食管癌患者采取順鉑同期放化療的效果及并發(fā)癥影響

范鋒，崔韜

1.山東省鄒城市中醫(yī)院腫瘤科，山東鄒城 273500；2.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100700

食管癌需診斷后根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置、病變程度來選擇合理的治療方式才可以改善患者預后質(zhì)量。前期可通過手術進行治療，但是隨著病情進展到了中晚期后則無法開展手術治療，需要對患者進行化療及藥物干預。一般來講早期主要是以腫瘤根治術進行腫瘤的切除。而對于一些手術禁忌證，以及年齡較高的老年群體，還可以使用根治性放療技術進行治療[1]。而中期腫瘤的體積相對較大，且侵犯范圍較廣，以及存在腫瘤轉移的現(xiàn)象，需要在展開手術治療的同時進行放療治療，通過術前放療可以縮小腫瘤體積，術后展開化療可鞏固手術效果。而針對晚期患者來說，其已經(jīng)喪失了手術治療指征，只能通過放療、化療以及靶向治療等方式進行聯(lián)合治療，才可以控制疾病，并減輕患者的痛苦，同時在一定程度上延長其生命時限。但是在長期放化療治療期間患者會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，并影響治療依從性，從而降低臨床療效，不利于疾病預后質(zhì)量的改善與提升[2]。選取2014年1月—2018年12月鄒城市中醫(yī)院收治的60例食管癌患者,對順鉑同期放化療的效果展開研究，從而在保證安全性的前提下提高療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)倫理委員會批準，選取在鄒城市中醫(yī)院治療的食管癌患者60例為研究對象。A組30例采取常規(guī)放療治療，B組30例采取順鉑同期放化療治療，劑量為（順鉑20 mgqd×5）。A組男18例，女12例；年齡47～76歲，平均（61.19±3.28）歲；病變位置處于胸中段14例，胸下段8例，胸上段5例，頸段3例；腫瘤國際通用腫瘤分期系統(tǒng)（TNM）Ⅲ期20例，Ⅳa期10例。B組男17例，女13例；年齡48～75歲，平均（61.15±3.30）歲；病變位置處于胸中段13例，胸下段9例，胸上段4例，頸段4例；腫瘤TNM中Ⅲ期21例，Ⅳa期9例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①簽署知情文件；②溝通良好；③依從性良好；④病史資料齊全；⑤符合WHO中食管癌診斷標準，且處于Ⅲ～Ⅳa期；⑥具有放療治療及化療治療指征；⑦為初治且未接受過任何抗腫瘤治療。

排除標準：①合并精神疾病患者；②合并血液疾病患者；③合并其他惡性腫瘤患者；④合并嚴重器質(zhì)性病變患者；⑤合并藥敏史患者；⑥中途退出研究及隨訪失聯(lián)患者。

1.3 方法

治療期間需密切關注患者生命指標，以及進行血常規(guī)及肝腎功能監(jiān)測，同時注意不良反應及并發(fā)癥的相關危險因素，以便于及時處理，確保臨床治療安全性。A組患者入組展開常規(guī)放療治療，應用CT定位放療區(qū)域，并應用美國瓦里安的直線加速機器（CX）進行放療治療，在放療過程中需使用Infinity對患者的腫瘤及正常器官進行實時監(jiān)控，并校準治療床方向及調(diào)整加速器瞄準系統(tǒng)，使射線追隨患者腫瘤靶區(qū)。計劃靶區(qū)體積為臨床靶區(qū)體積上下外擴1.0 cm,周圍外擴0.5 cm，放療目標為腫瘤靶區(qū)的95%，放療總劑量60～66 Gy。臨床靶區(qū)放療劑量54～60 Gy，常規(guī)分割1.8 Gy/次，1次/d，5次/周。危及器官限量，其中心臟最大劑量V40≤35%，兩肺V20＜28%、V30＜20%，脊髓＜45 Gy/6周。B組患者采取順鉑（國藥準字H20023461，規(guī)格：20 mg注射劑）同期放化療治療，劑量為20 mg，qd×5，在常規(guī)放療治療的第1～5天同期展開化療治療。第1個療程結束后在21 d進行第2個療程的治療。兩組均在治療3周后進行相關血清腫瘤標志物指標水平檢測，共治療6周，然后展開3年隨訪調(diào)查。

1.4 觀察指標

①放化療治療期間并發(fā)癥發(fā)生種類及例數(shù)。②放化療治療前及治療后3周抽取空腹靜脈血，同時應用全自動生化檢測儀進行血清腫瘤標志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA),細胞角蛋白19片段（cytokeratin-19-fragment CYFRA21-1)及鱗狀細胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC)檢測。③隨訪3年統(tǒng)計患者生存率。④生活質(zhì)量以卡氏評分量表（Karnofsky Performance Status,KPS）評估，包括精神狀態(tài)，生理、軀體、情緒、心理及社會功能6個子量表，各項25分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。⑤參照《實體瘤療效評價標準》評估疾病控制率，放化療治療后病灶消失且維持時間＞1個月為完全緩解；病灶腫瘤體積縮小≥50%且維持時間＞1個月為部分緩解；病灶腫瘤體積縮小＞25%且＜50%為病情穩(wěn)定；病灶腫瘤體積增加＞25%為病情進展。總控制率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+病情穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病控制率對比

B組疾病控制率較A組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生存率對比

兩組隨訪1、2年生存率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨訪3年生存率差異較明顯，且B組較A組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存率對比[n(%)]

2.3 兩組放化療期間并發(fā)癥發(fā)生率對比

B組并發(fā)癥發(fā)生率較A組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者放化療期間并發(fā)癥發(fā)生率

2.4 兩組腫瘤標志物水平對比

治療前腫瘤標志物水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后B組改善情況較A組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者腫瘤標志物水平對比(±s)

表4 兩組患者腫瘤標志物水平對比(±s)

腫瘤標志物CEA（μg/mL）SCC（ng/mL）CF21-1（ng/mL）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組（n=30）3.32±1.34 2.04±0.95 0.94±0.49 0.67±0.24 5.05±1.26 4.13±0.97 B組（n=30）3.38±1.31 1.21±0.83 0.97±0.50 0.38±0.16 5.07±1.24 3.08±0.62 t值0.175 3.603 0.234 5.506 0.061 4.995 P值0.861＜0.001 0.815＜0.001 0.951＜0.001

2.5 兩組生活質(zhì)量評分對比

治療前生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后B組評分較A組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

指標軀體功能社會功能情緒功能生理功能心理功能精神狀態(tài)時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組（n=30）13.63±3.32 14.52±3.24 12.94±3.25 13.88±3.14 14.43±3.64 15.57±3.53 13.27±3.18 14.83±3.21 14.27±3.62 15.35±3.23 14.72±3.24 15.65±3.63 B組（n=30）13.46±3.27 16.16±3.05 12.78±3.43 15.54±3.01 14.12±3.55 17.30±3.11 13.51±3.28 16.55±3.24 14.66±3.54 16.98±3.00 14.78±3.23 17.56±3.05 t值0.199 2.018 0.185 2.090 0.333 2.014 0.287 2.065 0.421 2.025 0.072 2.206 P值0.842 0.048 0.854 0.041 0.739 0.048 0.775 0.043 0.674 0.047 0.943 0.031

3 討論

現(xiàn)階段針對食管癌通常進行外科手術治療，然后依據(jù)術后的病理類型，及臨床分析，進行化療、放療或者其他的一些治療手段[3-6]。而同步放化療就是在食管癌患者準備手術之前，給其同時進行放療和化療，這樣是可以達到進一步控制腫瘤生長的目的，同時縮小原發(fā)病灶，使周圍的淋巴結得到處理，進而達到降低臨床分期的目的，這個條件再進行手術切除治療的成功率則更高，同時也可以達到更好的臨床治療效果[7-9]。而順鉑為常用的鉑類化療藥，主要是用來治療惡性腫瘤，屬于第二代鉑類抗腫瘤藥，其生化可與DNA結合，引起交叉連接，從而破壞DNA的功能，并抑制細胞有絲分裂[10-11]。但順鉑最嚴重的不良反應是骨髓抑制中的血小板減少，因此應用順鉑前要給予相應的藥品進行處理，并精準使用劑量，以確保治療有效性的同時又可確保治療安全性[12-15]。同時要注意復查腫瘤標記物，如CEA、NSE、CF21-1、CA125、SCC,觀察骨髓抑制的情況，若發(fā)生不能耐受的反應，要進行劑量調(diào)整和用藥調(diào)整[16-18]。

本次結果顯示：在順鉑同期放化療治療下的B組患者其疾病控制情況、3年生存率、生活質(zhì)量評分提升情況以及血清腫瘤標志物水平降低情況均較展開常規(guī)放療治療的A組患者更佳，而在治療期間并發(fā)癥發(fā)生率對比上B組較A組更低。本次研究結果也進一步證實了，順鉑同期放化療治療方案的顯著臨床應用價值與效果。并且本次研究中疾病控制率B組的93.33%較A組的73.33%更高，隨訪第3年生存率B組的76.67%較A組的50.00%更高的研究成果。也與李玉梅[18]學者研究中，同期放化療治療的食管癌患者其疾病控制率91.8%較單純同期放化療治療的對照組88.7%更高，隨訪第3年生存率44.14%較對照組30.06%更高的研究結果相符。這也進一步說明了本次研究具有一定的臨床符合性及有效性，可為食管癌的臨床治療提供一定參考，進而有助患者改善疾病預后質(zhì)量。

綜上所述，順鉑同期放化療治療食管癌具有較高臨床疾病控制率，并積極影響患者遠期生存及生活質(zhì)量，對疾病預后起到促進作用，值得推廣與應用。