耳內鏡下與顯微鏡下鼓膜修補術治療慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者的臨床應用效果對比

林浩

無錫市錫山人民醫院耳鼻喉科，江蘇無錫 214000

慢性化膿性中耳炎屬于臨床常見疾病，遷延難治，其病因復雜，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、鼻炎等均可能導致[1]。慢性化膿性中耳炎可導致患者聽力下降、流膿、耳鳴等，嚴重影響患者日常生活[2-3]。隨著疾病發展，嚴重者還可導致鼓膜穿孔，威脅患者的健康[4-6]。合并鼓膜穿孔患者臨床以手術治療為主，鼓膜修補術是臨床常用術式，可在耳內鏡、顯微鏡下完成鼓膜修補治療[7-8]。相關研究提示，耳內鏡可更清晰地探查竇腔，術中操作更簡便，出血少[9]。本研究以無錫市錫山人民醫院2018年8月—2021年4月收治的慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔88例患者為研究對象，分析在耳內鏡下、顯微鏡下進行鼓膜修補術治療的效果，旨在為臨床合理選擇慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔治療方式提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將本院收治的慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔88例患者為研究對象，以拋硬幣法隨機分成兩組，各44例。對照組中男22例，女22例；年齡19～56歲，平均（37.64±11.65）歲；病程1～4年，平均（2.08±0.76）年；單側發病36例，雙側發病8例。觀察組中男21例，女23例；年齡19～54歲，平均（37.46±11.57）歲；病程1～5年，平均（2.16±0.83）年；單側發病37例，雙側發病7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者均經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性化膿性中耳炎的診斷[10]，患者出現鼓膜穿孔；②年齡＞18歲；③中耳干燥時長超1個月，鼓室黏膜表面干燥或稍有濕潤；④均為傳導性耳聾或混合性耳聾；⑤聽骨鏈完整并無病變；⑥均為首次手術；⑦患者和家屬均對研究內容知情，并簽署同意書。

排除標準：①結核性中耳炎、急性中耳炎患者；②哺乳期或妊娠期女性；③存在手術禁忌患者；④存在嚴重精神疾病或心理疾病患者。

1.3 方法

觀察組行耳內鏡下鼓膜修補術治療。麻醉完成后在患者耳屏處作切口，分離耳屏軟骨膜并鋪平適當晾干備用，縫合切口，作耳內切口，用鉤針沿鼓膜穿孔緣制作環形新鮮創緣，穿孔緣內側面予小心搔刮處理。鼓膜穿孔大于5 mm或邊緣性穿孔者，作外耳道皮瓣連同殘余鼓膜從鼓環上小心掀起，暴露出整個鼓室。鼓室內填入適量含地塞米松液的明膠海綿小團塊，將準備好的耳屏軟骨膜修建成合適大小，內襯法植入鼓膜穿孔緣下方，確保穿孔被完全覆蓋，小心復位外耳道皮瓣及鼓膜，并于鼓膜外側填入明膠海綿團塊及膨脹海綿固定，確認完善后結束手術。術后常規抗感染，保持對患者隨訪。

對照組行顯微鏡下鼓膜修補術治療。麻醉完成后，具體手術經過如耳屏軟骨膜的制備，鼓膜創緣的準備同上。外耳道狹窄無法顯微鏡觀察完全者，行耳內切口撐開器固定，必要時需磨除部分骨質以擴大視野。作外耳道皮瓣連同殘余鼓膜一并掀起，暴露出整個鼓室。余下鼓膜修補操作與觀察組相同。

1.4 觀察指標

①統計患者手術基本指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。

②手術6個月后對患者聽力進行復查。與術前氣骨導差結果對比獲得聽力提升情況。對療效進行評價，顯效：聽力提升超過15 dB，且流膿、病灶消失；有效：聽力提升未超過15 dB，流膿、耳鳴、炎癥顯著改善；無效：修補失敗，鼓膜未成活。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

③保持對患者隨訪，對比患者術后1、2、3個月鼓膜穿孔的愈合情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術基本指標對比

觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術基本指標對比(±s)Table 1 Comparison of basic surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術基本指標對比(±s)Table 1 Comparison of basic surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值手術時間（min）62.61±12.62 75.77±14.78 4.492＜0.001術中出血量（mL）10.64±3.74 21.17±5.64 10.321＜0.001住院時間（d）4.34±1.69 5.72±1.80 3.708＜0.001

2.2 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率為93.18%高于對照組的90.91%，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比[n(%)]Table 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者鼓膜穿孔愈合情況對比

隨訪顯示，兩組術后1、2、3個月穿孔愈合率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者鼓膜穿孔愈合率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the healing rate of tympanic membrane perforation between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

慢性化膿性中耳炎是臨床常見的耳部疾病，多由急性中耳炎發展而來[11-13]，主要癥狀包括流膿、耳鳴、耳痛，聽力下降等，且隨著疾病發展還可導致鼓膜等鄰近器官組織受損，嚴重者甚至可導致鼓膜穿孔[14-16]。并發耳膜穿孔的患者需要及時治療，以降低患者聽力永久性受損的風險[17-19]。

鼓膜修補術是臨床治療慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔的主要方式，均可在顯微鏡、耳內鏡引導下完成[20-22]。既往手術主要在顯微鏡下完成，但顯微鏡下術野較差，操作難度較大，因此手術時間長，手術后并發癥風險高易導致鼓膜、內耳道損傷[23-25]。隨著內鏡的發展，耳內鏡出現后使耳內鏡下鼓膜修補術成為現實。耳內鏡下鼓膜修補術具有更理想的術野，手術操作更簡便，可提升手術效率和手術操作的精細度，縮短手術時間、減少手術機械性損傷，達到更理想的恢復效果[26-28]。

本研究結果顯示，耳內鏡下操作的觀察組治療總有效率93.18%，與顯微鏡下操作的總有效率90.91%差異無統計學意義（P＞0.05），但耳內鏡下操作的手術時間、術中出血量為（62.61±12.62）min、（10.64±3.74）mL，少于顯微鏡下操作的（75.77±14.78）min、（21.17±5.64）mL（P＜0.05）；住院時間（4.34±1.69）d短于顯微鏡下操作的（5.72±1.80）d（P＜0.05）。吳艷紅等[29]在63例中耳炎鼓膜穿孔患者研究中發現，采用耳內鏡下進行鼓膜修補的手術用時、術中出血量及住院時長分別為（58.8±17.6）min、（6.7±2.5）mL、（3.5±0.6）d，明顯優于采用顯微鏡下操作的對照組（P＜0.05），與本研究結果一致，證實在耳內鏡的引導下完成鼓膜修補術可有效縮短手術時間，減少術中出血量，縮短患者住院時間。分析原因在于耳內鏡下開展手術可獲得更理想的術野，醫師在操作時難度更低、操作更精細，在縮短手術時間的同時，控制出血量，顯著縮短住院時間。本研究結果顯示，兩組患者鼓膜在術后1、2、3個月股膜穿孔愈合率差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩種術式均能滿足鼓膜穿孔治療的需要。但由于耳內鏡下手術術野更理想，建議推廣耳內鏡下鼓膜修補術。

綜上所述，耳內鏡下鼓膜修補術治療慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔，具有縮短手術時間、住院時間，減少手術出血的效果，有利于患者術后恢復。