腹腔鏡修補術治療急性上消化道穿孔的效果和對患者生活質量的影響

徐秀堂

平度市人民醫院普外二科，山東青島 266700

急性上消化道穿孔是近年臨床的常見疾病，誘因多與暴飲暴食、消化性潰瘍、進食過快、攝入刺激性食物等方面有著緊密關聯，屬于臨床急腹癥，疾病的形成不僅會加重患者機體不適，還可影響其日常生活狀態及工作質量等[1]。隨著醫療技術的進步，對此疾病的干預措施也逐步完善，其中腹腔鏡修補術在臨床中有著較高的應用率，不僅手術切口小，且治療安全性高，利于患者術后機體盡早康復。而開腹手術雖對疾病有一定干預價值，但由于其切口大，對機體所產生一定創傷，術后機體恢復速度較慢，增加感染等不良反應出現[2-3]。本文就2020年10月—2021年10月平度市人民醫院收治的74例患者為研究對象，進一步分析腹腔鏡修補術臨床治療效果與應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的急性上消化道穿孔患者74例為研究對象，37例患者應用開腹穿刺修補術治療為常規 組，男20例，女17例；年齡22～70歲，平 均（45.86±2.32）歲；疾病類型：十二指腸穿孔21例，胃穿孔16例。37例患者應用腹腔鏡修補術治療為治療組，男19例，女18例；年齡23～71歲，平均（35.99±2.36）歲；疾病類型：十二指腸穿孔22例，胃穿孔15例。兩組患者基線數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過體格檢查、B超、CT等檢查確診為急性上消化道穿孔；②患者本人或家屬對本次調研知情，并自愿簽訂相關書面文件；③臨床資料完整；④積極配合醫護人員治療；⑤符合手術指征。

排除標準：①肝、腎等器官功能嚴重障礙患者；②中途退出或不接受手術治療方案患者；③惡性疾病患者；④傳染性疾病患者；⑤存在幽門梗阻、上消化道出血情況患者；⑥存在出血性疾病或凝血障礙患者；⑦免疫系統疾病患者。

1.3 方法

入院后，指導患者進行相關檢查，并安撫患者的情緒，根據病史、臨床表現及檢驗結果等確診疾病后，立刻開展手術治療。

常規組實施開腹穿孔修補術。做好術前準備工作，并置入導尿管與胃管，對患者實施全身麻醉，麻醉成功后，在上腹部做切口，對其腹腔進行探查，在直視下進行操作，放置引流管，術后2 d將引流管拔出。

治療組實施腹腔鏡修補術治療。做好術前準備工作，并置入導尿管與胃管，對患者實施全身麻醉，麻醉成功后，調整患者保持頭高腳低位，在臍下緣做手術切口，并建立人孔氣腹，在腹腔處置入腹腔鏡，并進行探查。若無損傷情況下，在劍突下偏左側置入Trocar，通過吸引器將患者腹腔內滲液、膿液吸干凈，牽拉肝臟，對穿孔部位進行探查。選擇可吸收線進行縫合，采用8字縫合法或間斷全層縫合，如果無滲液情況出現及時應用生理鹽水進行沖洗，并將沖洗液洗凈；如若滲出液較多，可選擇小網膜孔部位，實施引流管留置，術后1 d內，可拔除引流管。

術后，對患者實施胃腸減壓，并告知患者禁食，予以患者抗感染藥物等進行治療。

1.4 觀察指標

①記錄不同手術治療方案操作時間、術中出血量、患者在院治療時間及胃腸功能恢復時間。②對術后患者機體狀況進行觀察與綜合性評價，有效：患者惡心嘔吐、腹痛、發熱等不適癥狀消失，生命體征正常，營養狀況良好；改善：患者惡心嘔吐、腹痛、發熱等不適癥狀有所改善，生命體征接近正常，營養狀況一般；無變化：患者臨床不適癥狀不改善，并有腹瀉、腹脹、營養不良情況出現；治療有效率=有效率+改善率。③應用日常生活質量評分量表對護理后患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康及一般健康狀況進行評價，每項評分100分，所得分值越高，則說明患者的日常生活質量越佳。④對治療后患者的炎癥因子水平進行檢測，觀察期間患者機體是否有相關不良反應出現。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本手術信息比較

治療組操作時間、術中出血量、患者在院治療時間及胃腸功能恢復時間均短（少）于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基本手術信息比較(±s)

表1 兩組基本手術信息比較(±s)

組別常規組(n=37)治療組(n=37)t值P值手術操作時間（min）85.99±5.15 64.12±3.00 22.320＜0.001術中出血量（mL）36.11±2.05 21.00±1.01 40.218＜0.001在院治療時間（d）12.71±1.55 7.99±0.84 16.285＜0.001胃腸功能恢復時間（d）4.67±0.33 2.70±0.19 31.469＜0.001

2.2 兩組日常生活質量比較

治療組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康及一般健康狀況均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組日常生活質量比較[(±s)，分]

表2 兩組日常生活質量比較[(±s)，分]

組別常規組(n=37)治療組(n=37)t值P值生理機能81.65±3.54 92.00±5.01 10.263＜0.001生理職能81.57±3.50 92.01±5.02 10.377＜0.001軀體疼痛81.64±3.55 92.06±5.04 10.281＜0.001精力81.66±3.60 92.07±5.05 10.210＜0.001社會功能81.70±3.61 92.08±5.09 10.118＜0.001情感職能81.79±3.67 92.10±5.11 9.968＜0.001精神健康81.77±3.65 92.18±5.14 10.044＜0.001一般健康狀況81.79±3.69 92.20±5.15 9.995＜0.001

2.3 兩組炎癥因子比較

治療組白介素-6、腫瘤壞死因子-a及超敏C-反應蛋白指標均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子比較(±s)

表3 兩組炎癥因子比較(±s)

組別常規組(n=37)治療組(n=37)t值P值白介素-6（pg/mL）12.41±1.25 10.00±1.05 8.980＜0.001腫瘤壞死因子-a（g/L）1.57±0.33 0.60±0.19 15.495＜0.001超敏C-反應蛋白(mg/L)5.27±0.64 4.30±0.41 7.763＜0.001

2.4 兩組不良反應發生率比較

治療組不良反應發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率的比較[n(%)]

3 討論

急性上消化道穿孔屬于臨床急重癥，病情發展迅速，可導致患者機體出現不同程度腹瀉、黑便、發燒、腹脹等不適癥狀，若病情持續發展還可引發患者出現腹膜炎、膿毒血癥等并發癥，對患者機體健康非常不利，甚至還可威脅其生命健康[4-6]。

臨床中，針對急性上消化道穿孔多選擇手術方案進行治療，但不同方案所達到的預后效果存在一定差異性，如開腹修補術雖對急性上消化道穿孔疾病有一定干預價值，但由于其手術創傷性較大，術中出血量較多，術后患者機體恢復速度較慢，還可引發感染等不良反應，進一步加重患者機體不適，降低患者自身免疫能力與代謝能力，還會導致醫療資源浪費，在臨床中應用率受限[7-9]。近年來，隨著醫療技術持續性進步與發展，微創技術也逐步成熟，特別是腹腔鏡手術在臨床中有著應用率高，效果確切、治療安全可行性高等特征，更對患者腸道屏障功能、免疫系統等方面不易產生較大損傷，可進一步提高患者預后[10-12]。腹腔鏡修補術針對急性上消化道穿孔優勢性較強，具體可總結為4點：①創傷性小。手術操作均通過小切口完成，可減低手術對患者機體所產生的損傷。②治療效果確切。通過腹腔鏡對患者腹腔狀況進行觀察，有助于對患者全腹腔情況進行了解，有效對病變進行探查，開展高效干預對策，提高治療效果有著積極性影響。③安全性高。手術結束時通過腹腔鏡可將沖洗管伸到特殊部位，對腹腔進行徹底清洗，減低腹腔殘余而引發感染情況。④減低醫療費用。由于腹腔鏡對患者機體所產生的損傷性較小，術后胃腸功能可盡快恢復，下床時間與拔管時間均明顯縮短，這利于患者盡早出院，進而達到減少醫療費用等目的[13]。

本研究結果顯示，選擇腹腔鏡修補術在手術操作時間、術中出血量、患者在院治療時間及胃腸功能恢復時間均短（少）于開腹穿孔修補術；選擇腹腔鏡修補術日常生活質量評分均高于開腹穿孔修補術；選擇腹腔鏡修補術的白介素-6、腫瘤壞死因子-a及超敏C-反應蛋白指標均低于開腹穿孔修補術；選擇腹腔鏡修補術不良反應發生率2.70%低于開腹穿孔修補術（P＜0.05）。這與王斌[1]在相關研究中得出“患者給予腹腔鏡修補術治療后，不良反應發生率為4.00%明顯低于開腹穿刺修補術治療后的不良反應發生率20.00%”的結論相近。充分表明腹腔鏡修補術對急性上消化道穿孔治療優勢性與臨床應用價值。其手術無需開腹，且切口較小，術后患者機體疼痛程度較輕，對機體內環境與胃腸道的刺激較小，可有效降低應激反應發生，且術后患者可盡快恢復，盡早下床活動，調節自身免疫能力與抵抗能力，可促進胃腸蠕動，盡早排氣，充分引流，進一步促進患者機體康復[14]。由于手術操作醫師在腹腔鏡修補術中扮有重要角色，建議定期對手術醫師開展培訓，提高其專業技能，使其對腹腔鏡操作技術完全掌握，特別是鏡下的縫合打結技術，需操作緩慢、輕柔，以免切割組織[15]。在手術操作期間對患者生命體征等指標進行監測，特別是氣腹引發的心肺功能異常及高碳酸血癥等，及時發現異常情況，立刻開展處理，可有效降低術后不良反應的出現。

綜上所述，急性上消化道穿孔屬于臨床常見病，選擇手術治療可抑制病情發展，改善患者機體不適，保障預后，特別是腹腔鏡修補術應用價值較高，不僅可提高治療有效率，還可調節患者機體炎性水平，促進胃腸功能的康復，更對患者的日常生活水平有著積極性影響，治療效果確切。