原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸檢測的意義分析

陳士建，譚永蘭

1.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 271100；2.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院糖尿病一科，山東濟(jì)南 271100

高血壓具有較高的患病率，疾病往往和患者的生活習(xí)性和飲食習(xí)慣具有密切的關(guān)聯(lián)。據(jù)大數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的患病群體逐年升高，疾病已經(jīng)演化為我國重大的疾病之一，并且嚴(yán)重影響我國老年人群的健康安全[1-3]。然而，如何控制原發(fā)性高血壓患者的不良預(yù)后，需要不斷健全疾病的診斷與治療方案，保證患者盡快得到確診，現(xiàn)階段，對于血清內(nèi)同型半胱氨酸水平展開測定已經(jīng)逐步在疾病治療中予以推廣[4-5]。為評析原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸檢測的意義，本次研究選擇2019年1月—2020年1月期間山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院接診的124例高血壓患者、60名院內(nèi)體檢者開展調(diào)研。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對院內(nèi)治療的124例高血壓患者作為本研究中的研究組，此外，挑選院內(nèi)體檢者60名作為本研究中的參照組，參照組男40名，女20名；年齡56～78歲，平均（64.03±1.03）歲。研究組男80例，女44例；年齡53～76歲，平均（63.23±1.72）歲。兩組資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本次研究在倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南》診斷指標(biāo)，且積極參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、血液病與其他肝腎病癥。

1.3 方法

124例高血壓患者、60名院內(nèi)體檢者均測定血清同型半胱氨酸水平。全部檢驗(yàn)者均在早晨空腹情況下進(jìn)行測定，使用肝素（國藥準(zhǔn)字H32020612；規(guī)格：2 mL∶1.25萬單位×10支）開展抗凝治療。樣本采集后，分離血清，離心處理。分離血漿放置于冰箱-20℃儲存。血清同型半胱氨酸檢測根據(jù)全自動(dòng)化剖析儀酶循環(huán)法對Hcy、葉酸、維生素B12開展檢驗(yàn)。兩組均由同一批具有多年臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)工作人員進(jìn)行測定。正常值為：高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）為5～15 μmol/L、葉酸為3～17 μg/L、維生素B12為174～878 ng/L。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組的血清同型半胱氨酸檢測水準(zhǔn)，觀察兩組的葉酸與維生素B12的檢測成果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組同型半胱氨酸水、葉酸、維生素B12對比

研究組患者血清同型半胱氨酸水準(zhǔn)明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組葉酸與維生素B12水準(zhǔn)小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組同型半胱氨酸水、葉酸、維生素B12比較(±s)

表1 兩組同型半胱氨酸水、葉酸、維生素B12比較(±s)

組別研究組（n=124）參照組（n=60）t值P值同型半胱氨酸水準(zhǔn)（μmol/L）25.29±8.73 9.62±2.34 13.651＜0.001葉酸（μg/L）4.69±1.96 8.69±2.75 11.321＜0.001維生素B12（ng/L）228.65±118.67 325.84±160.13 4.628＜0.001

2.2 兩組高同型半胱氨酸血癥檢測率成果對比

研究組患者高同型半胱氨酸血癥檢測率為46.77%（58例）明顯多于參照組的8.33%（5例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.537，P＜0.05）。

3 討論

營養(yǎng)不良、不健康的生活方式、維生素B缺乏、腎衰竭是同型半胱氨酸最常見的因素[6]。血清Hcy是一種含硫的氨基酸，是由甲硫氨酸形成，甲硫氨酸本身不參與蛋白質(zhì)的合成。血清Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，血清同型半胱氨酸水平升高是心血管疾病的新危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)程度隨同型半胱氨酸水平升高而增加，同型半胱氨酸與高血壓的關(guān)系逐漸受到關(guān)注。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者血清同型半胱氨酸水平顯著升高，其機(jī)制可能是內(nèi)毒素作用導(dǎo)致血管損傷，通過刺激血管平滑肌細(xì)胞生長和阻斷血流，破壞正常的凝血機(jī)制，增強(qiáng)血栓的發(fā)生率。同型半胱氨酸增加，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，以此促進(jìn)斑塊鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈粥樣硬化，可引起腎臟動(dòng)脈粥樣硬化和腎功能損害，導(dǎo)致機(jī)體的血壓指標(biāo)升高，并可使同型半胱氨酸升高，出現(xiàn)惡性循環(huán)[7-9]。

血清同型半胱氨酸與高血壓的關(guān)系在臨床上越來越重要，部分患者血清同型半胱氨酸的診斷也越來越普遍[10-11]。在臨床調(diào)查不斷深入的條件下，高血壓病引起的原因也慢慢被發(fā)現(xiàn)。水鈉潴留、交感神經(jīng)和胰島素抵抗是高血壓的原因之一。在現(xiàn)階段，血清同型半胱氨酸水平和高血壓之間的關(guān)系已逐漸被臨床醫(yī)生所重視，其他研究人員指出，血清同型半胱氨酸的升高直接導(dǎo)致一般人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

血清同型半胱氨酸異常升高，可能導(dǎo)致血管基質(zhì)損傷，促進(jìn)動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷逐漸加重，直接導(dǎo)致動(dòng)脈彈性降低。血清同型半胱氨酸異常升高可能導(dǎo)致血管基質(zhì)損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷逐漸加重，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷逐漸加重，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷逐漸加重，血管彈性降低[12-13]。血清同型半胱氨酸的異常增加會導(dǎo)致血管平滑肌增生，動(dòng)脈壁中層平滑肌細(xì)胞的異常增加，以及順應(yīng)性的相應(yīng)下降。此外，長期高水平的這些物質(zhì)在患者體內(nèi)促進(jìn)大量活性氧中間體如氧化氫和超氧化物的出現(xiàn)，直接導(dǎo)致一氧化氮合成酶的合成異常，不利于血管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。同型半胱氨酸可引起血管平滑肌內(nèi)鈣離子異常凝結(jié)，導(dǎo)致血管收縮[14-16]。

原發(fā)性高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化之間的聯(lián)系正在緩慢地被探索。血清同型半胱氨酸異常升高會直接增加老年人患心血管動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明同型半胱氨酸可以促進(jìn)巨噬細(xì)胞的功能，從而引起患者的免疫炎癥反應(yīng)，直接增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率。其主要原因是：①該指數(shù)異常升高，導(dǎo)致患者血管內(nèi)產(chǎn)生大量硫葡聚糖，加速血小板凝集和動(dòng)脈壁粘附，引起脂肪異常沉積；②內(nèi)皮細(xì)胞功能受損；③增加體內(nèi)氧自由基的形成速度，導(dǎo)致異常高水平的一氧化氮。

葉酸、維生素B12是半胱氨酸合成甲硫氨酸的關(guān)鍵輔助酶，兩者缺少會導(dǎo)致半胱氨酸持續(xù)遞增，適當(dāng)攝入也會導(dǎo)致半胱氨酸減少，且不管過去半胱氨酸處于那種狀況。依據(jù)研究證實(shí)，心腦血管病癥患者，其葉酸與維生素B12與半胱氨酸水準(zhǔn)呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體補(bǔ)充葉酸與維生素B12之后，半胱氨酸會發(fā)生不同程度的減少，證實(shí)絕大部分半胱氨酸遞增患者，最可能的情況就是匱乏葉酸與維生素B12。所以，臨床對高血壓帶有高同型半胱氨酸患者開展減壓治療時(shí)，也必須對葉酸與維生素B12進(jìn)行攝入。雷善光[17]在研究中，研究組的同型半胱氨酸水平（15.76±1.45）μmol/L大于對照組（12.12±1.23）μmol/L（P＜0.05）。其結(jié)果與本次研究無明顯差異性，在本研究中，研究組患者血清同型半胱氨酸水準(zhǔn)（25.29±8.73）μmol/L明顯多于參照組（9.62±2.34）μmol/L（P＜0.05）。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓臨床診斷中，同型半胱氨酸可以幫助患者盡快得到診斷，提高診斷精準(zhǔn)度。