超聲內鏡輔助下ESD治療上消化道隆起性病變的療效

師艾麗

徐州市腫瘤醫院消化內科，江蘇徐州 221000

上消化道隆起性病變是較為常見的消化系統病變，其主要包括消化道黏膜病變及黏膜下病變[1]；該類病變病灶表面有光滑黏膜覆蓋，因而難以進行活組織檢查對病變性質及起源部位進行明確，臨床治療難度較高[2]。因現階段胃鏡檢查技術的普及推廣以及超聲內鏡、窄帶成像技術的推廣應用，臨床上對上消化道隆起性病變的檢出率也明顯升高[3-4]。內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）則為重要的內鏡手術形式之一，該術式不僅能夠準確、徹底地將病灶整塊切除，同時還能夠支持組織病理學檢查，有效確保病理檢查結果的準確性與完整性[5-6]。本次研究選取2018年2月—2021年10月徐州市腫瘤醫院收治的52例上消化道隆起性病變患者為研究對象，進行分組治療，旨在分析超聲內鏡下ESD的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的52例上消化道隆起性病變患者為研究對象，按照信封隨機法分為兩組。對照組男14例，女12例；年齡42～71歲，平均（57.65±6.24）歲；病變直徑4.7～29 mm，平均（16.22±6.37）mm。觀察組男15例，女11例；年齡43～71歲，平均（57.74±6.34）歲；病變直徑4.9～28 mm，平均（16.31±6.22）mm。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會核準后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經胃鏡檢查顯示食管胃黏膜存在異常凸起，病理活檢顯示存在異型增生；②參與患者知情，簽署同意書。

排除標準：①合并心腦血管、惡性腫瘤、免疫缺陷疾病者；②手術禁忌證者；③伴有周圍淋巴結轉移者。

1.3 方法

對照組行超聲內鏡下黏膜切除術。①儀器選擇：微探頭超聲胃鏡（Olympus ME-1型），探頭頻率為20 MHz。②準備工作：服用消泡劑。③胃鏡檢查：隆起病灶出現以后，吸凈腔內空氣，然后注入脫氣水（30 mL），以保證病灶全部浸入其中，繼而在病灶位置放置探頭，對病灶情況進行探查。④病灶呈扁平形態時，于近/遠兩側均注入腎上腺素生理鹽水5 mL，以保證病灶充分凸起，病灶抬舉征陽性時，用圈套器套住病灶，然后使用高頻電凝將病灶切除，若病灶體積偏大，需進行多次切除。

觀察組行超聲內鏡輔助下ESD治療。①超聲檢查方法同上。②對于內鏡下確定的病灶予以染色；病灶位于食管處：碘染色，病灶位于賁門區：亞甲藍+碘雙重染色；病灶位于胃臟：亞甲藍或靛胭脂（0.3%）染色；病灶位于黏膜層：經黏膜下注入甘油果糖溶液（含美藍），用切開刀劃出切除范圍，以IT刀切開、剝離；此后予以TT刀、IT刀或熱活檢鉗電凝止血，若止血不理想，需予以適宜的止血夾及時進行夾閉止血；術中需盡可能最大程度剝離病灶，必要時可輔助圈套器進行電切。兩組在術后1～3 d予以常規抗感染干預。

1.4 觀察指標

①治療效果：以病灶完整切除，且術后內鏡觀察病灶邊緣及基底部分均無病變殘留為有效，反之無效。②圍術期指標：包括手術、下床、恢復進食、住院等時間，同時對術中失血量進行觀察。③并發癥發生情況：包括穿孔、出血及創面感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組治療有效率分別為96.15%、80.77%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者圍術期指標對比

觀察組各項圍術期指標均短于/低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期指標對比(±s)Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者圍術期指標對比(±s)Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值手術時間（min）59.46±8.77 35.63±7.25 10.679＜0.001術中失血量（mL）124.55±25.34 95.18±18.76 4.750＜0.001術后下床時間（d）3.85±0.76 2.50±0.42 7.927＜0.001恢復進食時間（d）3.86±0.75 2.45±0.67 7.149＜0.001住院時間（d）9.86±1.77 7.25±1.75 5.347＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（3.85%）低于對照組（30.77%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

上消化道隆起性病變是臨床較為常見的消化系統病癥之一，其主要包含間質瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤以及異位胰腺瘤等多種黏膜下病變及息肉、惡性腫瘤、上皮內瘤變等消化道黏膜病變[7-8]。臨床治療主要以外科手術結合定期臨床監測為主，但手術創傷及疾病影響往往會為患者帶來極大的身心壓力，不利于臨床治療效果及預后[9-10]。超聲內鏡技術是超聲、內窺鏡兩種技術結合的新型檢測方案，同時也是目前常用于臨床檢測中的技術手段，其能夠通過微型探頭清晰了解患者消化道內部形態，并且通過超聲掃描，獲得微觀組織特征和器官的詳細聲像圖，可有效提升手術的精確性[11-13]。既往臨床上以超聲內鏡下黏膜切除術為主，該術式盡管能夠較為準確地進行病灶定位，但由于切口較大，仍存在術中失血量大，并發癥多等問題[14]。對此，可通過實施超聲內鏡輔助下ESD干預治療，規避傳統治療風險，減少術中損傷[15]。ESD治療能夠一次性去除較大體積的病灶，進而取出相對完整的病理組織送檢，可有助于更準確地評估是否存在殘留的腫瘤細胞；也可更徹底地去除潰瘍性病灶，預防術后復發[16-17]。

本次研究顯示，觀察組治療有效率為96.15%，略高于對照組的80.77%（P＞0.05），說明兩種手術方案均起到較為理想的治療效果。對比兩組圍術期各指標可見，觀察組優于對照組，且觀察組并發癥發生率3.85%低于對照組30.77%（P＜0.05）。李小環[18]在其研究中也發現，試驗組（超聲內鏡下ESD）并發癥發生率為1.92%，低于參照組（超聲內鏡下內鏡黏膜切除術）的15.69%（P＜0.05），與本次研究結果具有一致性。證實了超聲內鏡輔助下ESD的實施可有效提升整體手術效果，對患者機體造成的創傷小，并發癥少，有助于患者預后恢復。

綜上所述，在上消化道隆起性病變檢測中，予以超聲內鏡輔助下ESD治療，效果顯著，且并發癥少，患者預后恢復較好，建議推廣應用。