腰-硬聯合麻醉剖宮產容量治療對母嬰的影響分析

楊成亮，邢智

揚州大學附屬醫院麻醉科，江蘇揚州 225002

剖宮產作為產科常見手術，其在處理妊娠合并癥及難產中發揮重要作用，并成為保障母嬰安全的方式之一，若能夠嚴格依據剖宮產指征實施手術，可有效降低產婦與新生兒病死率，并保障其安全[1]。其中腰-硬聯合麻醉作為剖宮產中常見的麻醉方式，雖然取得一定應用價值，但容易引發血管擴張，導致功能性低血容量產生，進而升高低血壓發生率，給母嬰帶來嚴重后果。臨床研究指出，在圍術期選擇科學的容量治療至關重要，可有效維持產婦機體的血流動力學穩定，并為胎兒提供充分的氧供，在改善母嬰結局上具有重要價值[2]。近些年，隨著醫療技術的不斷進步發展，既往容量治療中復方氯化鈉的效果并不顯著，難以快速控制患者的凝血功能，同時可能引發較多并發癥，不利于預后[3]。隨后臨床發現羥乙基淀粉+氯化鈉溶液的效果更為顯著，不僅能夠穩定血流動力學，同時還可保證母嬰安全，為預后提供保障[4]。本文選取2019年2月—2020年4月揚州大學附屬醫院收治的70例剖宮產患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據回顧性分析法選擇本院納入的70例剖宮產患者，其中35例接受羥乙基淀粉+氯化鈉溶液者作為研究組，另外35例接受復方氯化鈉者作為對照組。研究組年齡23～38歲，平均（31.25±1.03）歲；孕周35～41周，平均（38.05±0.56）周；初產婦20例，經產婦15例；體質量57～76 kg，平均（66.48±1.25）kg。對照組年齡25～38歲，平均（31.70±1.10）歲；孕周35～41周，平均（38.26±0.70）周；初產婦22例，經產婦13例；體質量55～76 kg，平均（66.11±1.11）kg。兩組基本信息對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者與家屬簽訂知情書；②符合剖宮產指征；③資料完整，中途未退出。

排除標準：①具備肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病或自身免疫性疾病患者；②存在剖宮產禁忌證患者；③合并精神方面疾病或溝通、聽力障礙患者。

1.3 方法

所有患者進入手術室，保留一條靜脈通路，均給予液體治療，并密切關注其各項體征改變。對照組手術開始前15 min選擇復方氯化鈉（國藥準字H36020160；規格：50 mL）治療，按照10 mL/kg的劑量進行快速輸注。研究組手術開始前15 min選擇羥乙基淀粉（國藥準字J20050015；規格：500 mL）+氯化鈉溶液（國藥準字H20065430；規格：500 mL）治療，按照10 mL/kg劑量進行快速輸注。所有患者在手術期間選擇復方氯化鈉以10 mL/min劑量進行維持，直到手術結束。整個手術過程，協助患者采用左側臥位，在L3～4間隙實施穿刺操作，待腦脊液流出，選擇布比卡因（國藥準字H20056440；規格：5 mL）進行注入，劑量8～10 mg，時間30 s。在頭部置管，調整體位成仰臥位，墊高患者右臀，避免對下腔靜脈造成壓迫。若麻醉平面低于Ts，可選擇面罩吸氧；若發現患者出現低血壓現象，可選擇麻黃堿進行靜脈推注。

1.4 觀察指標

評估兩組優良率；觀察兩組并發癥（低血壓、惡心嘔吐、心動過緩等）發生率；手術前后測定所有患者凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶時間（thrombin time,TT）、D-二聚體（D-dimer,D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen,FIB）；采用生活質量評分（Quality of Life，QOL）調查兩組患者的生活質量；新生兒出生后1 min、5 min時進行新生兒（Apgar）評分，對比兩組干預結果。

①優良率：治療后血流動力學平穩，未發現嚴重并發癥為優；治療后血流動力學出現輕微波動，可能出現輕度并發癥為良；治療后未得到以上結果為差。

②QOL評分[2]：每項滿分60分，生活質量極差＜20分，一般20～50分，良好51～60分。

③Apgar評分[3]：0～3分嚴重窒息；4～7分輕微窒息；8～10分無窒息。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者優良率、并發癥發生率比較

研究組優良率高出對照組，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者優良率及并發癥發生率對比[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good rates and complication rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者凝血功能指標的改變對比

手術前，兩組凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，研究組PT、APTT、TT、D-D、FIB均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標改變對比(±s)Table 2 Comparison of changes in coagulation function indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者凝血功能指標改變對比(±s)Table 2 Comparison of changes in coagulation function indexes between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值PT（s）手術前11.26±1.03 11.38±1.05 0.447 0.657手術后13.09±1.25 14.56±1.78 3.702 0.001 APTT（s）手術前24.56±1.23 24.78±1.10 0.730 0.468手術后29.51±2.46 33.58±3.11 5.622 0.001 TT（s）手術前12.36±1.47 12.58±1.52 0.570 0.571手術后15.78±2.35 17.41±3.02 2.333 0.023 D-D（g/L）手術前314.59±8.48 320.11±8.25 2.556 0.013手術后350.14±10.25 513.69±12.78 54.680 0.001 FIB（g/L）手術前4.23±1.40 4.45±1.38 0.613 0.542手術后3.91±1.20 3.05±0.96 3.065 0.003

2.3 兩組患者QOL評分變化對比

手術前，兩組QOL評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者QOL評分變化對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of changes in QOL scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者QOL評分變化對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of changes in QOL scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值精神手術前33.45±6.21 33.70±6.05 0.171 0.865手術后51.02±2.34 45.40±3.17 8.438 0.001疲乏手術前35.70±6.08 35.51±5.88 0.133 0.895手術后52.41±2.05 48.78±2.60 6.486 0.001睡眠手術前36.48±5.12 36.79±5.03 0.256 0.799手術后50.74±2.10 42.92±2.67 13.619 0.001食欲手術前38.47±5.21 38.90±5.03 0.351 0.726手術后55.21±1.02 50.45±1.78 13.727 0.001日常生活手術前37.49±5.06 38.01±5.22 0.423 0.674手術后53.07±1.14 47.96±1.80 14.189 0.001

2.4 兩組新生兒Apgar評分對比

研究組新生兒出生后1 min、5 min的Apgar評分（7.82±0.60）分、（8.95±0.43）分，與對照組（7.56±0.81）分、（8.72±0.63）分比較，差異無統計學意義（t=1.526、1.784，P＞0.05）。

3 討論

相關數據顯示，我國剖宮產率約占全球首位，達到45%左右，加上近年來，人們思想觀念的轉變及社會因素的影響，導致我國剖宮產率日益升高，尤其是部分高齡產婦，其機體素質較差，可能對分娩失去信心，相比自然分娩更傾向于剖宮產[4-6]。臨床針對剖宮產多選擇腰-硬聯合麻醉，其作用較為快速，且肌松完全，同時可延長麻醉時長，取得較高的應用價值[7-9]。但隨著剖宮產的廣泛運用，關于腰-硬聯合麻醉后并發癥較多的報道不斷增多，其中以低血壓為主，可直接危及母嬰安全[10-11]。因此盡早選擇相應療法成為關鍵。

隨著醫療水平的發展，臨床發現容量治療的效果較好，能夠穩定產婦血流動力學，減低手術期間血管活性藥物的使用劑量，進一步保證母嬰安全。但容量治療中的藥物種類較多，如何選擇成為難題[12-14]。其中復方氯化鈉作為容量治療中常見的晶體液，在組織間隙的容量替代及維持治療中效果顯著，同時可穩定電解質，對腎功能進行保護，但輸液30 min后少部分停留在外周血管中，而大部分分布于組織間隙；1 h后僅20%的輸入量進入血液循環，可見其擴容效果較為局限[15]。隨著醫學技術發展，羥乙基淀粉+氯化鈉被提出可避免組織或細胞出現水腫現象。本文結果顯示，研究組優良率91.43%、并發癥發生率5.71%優于對照組71.43%、22.86%（P＜0.05）。手術前兩組凝血功能指標、QOL評分差異無統計學意義（P＞0.05），手術結束后研究組優于對照組（P＜0.05）。兩組新生兒出生后1 min、5 min的Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。相關學者研究得出，剖宮產產婦給予羥乙基淀粉+氯化鈉容量治療中的優良率為92.15%高于復方氯化鈉容量治療的優良率69.44%（P＜0.05）[16]，與本文所得結果相近。提示研究組效果更突出，可減低并發癥的發生率，安全性高，同時穩定患者凝血功能，防止胎兒出現嚴重窒息，并保障產婦的生存質量。其中羥乙基淀粉作為容量治療中的膠體液，其擴容效果明顯，并延長其停留在血管中的時長，特別適用于急危重癥患者，為其組織提供更為適宜的氧供以及灌注等。

綜上所述，羥乙基淀粉+氯化鈉運用于剖宮產容量治療中效果更為突出，可維持患者的凝血功能，防止嚴重并發癥產生，同時預防新生兒窒息。