經尿道前列腺等離子剜除術聯合恥骨上小切口治療高危、超大前列腺增生的臨床效果

劉兵

新沂市中醫院泌尿外科，江蘇新沂 221400

在臨床上，通常認為70歲以上的前列腺增生患者，或同時合并一種以上系統嚴重病變或臟器病變或功能障礙者為高危前列腺增生患者[1]；而一旦前列腺體積＞80 mL，則屬于超大前列腺增生癥[2]。前列腺增生的發生和年齡及激素水平異常存在緊密關聯，隨著年齡的增加，患者體內性激素平衡失調，雌、雄激素協同效應，也會引發前列腺增生，影響患者身體健康及生活品質[3-4]。既往臨床上針對前列腺增生多以經尿道前列腺電切術治療為金標準，但其對于前列腺體積＞80 mL者則存在較高的手術風險[5]。為進一步探究針對高危、超大前列腺增生的有效治療方案，本研究選取新沂市中醫院2018年1月—2021年12月收治的42例高危、超大前列腺增生患者，分析予以經尿道前列腺等離子剜除術聯合恥骨上小切口治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇42例本院收治的高危、超大前列腺增生患者為研究對象，均為男性患者，采取隨機數表法將患者分為對照組、觀察組。對照組年齡55～79歲，平均（67.25±7.12）歲；進行性排尿困難病程1～11年，平均（7.33±2.14）年。觀察組年齡60～80歲，平均（66.77±6.20）歲；進行性排尿困難病程1～12年，平均（7.40±1.98）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究內容經醫學倫理委員核準后進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《良性前列腺增生中西醫結合診療指南(試行版)》[6]中關于前列腺增生的診斷標準相一致，且前列腺體積＞80 mL；②無手術禁忌證；③參與患者與家屬知情。

排除標準：①前列腺感染者；②前列腺癌者；③凝血障礙者；④伴有嚴重內科病癥者。

1.3 方法

兩組患者均接受硬膜外麻醉，取截石位接受手術治療。對照組予以經尿道前列腺電切術治療：采用膀胱持續沖洗等離子鏡（WA2T412A，日本奧林巴斯），電切功率設置為200 W，電凝功率80 W；采用膀胱持續沖洗等離子鏡（SP-8102，國產司邁），電切功率設置為120 W，電凝功率80 W；術中將電切鏡經尿道置入，觀察患者前列腺、尿道及膀胱情況。經精阜近端電凝以做標記，標記后針對有明顯增生表現的中葉及突出側葉實施電切，先切兩刀為標志溝，基于這一中心位置，逐層向兩側分離擴切至包膜、精阜。切除抬高的膀胱頸后唇以及前列腺炎部，使其成為持平于三角區的寬敞通道。完成切除后予以三腔導尿管置入，氣囊注水35～40 mL時，牽引并固定在大腿內側。

觀察組予以經尿道前列腺等離子剜除術+恥骨上小切口治療：應用離子切割系統，工作介質選用生理鹽水，設置切割功率200 W、凝固功率80 W。電切鏡經監視器直視置入，探查前列腺、精阜及膀胱后，膀胱注水約500 mL，保持膀胱隆起。于恥骨上2 cm腹白線處，取縱行切口5 mm，將膀胱穿刺套裝垂直皮膚穿入膀胱，注意保護腸道及膀胱后壁，拔出穿刺套芯，置入引流管持續引流。將精阜作為標志，在六點處借助鏡鞘逆推、點切結合的形式探查增生腺體并充分暴露其及外科包膜間隙，此后沿著包膜逆向剝離中葉及兩側葉腺體組織，并將電凝剝離面血管同時切斷至膀胱頸內，在手術中需嚴格注意對包膜、外括約肌及內括約肌進行保護。保持沖洗視野清晰，對出血點進行徹底電凝止血，特別是小動脈出血需徹底止血。將切除前列腺切成碎塊沖洗出體外留作標本，此后分別放置導尿管及膀胱造瘺管，接生理鹽水沖洗預防血塊形成。

1.4 觀察指標

（1）手術指標：術中出血量、手術時間、沖洗膀胱時間、取出組織重量。

（2）預后指標[7]：對比兩組術前及術后膀胱殘余尿量（residual urine volume,RUV）、最大尿流量（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score,IPSS）。

（3）治療有效率：①顯效：完全切除增生組織，解除癥狀，且IPSS評分改善＞90%；②有效：癥狀有好轉，IPSS評分改善＞50%；③無效：癥狀未改善，IPSS評分無變化，總有效率=顯效率+有效率。

（4）并發癥指標：尿道狹窄、暫時性尿失禁、膀胱頸攣縮及切口感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組術中出血量少于對照組，且手術、沖洗膀胱時間短于對照組，術中取出組織重量大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

組別對照組(n=17)觀察組(n=25)t值P值術中出血量（mL）65.76±8.45 52.19±6.25 5.986＜0.001手術時間（min）75.52±9.48 62.20±10.45 4.206＜0.001沖洗膀胱時間（min）7.70±1.54 5.20±1.10 6.145＜0.001取出組織重量（g）86.26±8.32 97.57±8.25 4.339＜0.001

2.2 兩組患者預后指標對比

術前兩組RUV、Qmax、IPSS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組RUV、IPSS評分低于對照組，Qmax高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預后指標對比(±s)

表2 兩組患者預后指標對比(±s)

組別對照組(n=17)觀察組(n=25)t值P值RUV（mL）治療前64.33±9.62 64.36±9.79 0.010 0.992治療后52.56±6.26 43.20±7.08 4.402＜0.001 Qmax（mL/L）治療前5.34±1.22 5.35±1.27 0.025 0.980治療后10.62±1.15 18.41±2.12 13.797＜0.001 IPSS評分（分）治療前74.55±14.35 74.64±13.89 0.020 0.984治療后51.06±6.35 42.28±6.79 4.221＜0.001

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組治療有效率（100.00%）明顯高于對照組（70.59%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（4.00%）較對照組（35.29%）有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

目前臨床上針對前列腺增生的治療主要包含觀察等待、藥物治療、手術治療[8]。手術治療又有傳統開放手術，經尿道前列腺電切術（transurethrue resection of prostate,TURP），經尿道前列腺等離子切除術(transurethral plasmakinetic prostatectomy,TUPKP)，經尿道前列腺等離子剜除術(trans urethral enucleative resection of prostate,TUKEP)、經尿道鈥激光前列腺剜除 術（homium laser enucleation of the prostate,HOLEP)，經尿道前列腺球囊擴張術等多種手段[9-10]。其中以TUKEP應用最為常見，其具有術中損傷小、出血少、預后恢復快等多種優勢[11]。但對于中老年患者而言，其手術耐受力較差，故需進一步降低術中對患者內環境帶來的影響，以提升手術效果及安全性[12]。

TUKEP是一種將生理鹽水作為沖洗液，借助電流通過電切袢時會有回路產生的原理將電極周圍導體介質電離為等離子束，進而作用于組織，達到電凝切割、氣化病變組織的效果[13-14]。由于本技術采用低溫切割手法，因而術中能有效減少對機體組織的損傷，進而降低術中出血量，規避對尿道及閉孔神經造成損傷[15-16]。本研究顯示，觀察組RUV指標為（43.20±7.08）mL，低于對照組的（52.56±6.26）mL；Qmax指 標 為（18.41±2.12）mL/L，高 于 對 照 組 的（10.62±1.15）mL/L（P＜0.05）。張義等[17]研究發現，觀察組RUV（44.29±8.93）mL，明顯低于對照組的（51.03±10.14）mL；Qmax指標為（18.31±5.96）mL/L，高于對照組的（10.92±4.27）mL/L（P＜0.05）。與本研究結果相一致。本研究中，觀察組治療有效率（100.00%）高于對照組（70.59），且并發癥發生率（4.00%）低于對照組（35.29%）（P＜0.05）。證實了經尿道前列腺等離子剜除術+恥骨上小切口在前列腺增生治療中可發揮顯著療效，促進患者病癥的改善，且術中對機體組織損傷小，安全性高[18]。

綜上所述，經尿道前列腺等離子剜除術+恥骨上小切口術式在高危、超大前列腺增生治療中效果明確，安全性高。