不同手術時間行PKP對OVCF患者脊柱功能影響

黃偉冠

廣州番禺區中醫院骨傷七科，廣東廣州 511491

脊柱壓縮骨折常見誘因為骨質疏松，尤其以胸腰段椎體骨折占有較高比例[1]。患者一經呈現出骨質疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral com-pression fracture,OVCF）情況，則預示其他位置呈現出骨折情況，對應表現為生活行動障礙[2-4]。此外存在部分患者在患病初期忍受疼痛而拒絕就醫，導致延誤治療，表現出椎體塌陷、脊椎后凸畸形及脊髓神經受損等系列癥狀，導致治療難度增加，痛苦感顯著[5-8]。為此，本研究選取廣州番禺區中醫院2018年1月—2021年3月收治的60例OVCF患者為研究對象，旨在探討對OVCF患者于不同手術時間實施經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療后對其脊柱功能產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例OVCF患者進行手術治療研究，依據手術時間不同分為早期組（≤7 d）20例、中期組（8～14 d）22例及晚期組（≥15 d）18例。早期組中男10例，女10例；年齡48～73歲，平均（55.29±2.29）歲。中期組中男12例，女10例；年齡49～75歲，平均（55.33±2.32）歲。晚期 組中 男11例，女7例；年 齡54～79歲，平均（55.37±2.36）歲。3組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意，且通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①存在骨質疏松史；②通過影像學MRI檢查、CT檢查及骨質疏松病史，椎體壓縮性新鮮骨折獲得確診；③骨密度值≤-2.5；④未表現出陳舊性椎體骨折現象；⑤傷椎結構均完整；⑥未表現出智力障礙及肢體運動障礙現象；⑦屬于T2～T3段雙椎骨折情況。排除標準：①呈現出凝血功能障礙現象患者；②骨腫瘤疾病患者；③心肝腎及神經系統疾病患者。

1.3 方法

對60例OVCF患者進行手術治療，即先用球囊或其他機械裝置撐開壓縮的椎體，使后突畸形得到部分或完全糾正后，再注入填充劑進行椎體強化，以達到穩定骨折、恢復椎體力學強度和緩解疼痛的目的。依據手術時間不同分為早期組（≤7 d）、中期組（8～14 d）及晚期組（≥15 d）。術后對患者正確體位臥床加以指導，時間為12～24 h。告知患者避免劇烈運動，合理展開抗感染預防操作。

1.4 觀察指標

①比較3組患者不同時間點Oswestry功能障礙指數（Oswestry Disability Index,ODI），主要針對患者術后脊柱功能障礙實施評定，分值越高表示術后脊柱功能障礙越嚴重；②比較3組患者不同時間點視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評分，分值越高，對應疼痛感越嚴重；③比較3組患者術后6個月36條簡明健康狀況調查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）評分用于患者生活質量評定，其維度包括社交功能、情感職能、生理機能、心理健康及一般健康狀況，分值越高，生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正 態 分布，以(±s)表 示。P＜0.05為差 異有統 計 學意義。

2 結果

2.1 3組患者不同時間點ODI比較

術后3 d、3個月及6個月，3組ODI比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者不同時間點ODI比較[(±s),分]Table 1 Comparison of ODI of three groups of patients at different time points[(±s),points]

表1 3組患者不同時間點ODI比較[(±s),分]Table 1 Comparison of ODI of three groups of patients at different time points[(±s),points]

注：同中期組及晚期組比較，*P＜0.05

組別早期組（n=20）中期組（n=22）晚期組（n=18）手術前3 d 71.45±10.29（74.22±10.99）*（73.63±11.66）*手術后3 d 21.61±3.15（23.39±3.19）*（26.73±4.79）*手術后3個月20.02±3.15（21.45±3.53）*（23.63±3.72）*手術后6個月18.55±2.16（20.16±3.29）*（20.46±3.16）*

2.2 3組患者不同時間點VAS評分比較

術后3 d、3及6個月，3組VAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者不同時間點VAS評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores of three groups of patients at different time points[(±s),points]

表2 3組患者不同時間點VAS評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores of three groups of patients at different time points[(±s),points]

注：同中期組及晚期組比較，*P＜0.05

組別早期組（n=20）中期組（n=22）晚期組（n=18）手術前3d 7.51±1.25（7.59±0.99）*（7.83±1.19）*手術后3d 2.56±0.41（2.75±0.46）*（2.63±0.59）*手術后3個月2.03±0.35（2.39±0.46）*（2.46±0.55）*手術后6個月1.75±0.33（2.06±0.52）*（2.12±0.35）*

2.3 3組患者術后6個月SF-36評分比較

早期組術后6個月SF-36評分均高于中期組及晚期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者術后6個月SF-36評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of SF-36 scores of three groups of patients at 6 months after operation[(±s),points]

表3 3組患者術后6個月SF-36評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of SF-36 scores of three groups of patients at 6 months after operation[(±s),points]

注：同中期組及晚期組比較，*P＜0.05

組別早期組（n=20）中期組（n=22）晚期組（n=18）社交功能80.22±5.83（74.49±4.35）*（71.05±4.29）*情感職能88.55±5.65（75.63±4.25）*（70.85±5.05）*生理機能84.39±5.35（80.19±4.93）*（77.69±4.39）*心理健康86.55±5.19（80.43±4.65）*（76.82±4.59）*一般健康狀況85.49±5.51（79.36±5.32）*（75.25±4.32）*

3 討論

PKP作為脊柱骨折治療微創術的一種，其主要在傳統經皮穿刺椎體成形術基礎上發展而來，于OVCF治療中表現出較高適用性。實施傳統經皮穿刺椎體成形術，即使可緩解患者疼痛感，但表現出較高骨水泥滲漏率，多數患者需要臨床展開二次手術治療，對患者心理及生理造成極為沉重的負擔[9-12]。此外，傳統椎體成形術無法恢復脊柱正常高度，并且如OVCF病情嚴重，表現出脊柱畸形及術后駝背等癥狀。PKP手術主要指通過穿刺，準備骨水泥于椎體內注入，通過球囊擴張，準備骨水泥對患者實施分次注入，壓實松質骨，有效減少骨水泥滲漏情況。在骨水泥滲漏減少后，可顯著降低PKP術后并發癥發生率，有效促進患者椎體高度恢復，改善脊柱后凸畸形[13-14]。

本研究發現，術后3 d、3個月、6個月，3組ODI指數、VAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；早期組術后6個月社交功能、情感職能、生理機能、心理健康以及一般健康狀況評分分別為（80.22±5.83）分、（88.55±5.65）分、（84.39±5.35）分、（86.55±5.19）分、（85.49±5.51）分均高于中期組及晚期組（P＜0.05）。相關學者得出，患者給予早期PKP手術治療后，患者社交功能評分（85.12±4.32）分、情感智能（86.16±4.88）分、生理機能（82.36±5.14）分[15]，與本文所得結果相近。早期對患者實施PKP手術治療，可有效加快患者術后脊柱功能恢復速度，顯著提高生活質量，消除患者疼痛，有效促進患者盡早正常活動，避免因為康復緩慢而出現不必要心理壓力，避免對工作生活產生影響。

綜上所述，同中期及晚期PKP手術比較，早期應用PKP手術可顯著縮短OVCF患者康復時間，有效促進患者術后脊柱功能恢復速度，表現出更高安全性，提升OVCF患者總體預后水平。