痛藥物選擇2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072），劑量為3 mL。觀察產(chǎn)婦的情況，無(wú)任何異常情況后，給予枸緣酸芬太尼注射液15 μg、0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636）1.5 mg、稀釋到1.5 mL的腦脊液，蛛網(wǎng)膜下腔注射，待麻醉藥效起效后，連接入自控式的鎮(zhèn)痛泵，給予鎮(zhèn)痛給藥，鎮(zhèn)痛藥物選擇芬太尼85 μg、0.75%的羅哌卡因73.5 mg加0.9%的氯化鈉注射液配置到100 mL，以7 mL/h的速度，進(jìn)行持續(xù)地泵入，在此期間產(chǎn)婦有明顯的疼痛時(shí)，可追加藥物，追加量在6 mL/次。在胎兒分娩出后，給予藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛時(shí)間由潛伏期至產(chǎn)后約2 h。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量并對(duì)比。

②觀察記錄產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后大出血等。

③觀察記錄新生兒發(fā)生的不良情況，包括胎糞污染、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

④采用視覺(jué)模擬法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。0分：無(wú)疼痛；1～3分：輕度疼痛，但不影響生活工作；4～6分：中度疼痛，影響工作；7～10分：重度疼痛，影響生活、工作；分值越高產(chǎn)后疼痛程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比

研究組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組和研究組的第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of the production time and postpartum hemorrhage between the two groups(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of the production time and postpartum hemorrhage between the two groups(±s)

組別常規(guī)組（n=90）研究組（n=90）t值P值第一產(chǎn)程（h）9.68±2.21 8.01±1.54 5.882＜0.001第二產(chǎn)程（h）7.24±3.43 1.03±0.16 17.157＜0.001第三產(chǎn)程（h）2.26±1.04 2.06±0.97 1.334 0.092總產(chǎn)程（h）19.18±6.59 11.10±2.67 10.781＜0.001產(chǎn)后出血量（mL）237.24±129.85 223.71±112.58 0.747 0.456

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

常規(guī)組的自然分娩率為57.78%，低于研究組的74.44%，剖宮產(chǎn)率為16.67%，高于研究組的6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的產(chǎn)后大出血率為4.44%，明顯低于常規(guī)組的14.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的會(huì)陰側(cè)切率和陰道助產(chǎn)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of maternal pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 兩組新生兒不良情況發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)組共9例發(fā)生不良情況，胎兒窘迫3例，新生兒窒息2例，胎糞污染4例，總發(fā)生率為10.00%；研究組共發(fā)生2例不良情況，胎兒窘迫2例，總發(fā)生率為2.22%。兩組新生兒不良情況發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒不良情況發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of neonatal adverse conditions between the two groups[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 4 Comparison of postpartum pain scores between the two groups[((±s),points]

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 4 Comparison of postpartum pain scores between the two groups[((±s),points]

組別常規(guī)組（n=90）研究組（n=90）t值P值疼痛評(píng)分8.68±1.38 6.31±1.22 12.207＜0.001

3 討論

分娩疼痛主要有兩大發(fā)生機(jī)制，一種是生理，一種是心理。在生理機(jī)制中，第一產(chǎn)程時(shí)，子宮的平滑肌收縮，宮頸擴(kuò)張，會(huì)對(duì)宮頸造成極大的刺激，從而出現(xiàn)子宮局部的缺氧、缺血，而缺氧、缺血會(huì)使引發(fā)疼痛感的一系列低氧代謝物快速增加；在第二產(chǎn)程時(shí)，胎兒會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的各個(gè)器官組織進(jìn)行擠壓，從而加劇了分娩的疼痛[15]。而在心理上，產(chǎn)婦在分娩時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等各種負(fù)面情緒，極容易釋放吸氧代謝物，從而使得疼痛加劇。分娩疼痛會(huì)造成不良的母嬰結(jié)局，因此產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，幫助其減輕分娩時(shí)的疼痛具有重要作用和意義[16-17]。

在相關(guān)學(xué)者的研究中，在潛伏期采用腰-硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉幫助產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩，第一產(chǎn)程（8.04±1.51）h、第二產(chǎn)程（1.06±0.17）h、分娩期間VAS評(píng)分（4.25±0.61）分與本研究結(jié)果中第一產(chǎn)程（8.01±1.54）h、第二產(chǎn)程（1.03±0.16）h、分娩期間VAS評(píng)分（6.31±1.22）分的數(shù)據(jù)基本一致。王金蓮等[14]的研究數(shù)據(jù)：觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)；對(duì)照組和研究組的第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與本研究中產(chǎn)程時(shí)間結(jié)果具有一致性。葉敏婷[16]的研究結(jié)果中常規(guī)分娩組的自然分娩率58.67%（88/150）低于無(wú)痛分娩組的73.33%（110/150）(P＜0.05)；常 規(guī) 分 娩 組 的 剖 宮 產(chǎn) 率16.00%（24/150）高于無(wú)痛分娩組的8.00%（12/150）(P＜0.05)。本研究中研究組的產(chǎn)后大出血率4.44%（4/90）明顯低于常規(guī)組的14.44%（13/90）(P＜0.05)；兩組的會(huì)陰側(cè)切率和陰道助產(chǎn)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與葉敏婷研究數(shù)據(jù)結(jié)果相一致。此外，本研究中常規(guī)組共發(fā)生9例不良反應(yīng)情況，胎兒窘迫3例，新生兒窒息2例，胎糞污染4例，總發(fā)生率10.00%；研究組共發(fā)生2例不良情況，胎兒窘迫2例，總發(fā)生率為2.22%。兩組新生兒不良情況發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)?？梢缘贸?，在潛伏期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)痛分娩，能夠根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度調(diào)整用藥的劑量，具有給藥便捷的特點(diǎn)，從而顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間；藥效會(huì)貫穿整個(gè)產(chǎn)程，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，從而將分娩疼痛對(duì)母嬰造成的影響降到最低。分娩疼痛是導(dǎo)致大部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的一項(xiàng)重要因素，因此給予產(chǎn)婦無(wú)痛分娩，能夠有效減少社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率，這一結(jié)論本研究也已驗(yàn)證，且與相關(guān)學(xué)者研究數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果一致，均證明無(wú)痛分娩能夠有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)的干預(yù)。

綜上所述，潛伏期采用無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，能夠有效減少產(chǎn)程時(shí)間及剖宮產(chǎn)率，且不會(huì)給新生兒帶來(lái)明顯影響，值得推廣應(yīng)用。