低劑量薄層CT在肺部結節患者良惡性中的價值分析

徐建中

臨朐縣中醫院影像科，山東濰坊 262600

肺部結節是常見的肺部疾病，若不及時干預治療，容易導致咳痰、胸痛等癥狀，嚴重降低患者的生活質量。肺部結節的早期診斷對擬定治療方案非常重要，通過早期鑒別疾病的良惡性，開展針對性治療，才可以改善患者預后，提升生活質量[1-2]。該病常見的診斷方式為常規CT診斷，但是肺部的結節直徑小，常規檢查的效果不佳，容易出現漏診與誤診，螺旋CT具有高分辨率，可以提升診斷的準確率，但是輻射劑量較大，會對檢查者造成一定的損傷[3-4]。近年來，臨床多應用低劑量薄層CT診斷，可以在保證清晰度和診斷準確率的同時，降低對檢查者的輻射傷害[5]。為評價低劑量薄層CT診斷肺部結節患者良惡性的效果，本次研究選擇臨朐縣中醫院2020年6月—2021年6月接診的40例肺部結節患者開展調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院接診的40例肺部結節患者，分別采用常規劑量薄層CT檢查、低劑量薄層CT診斷。40例肺部結節 患 者 中，男27例、女13例；年 齡51～62歲，平 均（56.58±4.12）歲。本研究在醫學倫理委員會批準下進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥40歲；出現咳痰、咳血等癥狀；自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標準：臨床資料缺失者；肺部手術史者；器官功能障礙疾病患者。

1.3 方法

多層螺旋CT常規劑量檢查：采用多次螺旋CT機（型號：Optima CT520）進行檢測，調整參數，電壓為120 kV，電流為160 mA，層厚距為5 mm，螺距為1。仰臥位，從肺底部至頂部開展掃描，圖像由兩名具有豐富經驗病變知識的醫師共同參與，若在讀片中出現分歧，需要反復討論，總后得出統一意見。

低劑量薄層CT診斷：調整參數電壓為120 kV，電流為1 530 mA，層厚距為5 mm，螺距為1。掃描診斷過程如常規劑量薄層CT，圖像采用多平面重建、最大密度投影等三維技術處理。

1.4 觀察指標

①以病理活檢為金標準，分析低劑量薄層CT的診斷情況。以病理活檢為金標準，分析常規劑量薄層CT的診斷情況。低劑量薄層CT、常規劑量薄層CT的特異度、靈敏度與準確率相比。②對比低劑量薄層CT與常規劑量薄層CT診斷的輻射劑量，CT權重劑量指數(weighted CT dose index,CTDIw)、劑量長度乘積(dose length product,DLP)、最小紅斑量(minimal erythema dose,MERD)。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式與病理活檢診斷結果對比

低劑量薄層CT的診斷情況，見表1。常規劑量薄層CT的診斷情況，見表2。低劑量薄層CT、常規劑量薄層CT的特異度、靈敏度與準確率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 低劑量薄層CT的診斷情況分析Table 1 Diagnostic analysis of low dose thin slice CT

表2 常規劑量薄層CT的診斷情況分析Table 2 Diagnostic analysis of conventional dose thin slice CT

表3 兩種診斷方式特異度、靈敏度與準確率相比(%)Table 3 Comparison of the specificity,sensitivity and accuracy of the two diagnostic methods(%)

2.2 低劑量薄層CT與常規劑量薄層CT診斷的輻射劑量對比

低劑量薄層CT的輻射劑量低于常規劑量薄層CT診斷，CTDlw、DLP、MERD均小于常規劑量薄層CT診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 低劑量薄層CT與常規劑量薄層CT診斷的輻射劑量對比(±s)Table 4 Comparison of radiation doses of low-dose thin-slice CT and conventional thin-slice CT for diagnosis(±s)

表4 低劑量薄層CT與常規劑量薄層CT診斷的輻射劑量對比(±s)Table 4 Comparison of radiation doses of low-dose thin-slice CT and conventional thin-slice CT for diagnosis(±s)

組別低劑量薄層CT（n=40）常規劑量薄層CT（n=40）t值P值CTDIw（mGy）26.65±4.23 180.25±12.69 61.003＜0.001 DLP（mGy/cm）1.23±0.12 9.13±0.52 166.547＜0.001 MERD（mGy/cm）0.72±0.15 1.32±0.22 54.210＜0.001

3 討論

肺結節常是肺癌的重要病理變化，在早期，患者往往沒有明顯的癥狀和體征，有時咳嗽，咳少量痰，偶爾咳少量血液等。嚴重者可出現胸悶、呼吸困難甚至發紺，近年來肺部結節的檢出率不斷上升[6-8]。肺結節的典型影像學表現為毛刺、分葉和空泡，但有研究表明，一些影像學特征模糊的結節性病變難以確診，臨床上良性肺結節可誤診為早期肺癌，許多早期肺癌患者可能延誤診斷和早期治療[9-10]。因此臨床上，疾病的有效診斷，對于治療方案的擬定非常重要。

肺部結節的良性與惡性判定主要與結節的形態相關。肺部CT是常見的診斷方式，通過CT掃描可以獲得結節形態來確認結節的數量以及大小，觀察結節的變化情況。在CT診斷中，若結節＜1 cm，則良性概率較大，如果結節＞1 cm，說明惡性概率較大，可以作為診斷的參考[11-12]。結節邊緣出現分葉或不規則現象，也可能出現在良性結節中。在結節內部特征上，如果結節的橫斷面積出現10%以上鈣化，則為良性。在結節密度上混合磨玻璃密度，出現MGGO時則可能為惡性結節。

近年來研究發現，低劑量的掃描可以在獲得與常規劑量掃描相似的診斷結果外，還可以降低對人體的損傷[11-12]。低劑量肺部掃描能顯著降低輻射劑量，具有低劑量和低輻射的特點，能保護患者免受高劑量輻射損傷[13-14]。在臨床實踐中，無論是根據患者的個體情況選擇正常或低劑量薄層CT，都應嚴格控制檢查的適應證和禁忌證，并指導患者在檢查過程中保持原地不動，以減少偽影對正確診斷的影響，如果檢查過程中有任何不適或異常情況，應立即通知醫生[15-17]。如何降低CT輻射劑量是臨床研究的一個問題。隨著研究的發展，有學者提出了低劑量薄層CT掃描技術，使用低劑量薄層CT檢查肺結節時，掃描圖像的分辨率會降低，但它不會影響肺組織及相關結構的正常表現，能清楚地顯示病變的特征，減少放射量，減少對人體的損傷。CT檢查圖像清晰度高，主要原因是在掃描過程中，利用三維重建技術將掃描圖像從平面轉換為三維，便于醫生判斷病情。王小霞[18]在研究中得出，低劑量薄層CT掃描肺部結節的敏感度為77.14%、特異度為80.00%、診斷準確率為78.33%，常規劑量薄層CT掃描肺部結節的敏感度為68.57%，特異度為72.00%，診斷準確率為70.00%。其研究結果與本研究結果無明顯差異，在本次研究中，低劑量薄層CT的特異度、靈敏度、準確率分別為79.17%、81.25%、80.00%，常規劑量薄層CT診斷的特異度、靈敏度、準確率分別為70.83%、75.00%、72.50%。

綜上所述，低劑量薄層CT在肺部結節患者良惡性中具有較高的鑒別價值，值得在臨床中予以推廣。