探究透明帽輔助內鏡下注射聚桂醇泡沫硬化劑治療出血性內痔的臨床效果及對患者滿意程度的影響

王文平，劉兵團，李騰飛

東南大學醫學院附屬江陰醫院消化內科，江蘇江陰 214400

內痔是肛門直腸疾病中最多見的病種，其是指肛門齒線以上出現靜脈曲張團塊，表面附著黏膜，有便血、痔核脫出、便秘等現象。目前，臨床主要采用注射療法、手術方法治療內痔。手術治療需要較長時間恢復，術中要實施麻醉，有較高風險。其中最難治療的為出血性內痔，采用藥物治療效果偏差，如果患者伴重度貧血，手術治療風險就會變得更大[1]。伴隨內鏡技術的發展，內鏡下硬化術治療內痔被廣泛應用于臨床治療中。分析2019年4月—2021年4月東南大學醫學院附屬江陰醫院收治的50例出血性內痔患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的50例出血性內痔患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組中男15例，女10例；年齡23～65歲，平均（44.7±3.8)歲。對照組中男16例，女9例；年齡26～64歲，平均(45.3±4.2)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足《痔臨床診治指南（2006版）》中的診斷標準；患者對研究內容知情。排除標準：嚴重心、肺、肝、腎功能衰竭患者；凝血功能障礙有出血傾向患者；硬化劑過敏患者；精神障礙患者。

1.3 方法

對照組采用常規手術治療。常規消毒鋪巾，手術前擴張肛門。于最大痔瘡位置，采用無創傷鉗夾住肛緣處皮膚，輕度外翻內痔塊。在直腸黏膜下層，以環狀縫合。通過吻合器側孔，借助持線器拉出縫線，用力牽拉結扎線，切除內痔上方黏膜與黏膜下層組織并縫合。在內部塞入凡士林油紗條，手術完成。

觀察組實施透明帽輔助內鏡下注射聚桂醇泡沫硬化劑治療。將4 mL聚桂醇注射液同16 mL空氣混合制作成20 mL聚桂醇泡沫硬化劑，此硬化劑形狀為白色勻稱、細微泡沫樣。將常規直型透明帽固定到結腸鏡或胃鏡頂端，借助透明帽，撐開患者直腸與肛管，充分注氣，直腸正鏡或倒鏡，注射泡沫硬化劑范圍挑選在痔核齒狀線黏膜以上區域。把專用的一次性23G內鏡用注射針經由鉗道孔插入，朝痔核基底部或黏膜下分點位置注射泡沫硬化劑，一直到黏膜下白色泡沫匯聚、黏膜輕微隆起后停止。每個注射點，注射4～5 mL泡沫硬化劑，注射同時緩慢退鏡，形成一條硬化樁。注射泡沫硬化劑到每一個痔核。每個注射點完成注射后，要停下35 s，拔針后查看滲血狀況，若有需要使用透明帽壓迫止血。退鏡前盡可能將腸腔中的氣體與腸液抽取干凈，以減輕術后腹脹、腹痛、產生便意等癥狀。針對存在以下情況的患者：痔曲張靜脈直徑超過1.0 cm，且數目＞3條，伴隨黏膜松脫，在注射泡沫硬化劑的基礎上，再使用膠圈套扎進行治療，以更好止血，降低內痔脫垂發生，其中套扎器型號為MBL-6。膠圈套扎治療流程：首先注射泡沫硬化劑，再確定準備進行套扎的痔核，正鏡操作，于痔上方1～2 cm處，將部分痔上黏膜與黏膜下層吸到套扎槍套中，當所吸入的組織在視野中占比超過4/5，套扎痔體底部，并對不同層面進行套扎，環間間隔＞5 mm。

術后，兩組患者均服用痔寧片進行治療，3次/d，3片/次；涂抹馬應龍麝香痔瘡膏以消腫，同時服用乳果糖口服溶液治療，1次/d，20 mL/次，以軟化大便。若患者術后有強烈疼痛感，再增加非甾體類抗炎藥止痛。

1.4 觀察指標

治療3個月后評估兩組療效。排便時沒有出血，沒有脫出，肛鏡檢查結果顯示痔核消退判定為康復；排便時沒有出血，沒有脫出，肛鏡檢查結果顯示有部分痔核殘留判定為療效較好；排便時出血或排便后還有脫出，肛門鏡檢查結果表明痔核尺寸沒有改變判定為無效。總有效率=（康復例數+療效較好例數）/總例數×100.00%[2]。

分析兩組患者滿意情況。采用自制調查表展開評估，總分100分，＞90分為十分肯定；70～90分為比較肯定；＜70分說明不認同。總滿意度=（十分肯定例數+比較肯定例數）/總例數×100.00%。

對比兩組并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of patients'satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

痔瘡是肛門位置發病率較高的疾病，任何年齡群體都可能發病，其中老年群體占多數，伴隨年齡加大，痔的發病率逐漸上升。

對于出血性內痔，臨床可以選擇中西醫聯合方法實施保守治療，然而有較高復發率、出血量大，很容易引發中重度貧血，在很大程度上影響患者的正常生活。急診痔切除術存在較大風險性，而內鏡下硬化術創傷小、高效、安全度高，成為治療內痔與直腸黏膜脫垂的新方法。

伴隨內鏡技術的不斷更新，內鏡下硬化術治療內痔被普遍應用于臨床，此方法的治療原理是讓內痔靜脈團及四周黏膜組織出現無菌性炎癥，進而使內痔靜脈團及四周黏膜組織受損，纖維細胞出現增生，產生血栓纖維化，從而壓縮、萎縮內痔靜脈團。然而臨床研究發現，經上述方法治療后，患者會出現如黏膜發生潰瘍、壞死與感染等并發癥[3-4]。痔膠圈套扎治療的原理是切斷內痔的血供，引起炎性反應，致使局部組織出現纖維化，形成瘢痕，此法的特點是精準套扎痔組織與黏膜，然而術后發生并發癥的風險很高，如出血、疼痛、感染，肛門有墜脹、膠圈脫落、發熱、產生潰瘍等[5-6]。

目前，臨床使用內鏡下硬化術治療內痔時，通常選擇結腸鏡下注射硬化劑的方式。單一采用內痔內鏡下硬化術或膠圈套扎進行治療，因治療位置靠近直腸，而胃鏡直徑偏小，倒鏡操作更為便捷，更加靈活，從理論層面來說，其操作性勝過結腸鏡。雷慶軍等[7]研究中，選擇胃鏡取代結腸鏡，實施內痔內鏡下硬化術或膠圈套扎治療發現，同結腸鏡相比，胃鏡倒鏡操作更加便捷，靈活性好，手術后患者不會出現肛門不適、腹脹等不良反應。

內鏡硬化劑注射療法的作用機制是借助內鏡，向曲張的靜脈內或靜脈旁注射硬化劑，以閉塞靜脈，進而防治破裂出血，短時間內就可以見效，適合于緊急止血[8]。

在治療內痔時選擇聚桂醇，其作用機制是向黏膜下層注射藥物，刺激痔核內的靜脈、小動脈，直接破壞血管的內皮細胞，聚集血管中的纖維蛋白、血小板、紅細胞等產生血栓，再加上藥物本身化學作用，促使內痔靜脈團及四周黏膜組織發生炎性病變與組織纖維化，放松黏膜，讓其重新固定到內側肌層壁上，避免黏膜再次脫垂；致使病理性血管永久性封閉，避免內痔靜脈破裂出血，減少血管內流速與壓力，促使內痔靜脈團出現萎縮與變小，最終實現硬化與止血的目的[9-11]。聚桂醇屬于泡沫硬化劑，其可以作用于血管壁內膜，破壞血管內膜，致使血管與四周組織產生無菌性的炎癥，經由人體吸收無菌性的炎癥，進而產生纖維條索，最終封閉血管的管腔[12]。聚桂醇是一種泡沫劑，臨床用藥劑量不會太多，也不會對患者的機體產生較大影響，可以穩定藥物濃度，擴大同血管壁的接觸面積，提升療效。

內鏡診療中常應用的附件為透明帽，安裝其到內鏡前端后可以讓內鏡前端同消化道黏膜間維持一定間距，以確保清楚的視野，并能夠有充足的操作空間，給予內鏡一個支點，以固定內鏡前端，更有助于借助內鏡進行操作。

采用透明帽輔助內鏡下硬化術治療痔瘡，固定常規直型透明帽到結腸鏡頂端，以利于在直視下，精準控制結腸鏡操作角度、方向與深度，盡最大可能防止異位注射引發的醫源性損傷[13]。

本研究應用透明帽輔助治療發現，借助透明帽的輔助，采用胃鏡倒鏡操作，注射泡沫硬化劑治療出血性內痔，療效顯著，安全性度，操作更加便捷，更為靈活度，患者痛苦較小，短時間內可以恢復，術后并發癥發生率低。針對初次接受硬化術治療不成功的患者，可以嘗試再次使用注射泡沫硬化劑進行治療，若有需要可以聯合應用膠圈套扎治療，有助于壓縮伴直腸黏膜脫垂的內痔[14]。當膠圈脫落時，由于泡沫硬化劑對內痔基底部發揮作用，可以阻塞痔靜脈，減少膠圈脫落后再次出血的風險[15]。膠圈套扎治療還可以發揮懸吊或抬高肛墊的作用，以減少術后復發概率。雖大部分內痔患者在接受內鏡硬化劑注射療法可以獲得良好療效，但術后還有可能再次出血。因此在采用內鏡下硬化術、膠圈套扎或兩者聯合治療內痔時，應挑選符合此治療手段的患者，慎重進行操作。

本研究顯示，觀察組總有效率為96.00%，對照組為72.00%，觀察組療效優于對照組(P＜0.05)。觀察組總滿意度為96.00%，對照組為72.00%，觀察組滿意度高于對照組(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為4.00%較對照組更低(P＜0.05)。

榮榮等[16]研究中選擇60例出血性內痔患者作為研究對象，把患者平均分成治療組與常規組，各30例。治療組患者接受透明帽輔助內鏡下注射聚桂醇泡沫硬化劑治療，常規組接受常規手術治療。其研究結果顯示，治療組總有效率為96.67%，常規組為73.33%，治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)；治療組總滿意度為96.67%，常規組為70.00%，治療組總滿意度較常規組高(P＜0.05)；治療組并發癥率為3.33%，常規組為23.33%，治療組并發癥發生率低于常規組(P＜0.05)。上述結果與本研究結果一致。

綜上所述，出血性內痔患者采用借助透明帽輔助內鏡注射聚桂醇泡沫硬化劑治療，可以有效控制出血，療效顯著。